岳美中——首抓肝脾治療月經病

岳美中認為，月經疾患雖涉及沖、任二脈和五臟，但很多情況表現在肝脾受病。因肝藏血，為剛臟，性喜調達而惡抑鬱，脾為後天之本，主思慮，乃氣血生化之源。兩臟皆與氣血有關。婦女以血為主，血生於脾胃，藏於肝，一部分下歸血海而為月經。血賴氣生，又賴氣行。婦女多情志抑鬱，憂思不解，疲勞過度而為病。郁怒傷肝，肝失疏泄，影響氣機，可致經行先期、痛經、逆經，或經期頭痛。思勞傷脾，脾虛氣衰，血海空虛，可致經行後期，月經過少、經閉、崩漏或經行泄瀉。肝脾皆病，則月經紊亂，先後無定。

　　岳美中常言，治病「必伏其所主，而先其所因」，才能抓住疾病的根本。對於月經病，他強調，如因月經不調而後生病，當先調經，經調則病自除；如因病而後月經不調，當先治病，病去則經自調。依照這些原則處理婦科病與內科病之間的關係，臨床常收到顯著效果。

　　首抓肝脾，調氣和血

　　岳美中治療月經病，首抓肝脾，調其氣血，能使大部分月經疾病的治療有所遵循。

　　岳美中曾治王某，女性，19歲，未婚。自述閉經已八個月，少食乏力，口淡無味，日漸消瘦，食後腹脹，二便調。岳美中診之，兩關脈虛，舌淡胖苔凈。病在中焦脾虛，氣血生化不足，致血海不充，不能下為月水。治當健脾以培其本，養血以顧其標。處方：當歸15克，白芍12克，党參15克，白朮12克，雲茯苓12克，炙甘草10克，陳皮3克，半夏6克，木香2克。每日1劑。服藥1周，月經即見來潮。隨訪經期正常，近年已結婚且有子。

　　本案脾血不充，血海空虛，以致經閉。故岳美中用六君子湯補氣健脾以培其本，當歸、白芍養血調經以治其標，佐小量木香，疏利氣機為行血之先導。

　　崩漏不愈，求之陰陽

　　婦女在不行經期間，陰道內大量出血，或持續下血，淋漓不斷，稱為崩漏。血崩是大下血，血漏是慢下血。出血的機理，系沖任損傷，不能固攝所致。岳美中治療崩漏，喜用膠艾四物湯、歸脾湯之類。肝鬱而下血者，加入香附炭。出血量多，重用黃芪補氣攝血，或大劑量使用霜桑葉、白芍炭、血餘炭以收斂止血，甚者以赤石脂、禹餘糧固澀之。對於因停瘀而漏下不止或兼有白帶者，常投以王清任膈下逐瘀湯取效。崩漏日久，常見定時下血，一般療法效果不佳。岳美中指出，對於這種出血，應當抓住證候的時間和空問，分析疾病病機與陰陽消長的關係，給予調理，使陰平陽秘，諸恙乃愈。

　　岳美中曾治陳某，女性，30餘歲。患經漏下血半年余，經中西醫多方治療，均無效驗。岳美中診時，症見面色萎黃，脈象細弱。岳美中疏與膠艾四物湯等古今方數劑亦罔效。再細詢之，其出血時間只在上午，余時不見。岳美中思白晝屬陽，上午為陽中之陽，考慮病情是陽氣虛，無力攝持陰血，故漏下見於上午陽旺之時。於是處以熟地黃炭15克，白芍炭12克，川芎6克，當歸15克，附子炭6克，炮姜炭6克，肉桂5克。服藥3劑，經漏即止，追訪長期未複發。

　　本案屬漏下日久，陰血大傷，陽亦受累，陽不攝陰，致疾病纏綿難愈。治療曾用治崩漏常法不能奏效，於四物、阿膠隊中投入艾葉助陽，其力亦微。岳美中揆度病勢，權衡陰陽盛衰，放膽使用姜、附、桂等強有力溫經助陽之品，振興陽氣，固攝陰血，遂著手成春。可見治崩漏，調理陰陽之偏頗，亦不可忽視。

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