中醫名家治療女性面部黃褐斑的用藥經驗

女性面部黃褐斑作為一種色素沉著性病變雖屬皮膚病範疇，但以女性患者為多。關於皮膚色澤和臟腑的生理關係，祖國醫學早有記載，如《素問·六節藏象論篇》云：「心者，其華在面」，「肺者，其華在毛，其充在皮」。《難經二十四難》也云：「手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故面黑如黧，此血先死」。《諸病源候論》更提到：「五臟六腑十二經血，皆上於面，夫血之行俱榮表裡，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮於皮膚，故發生黑」。對此，晉-葛洪《時後備急方》稱之為「皮干黑曾」，明代醫學家陳實功《外科正宗》則以「黧黑斑」命名。

人作為一個有機的整體，五臟六腑、氣血陰陽的變化，可以反映到外表上來，而人體外表器官的變化亦反映臟腑氣血陰陽的變化，所以說面部黃褐斑實為肝之功能失調，導致血瘀虛熱，氣血不足，津液不能上榮於面而成。因此，在臨床上著重從肝論治，抓住肝鬱血滯，瘀熱互結病機之關鍵治療黃褐斑，則能夠取得滿意療效。

對女性面部黃褐斑的發生原因，早在《醫宗金鑒·外科心法要訣》上即論述到：「其原於憂思抑鬱,血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之」，指出婦女面部生褐斑與情志不暢、氣血不和相關。其發病機理，導師認為肝藏血，主疏泄，婦女成家立業後，由於經、孕、胎、產數傷於血，再若情志抑鬱，過度憂愁，最易傷肝伐氣，使肝失疏泄，營衛氣血出入不利，血行受阻，則可形成血瘀。正如《沈氏尊生書》中提及「氣運於血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣，氣凝在何處，血亦凝在何處」。肝鬱日久化熱，熱灼陰液，燥熱傷津，致肝之陰血不足，則肝氣更偏亢。氣有餘便是火，二者相互影響，致顏面氣血失和而發病。此外肝之陰血不足，不能上榮於面，易受外邪風熱侵襲，風濁熱灼之邪停滯於面亦可加重病情。《普濟方》載：「夫風邪入於經絡，血氣凝滯，肌肉弗澤，發於疣目，肝腎陰血虧虛，水不制火，血弱不能外榮於肌膚，火燥結成黧斑」。說明黃褐斑發病多以情志為因，致肝的功能失調，肝鬱血滯，瘀久化熱乃為病機之關鍵。

黃褐斑之治法用藥

古有「無瘀不成斑」之說，對女性面部黃褐斑的治療，一般用涼血祛斑湯，基本處方為：生地l2g，赤白芍各15g，白芷l0g，防風l0g，紫草l0g，桃仁15g，黃精10g，紅花20g，柴胡9g，香附10g，丹參15g，木蝴蝶9g，白蘚皮l5g，當歸15g。方中重用紅花、桃仁、丹參、赤芍，使「瘀血去新血生」，兼以調經暢氣血。

現代藥理研究發現，這些藥物可增強SOD活性，清除自由基，抗脂質過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進細胞解聚，降低血液粘度，擴張血管，改善血流狀況，調節內分泌，增加面部營養，以祛除黃褐斑。紫草、生地、白芍、當歸既散肝之鬱熱又補肝之陰血，達到治本之目的；肝為風木之臟，喜調達而惡抑鬱，佐以柴胡、香附調暢氣機；黃精補脾益氣，與柴胡相配，並舉拖上，推陳致新，益氣行血布津，同時可防風熱之邪乘虛而入；再配以白芷、木蝴蝶、防風、白蘚皮祛風散結以消斑。《日華子本草》對白芷有論述：「止痛，生肌，去面膚疵癍」。有資料報道白芷、白蘚皮、柴胡、當歸均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和當歸對該酶的抑制率分別可達35．14％及30．63％。其次，這些葯又具有引經作用，載諸葯上行於顏面，直達病所。

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