楊少山膏方·呼吸系統疾病調治

楊少山教授是浙江中醫藥大學附屬醫院內科主任醫師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。在治療呼吸系統疾病方面，喜用膏方調理。筆者有幸侍診多年，擇其臨證驗案兩則，以饗同道。　　支氣管哮喘　患者，俞某，女，30歲。「支氣管哮喘、過敏性鼻炎」史10餘年，每於冬春季節因感冒誘發哮喘，每年發作3次以上。咳嗽有痰，量少，色白，動則氣短，伴鼻塞、流涕，口乾，寐差，腰酸乏力，夜尿頻多，脈細滑，苔薄。證屬肺虛痰滯，脾虛失運，腎虛失納，兼肺氣未清，治擬益氣健脾補腎，佐以清肺化痰。處以膏方：生黃芪150g，防風60g，炒冬術100g，炒党參150g，干蘆根100g，冬瓜子100g，姜半夏60g，茯苓150g，陳皮60g，炙甘草50g，桔梗30g，白前100g，桑白皮100g，南、北沙參各150g，麥冬100g，熟地150g，淮山藥150g，山茱萸60g，生薏苡仁300g，炙款冬100g，炙枇杷葉150g，前胡60g，蒼耳子15g，辛夷15g，杏仁60g，炒杜仲150g，炒二芽各150g，佛手片60g，川石斛100g，綠梅花100g，玫瑰花30g，淮小麥300g，川朴花100g，另：阿膠250g，龜板膠250g，紅棗250g，冰糖500g，收膏。　1年後二診：訴服用膏方1月後，哮喘未發作，感冒次數明顯減少，且1~2天即可自行緩解，晨起時有鼻塞、流清涕，咳嗽已除。仍動則氣急、夜尿頻多。再擬處方：生黃芪200g，防風60g，炒冬術100g，炒党參200g，麥冬100g，五味子60g，炙甘草50g，半夏60g，茯苓150g，陳皮60g，熟地200g，淮山藥150g，山茱萸60g，生薏苡仁300g，炒杜仲300g，桑白皮100g，炙款冬100g，南、北沙參各150g，川石斛150g，枸杞子300g，菟絲子150g，沙菀子150g，炙枇杷葉150g，蒼耳子15g，辛夷15g，白前100g，炒狗脊150g，炒二芽各150g，佛手片60g，綠梅花100g，玫瑰花30g，淮小麥300g，川朴花100g。另：阿膠250g，龜板膠250g，胡桃肉250g，紅棗250g，冰糖500g，收膏。次年複診，訴1年來感冒未發，哮喘亦未作，鼻塞、流涕、氣急癥狀大減，前方加減續服至今，哮喘一直未複發。　楊師認為哮喘其標在肺，其制在脾，其本在腎，宿痰內伏為其發病宿根，治療在固本同時始終需兼顧化痰以治其標，即使在緩解期仍宜益氣補腎同時加以健脾、清肺化痰之劑。該例一診時肺氣失宣，發作較頻，故扶正同時加用如桔梗、前胡、杏仁、防風、白前等，降中有宣；二診時癥狀緩解，故減清肺之劑，而加強補益肺、脾、腎之功。楊師常取「土得木而達之」之意，喜用疏肝理氣藥物助健脾以化痰之功，又可免滋膩之弊。　　支氣管擴張　患者，唐某，女性，28歲。「支氣管擴張」史10年。咳嗽、咳痰，偶有少量咳血，伴輕度胸悶，神疲肢倦，腰膝酸軟，夜寐夢擾，盜汗，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈細弦。證屬肺熱陰虛，肺脾兩虛。治宜養陰清肺，健脾滋腎，佐以清熱化痰。處以膏方：南、北沙參各150g，麥冬100g，太子參200g，五味子60g，干蘆根150g，冬瓜子150g，浙貝150g，旱蓮草150g，炒冬術100g，茯苓150g，炙甘草50g，生薏苡仁300g，炙款冬100g，炙枇杷葉150g，熟地150g，淮山藥300g，山茱萸60g，桑白皮150g，枸杞子300g，明天麻60g，杭白芍150g，丹皮100g，白前100g，白茅根300g，川石斛150g，炒杜仲150g，炒二芽各150g，佛手片60g，綠梅花100g，玫瑰花30g，川朴花100g，淮小麥300g，另：阿膠250g，龜板膠250g，紅棗250g，冰糖500g，收膏。　1年後二診：訴咳嗽、咳痰已明顯減輕，咳血已止，腰酸、乏力癥狀仍存。續前方改：太子參300g，炒冬術150g，熟地250g，炒杜仲200g；加：澤瀉60g，丹皮100g，女貞子100g，制玉竹150g，炒川斷150g，陳皮30g；去：干蘆根、冬瓜子，余葯同前。該方連服3年，咳血一直未作，咳嗽、咳痰明顯減輕。　　本病主要病機為痰瘀阻肺，郁而化熱；病程遷延日久，鬱熱易損傷肺陰，出現肺熱陰虛；病情反覆發作，損傷肺氣，肺虛日久及脾，肺脾兩虛，津失輸布，轉輸不利，更易聚而為痰；肺氣虧虛，衛外不固，更易感受外邪而致病情反覆發作。因此，楊師認為本病穩定期治療尤為重要，穩定期表現以本虛標實、虛實夾雜為主，病機當為陰虛肺熱，肺脾兩虛。治療宜用六味地黃、天麻鉤藤飲、二至丸滋陰降火；沙參麥冬湯潤肺生津；四君子湯及阿膠益氣養血，以求「養陰以濡肺體，益氣以復肺用」；復加干蘆根、冬瓜子、桑白皮、白茅根、浙貝、枇杷葉等甘寒之劑清熱潤肺、化痰止咳。
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