封面｜孕前補葉酸，有益or有害？

經常有病人疑惑地問：「醫生，為什麼我按照書上說的，孕前補充葉酸預防胎兒神經管畸形，怎麼服用之後出現月經失調了？」

【這可得說說葉酸的故事了】

20世紀30年代，有個叫露西·維爾斯的英國醫生到印度孟買行醫，發現當地有很多孕婦患貧血病，患者血液中的紅血球體積不斷增大，數量卻在減少。當地民間流傳著一種偏方可以治療這種貧血症，其主要成分是一種發酵副產品。維爾斯從這種發酵提取物中分離出各種成分，挨個嘗試，終於證明其中富含的維生素B是真正起作用的成分。

1941年，美國科學家們從菠菜中分離出了這種可以治療貧血病的成分，因為是從菠菜的葉子中提取出來的，所以命名為葉酸。1946年，科學家們開始研究它的作用機制，發現葉酸是DNA複製過程必需的一種輔酶，沒有它，DNA複製就不能進行，細胞便無法分裂。可是細胞中蛋白質的合成卻不受影響，於是紅血球中的蛋白質便越積越多，體積自然也就越來越大，但數量卻不見增長，這就是貧血病的病因。正在發育的胎兒每天都要進行大量的細胞分裂，需要很多葉酸，孕婦體內的葉酸被胎兒大量徵用，結果便造成了自身的貧血。葉酸最重要的功能就是製造紅血球和白血球，增強免疫能力，一旦缺乏葉酸，會發生嚴重貧血，因此葉酸又被稱為「造血維生素」。

發現了這個奧秘後，許多國家開始強制實行補充葉酸。截至2009年，全球59個開展麵粉強化強制政策的國家中有51個國家實施了葉酸強化，幫助人們彌補葉酸的缺失。但是，新的問題出現了，醫學家們逐漸發現，補充葉酸並不是象喝水一樣簡單的問題。

【首先，我們談談為什麼要補充葉酸】

葉酸是一種水溶性的B族維生素，廣泛存在於新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中。若經長時間烹煮或再加工，食物中的葉酸可損失50%～90%。

孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統分化，胎盤形成的關鍵時期，細胞生長，分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導致胎兒神經管畸形。在我國，神經管畸形的發生率約為2.7~3.8‰，包括無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂、隱性脊柱裂、唇裂及齶裂等等。另外還可能引起早期的自然流產。到了孕中期、孕晚期，除了胎兒生長發育外，母體的血容量、乳房、胎盤的發育使得葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發生胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征、巨幼紅細胞性貧血；胎兒易發生宮內發育遲緩，早產和出生低體重，而且這樣的胎兒出生後的生長發育和智力發育都會受到影響。

鑒於葉酸對胎兒的重大作用，準備懷孕的女性們，應在懷孕前三個月就開始每天服用400微克（相當於0.4毫克）的葉酸。醫學家們發現，女性如果在懷孕初期就開始補充葉酸，可降低將來嬰兒出現唇裂的幾率。

葉酸的補充對於男性是同樣重要的。如果男性體內葉酸水平低，會使精液中攜帶的染色體數量要麼過多、要麼過少。如果卵子和這些異常的精子結合，可能就會引起新生兒缺陷，如唐氏綜合征，還會增加女性流產的幾率。如果男性每日攝入722—1500微克（相當於0.722~1.5毫克）葉酸，則危險係數會降低20%—30%。因此男性也應該適當補充葉酸。

隨著葉酸糾正貧血和預防神經管畸形的宣傳廣泛鋪開，孕前三個月開始補充葉酸片的觀念深入人心。實際上，新鮮的水果如橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李子、杏子、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨、胡桃，新鮮的蔬菜如菠菜、西紅柿、胡蘿蔔、青菜、龍鬚菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇、萵苣均含有豐富的葉酸。其中的關鍵詞是「新鮮」，罐頭製品和腌制食物很容易在製造過程中損失葉酸。此外，禽肉及蛋類也含有葉酸。營養師們積極推薦人們從食物中攝取葉酸，而不是服用藥品。

但是，為什麼有些人服用葉酸後會導致月經失調呢？甚至有些人積極補充葉酸後反而出現自然流產呢？這就是補充過量的問題。

人體內葉酸儲存量為5～20毫克，多餘的葉酸主要經尿和糞便排出體外。一般來說，成人服用葉酸製劑，超過最低需要量(每天50微克)的2 0倍也不會引起中毒。但是 ，服用超大劑量的葉酸，有可能產生一些毒性作用 。

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過量補充葉酸導致鋅缺乏

研究發現，口服350毫克以上的葉酸就有可能會影響鋅的吸收，更大劑量則可能導致鋅缺乏。如果本身已經缺乏鋅，則大量補充葉酸會加重缺鋅。鋅在卵泡發育及排卵過程中發揮著非常重要的作用，女性排卵後才會出現月經來潮，而缺鋅可能導致了卵泡發育障礙，因此，就會出現積極補充葉酸後反而出現了月經失調。對於懷孕的婦女，缺鋅還可以造成胎兒發育遲緩，低出生體重兒增加。因此，對於葉酸的補充，醫生的建議是補充最小量，即400毫克。

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過量補充葉酸會干擾維生素B缺乏的診斷

巨幼細胞貧血的病人往往合併有維生素B缺乏症，如果病人服用大劑量的葉酸，則可能干擾維生素B缺乏的早期診斷，導致嚴重的不可逆轉的神經損害。

***由此可見，補充葉酸並不是一個簡單的話題。

****因此，最好在醫生的指導下補充葉酸。

（1）如果補充葉酸的過程中出現月經失調，則儘快停止並諮詢醫生。

（2）如果曾經生下過神經管缺陷嬰兒的女性，再次懷孕時最好到醫院檢查，並遵醫囑增加每日的葉酸服用量，直至孕後12周。

（3）懷孕前長期服用避孕藥、抗驚厥葯等，可能干擾葉酸等維生素的代謝。計劃懷孕的女性最好在孕前6個月停止用藥，並補充葉酸等維生素。最後，我們還需要明確的一點是，胎兒神經管畸形的原因有很多，單純服用葉酸，並不能完全避免胎兒畸形。

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