[轉載]肩周炎的康復

一. 概述

㈠ 定義

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）為肩關節內外慢性損傷性炎症，引起疼痛和活動障礙。本病好發於40歲以上，50歲左右者，女性多於男性。病因迄今不明。一般認為肩周炎是在肩關節周圍軟組織退變基礎上發生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。任何慢性損傷累及關節囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊，可造成非特異性炎症反應。此外，急性創傷（如骨折、脫位、挫傷）、頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關節囊周圍粘連，誘發肩周炎。

㈡ 肩周炎分期

肩周炎的病理過程可分為：凝結期、凍結期和解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復期）。

凝結期（疼痛期）：病變主要位於肩關節囊，肩關節造影常顯示有關節囊攣縮，關節下隱窩閉塞，關節腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時，有不適及束縛感，肩前外側疼痛，可擴展至三角肌止點。

凍結期（僵硬期）：隨著病變的加劇進入凍結期。此期除關節囊攣縮外，關節周圍大部分軟組織均受累，膠原纖維變性，組織纖維化並攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂。後期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀。岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各向活動。滑膜隱窩大部分閉塞，肩峰下滑囊增厚，腔閉塞，關節囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。此期的臨床表現為持續性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動及盂肱關節活動受限達高峰，通常在7～12個月或數年後疼痛逐漸緩解，進入末期。

解凍期（恢復期）：約7～12個月後，炎症逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進行性松解，活動度逐漸增加。

肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎症一樣，是自限性疾病，預後良好，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。

㈢ 癥狀與體征

⒈ 疼痛伴關節活動功能障礙和肌萎縮無力。其中疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點是一般位於肩部前外側，也可擴大到枕部、腕部或手指，有的放射至後背、三角肌、三頭肌、二頭肌以及前臂伸面。

⒉ 肩關節活動障礙（檢查盂肱關節活動需固定肩胛骨，防止肩胸間活動）。早期疼痛尚可忍受時，盂肱關節活動不受限，但內外旋受限，舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭。後期盂肱關節幾無活動，疼痛與活動受限並不一致。

二. 康複評定

肩關節功能評定有多種方法，目前在國內外應用較多的有：

㈠ GEPI法：

為1990年修訂的美國醫學會《永久病損評定指南（guides to the evaluation of permanent impairment，GEPI）》第三版中介紹的方法。整個肩關節的功能相當於上肢功能的60％，其中屈曲相當於肩功能的40％，伸展相當於10％，外展相當於20％，內收相當於10％，內旋和外旋各相當於10％。評定肩關節的功能，首先要求得屈曲、伸展、外展、內收、內旋和外旋各自損傷的程度，然後再計算出肩關節損傷的百分比，進一步可了解整個上肢功能的損傷。其不足之處是沒有考慮到疼痛、ADL等內容。

㈡ Rowe法：

Rowe法是利用百分制對肩關節功能進行評定的方法。它從疼痛、穩定性、功能、活動度及肌力五個方面對肩關節功能進行評定，但此法較繁瑣。

㈢ Constant－Murley法

這是一個全面、科學而又簡便的方法。總分為100分，共包括四個部分，即疼痛：15分；日常生活活動：20分；關節活動度：40分；肌力25分。其中35分（疼痛15分，ADL20分）來自患者主訴的主管感覺；65分（ROM40分，肌力25分）來自醫生的客觀檢查。具體項目見表6-9-1。

表6-9-1 Constant－Murley肩功能評定標準

三. 康復治療

對急性期患者，康復治療應著重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎症的吸收，可選用非甾體類藥物，使用物理治療和傳統康復治療手段，疼痛嚴重者可採取措施使局部暫時制動；對緩解期患者，應強調解除粘連，恢復肩關節活動功能。患者在接受被動治療的同時，積極地做主動運動訓練。

㈠ 藥物

急性期疼痛明顯，需用藥物控制，可以酌情選用消炎鎮痛、緩解肌肉痙攣的藥物，如短期服用芬必得0.3g，每日2次，或加用魯南貝特2片，每日3次，也可選用乙醯水楊酸、布洛芬、萘普生等。此外，中藥也有很好的療效，如薑黃桂枝湯等。

㈡ 局部注射

對疼痛明顯並有固定壓痛點者均可使用。該方法能止痛、鬆弛肌肉和減輕炎症水腫。常用醋酸強的松龍0.5～1.0ml，加1％普魯卡因2～5ml，作痛點注射，每周1次，2～3次為1療程。

㈢ 物理因子治療

⒈ 超短波：對置法，無熱量或微熱量，15min/次，每日1次，15～20次為1療程，適用於急性期。

⒉ 微波：患肩照射微熱量，15min/次，每日1次，15～20次為1療程。

⒊ 毫米波：患肩痛點照射，30min/次，每日1次，15～20次為1療程。

⒋ 調製中頻電療：對置，選用止痛處方或急慢性肩周炎處方，15min/次，每日1次，15～20次為1療程。

⒌ 紅外線：患肩痛區照射，距離30cm左右，20～30min/次，每日1次，15～20次為1療程，多用於慢性期。

㈣ 關節鬆動術

通過對肩關節的擺動、滾動、推動、旋轉、分離和牽拉等，可以起到緩解疼痛、促進關節液流動，松解組織粘連和增加本體反饋的作用。在急性期，因疼痛劇烈，應多用Ⅰ級手法，即在肩關節活動的起始端小範圍地鬆動，以每秒鐘1～2次的頻率進行，時間為45～60秒；在緩解期，因肩關節活動受限，應多用Ⅱ、Ⅲ級手法，即在肩關節活動範圍內大幅度的鬆動，二者以是否接觸關節活動的終末端來區別，時間為60～90秒。Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，對改善活動度效果顯著，但若使用不當，可引起較明顯的疼痛。每種手法可重複使用2～3次。對於合併有肩關節半脫位或嚴重骨質疏鬆症的患者應慎用或不用。

㈤ 治療性鍛煉

英國治療師凱蒂·希伊將肩部治療性練習分為初級、中級和高級三個級別。初級練習從肩部靈活性開始，之後進行柔韌性練習，接下來做力度與穩定性練習。輕鬆自如地完成上述練習後，方可進入中級練習。在練習過程中，如果發現難以繼續進行，或是因為疼痛或是因為動作難以完成，首先要確定存在運動障礙的部位，接著進行同一級別的其它練習，檢查有否困難。每天重複這些練習，直至輕鬆自然完成為止。每次只進行一個級別的練習，沒有完成初級練習之前，不要勉強進入中級練習。上述原則同樣適用於從中級練習進入高級練習者。

由於篇幅限制，以下僅介紹肩部初級練習。初級練習是恢復肩部靈活性、柔韌性、力量和穩定性的第一步。

⒈ 伸肩運動

⑴ 仰卧位，下肢伸直或屈曲。患側上臂靠近身體，屈肘90°，前臂與地面垂直。

⑵ 在無痛或疼痛耐受度內抬肘，使其靠近胸部。堅持一會，然後再把肘放在地上。

⑶ 肘部向外側滑動，約與身體成45°角。堅持一會，然後回到開始位置。

⑷ 外旋及內旋肩關節。

⑸ 屈肘抬臂，伸展前臂，越過胸部，將手放在對側肩部。堅持一會，放鬆，按次序重複整個動作。

⒉ 肩部自助運動

該練習是使上肢象鐘擺一樣在自身重量的帶動下，使肩部自然擺動，漸漸增強肩部的靈活性。

⑴ 站立位，健側手扶在椅子上。患側上肢放鬆，垂於體側。

⑵ 患側上肢前後擺動，掌心向內。

⑶ 患側上肢內收、觸及對側髖部，重複。

⑷ 手臂盡量在身體前向外側擺動（可能擺不到位），重複。

⑸ 患側上肢後伸。放鬆，按次序重複整個過程。

⒊ 肩關節前屈

站立位，雙臂向前伸直，雙手手指交叉，肘部伸直，健側手幫助患側手輕輕舉起。

⒋ 助力抬肩

⑴ 肩關節前屈：站立位，雙臂放在體側，雙手握一支手杖。輕輕屈肘抬臂，手與肩同高。雙臂向前伸直，握住手杖，約與肩同高。

⑵ 水平內外轉動：兩手握住手杖，雙臂向前伸直，手杖遠離身體，大約與腰同高。雙臂伸直，從肩部開始運動，而不是從腰部開始運動。手杖移到身體左側，堅持，放鬆。然後移到身體右側，堅持，放鬆，重複。用健側臂帶動患側臂。

⒌ 肩胛控制

增強肩胛骨穩定性。靠牆站立，雙腳稍離牆，屈膝，臀部靠牆。雙上臂放鬆，垂於體側。肘屈曲，雙手交叉，放在腹前。收腹，用肩胛推牆。堅持，放鬆，重複。該練習能增強肩胛周圍肌肉的力量。

⒍ 肩部伸展：肩部自助屈伸。

⑴ 站立位，摺疊雙臂，健側手托住患側肘部，約與腰同高。

⑵ 健側手幫助患側上臂向前伸直。

⑶ 雙臂從肩部開始運動（不是從腰部開始），向左扭動雙臂。

⑷ 放鬆，然後向右扭動。放鬆，重複。

⒎ 肩關節旋轉

⑴ 仰卧位，上臂與身體成45°角。屈肘，患側前臂與地面垂直。將健側手放在患側肩處，以便感覺運動。前臂輕輕向外轉動。

⑵ 放鬆，手臂向肋部轉動。放鬆，重複多次。

⒏ 肩部局部負重本體感應

⑴ 坐位，雙手和前臂平放於桌面，肘部屈曲。

⑵ 身體上部前傾，向下壓前臂。盡量讓患側臂承擔重量，放鬆。

⑶ 從上述相同姿勢開始，上體稍微向右傾，盡量患側臂承擔重量。

⑷ 然後向左傾，放鬆，重複。

⒐ 肩部轉動：下斜方肌運動

坐位，上體直立。雙肩向後轉動成一弧形，牽拉肩胛骨周圍肌肉運動。在最大弧度上，堅持10秒鐘，然後放鬆，重複。

㈥ 預防

多進行合理的活動，以增強肩關節周圍肌肉和肌腱的強度。