扁桃體要不要切除

07-06

一、扁桃體對人的身體有什麼作用

齶扁桃體（張口即可以見到的扁桃體）是咽部的淋巴組織，也是咽部最大的淋巴組織（咽部的淋巴組織還有鼻咽部的腺樣體、舌根部的扁桃體等），對上下呼吸道疾病具有防禦作用（具有發生淋巴細胞的作用，參與人體的免疫功能），就如「門衛」防賊作用一樣。但扁桃體的這種作用，對於小兒和青少年來講作用較大（在青少年時期，骨髓功能不發達，而人體對淋巴細胞的需要量大，因此，為了彌補淋巴細胞需求量的不足，扁桃體的自我發育就比較旺盛，產生更多的淋巴細胞並進入體液中。但扁桃體的這種發育旺盛，容易形成扁桃體增生與肥大，屬於人體自我免疫調節功能所引起，故此種肥大也稱為生理性扁桃體肥大，西醫認為不是病，但卻能引起某些癥狀，如吞咽受阻、打鼾），一般在14歲、16歲以後就逐漸降低這種作用，20歲以後，已經開始萎縮而失去其防禦作用。因此，青少年的扁桃體可以適當保留，不輕易切除。成年人，由於骨髓功能發達，不再需要扁桃體產生淋巴細胞，所以扁桃體就失去了它的作用與存在的價值，因此是可以完全切除的。

二、慢性扁桃體炎為何反覆複發、難以治癒？

請參考文章：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_167792846.htm

三、在什麼情況下必須切除扁桃體？

任何事物都有二面性，既有好處，亦有壞處。當扁桃體不發炎時，在青少年時對身體是有積極意義的，但若總是發炎，形成「病灶」，窩葳細菌，則對人體有害而無益了。所以，患病後，醫生往往建議患者切除。在什麼情況下必項切除呢：

由於扁桃體而引起了任何一種併發症時，必須切除，不切除，這種併發症很難好轉，或反覆加重併發症的病情。這些併發症包括：

扁桃體周圍膿腫（待急性炎症消除後再切除）

風濕熱

關節炎

腎炎

心臟病

長期原因不明的低熱，等。

扁桃體切除一般需要住院治療一周左右。

扁桃體手術的時間選擇應當注意什麼？

扁桃體手術的選擇時間應當注意如下幾點：

1、有感冒的情況下不能手術，否則容易引起術後感染或出現嚴重併發症；

2、女性月經期不宜手術；

3、慢性扁桃體炎急性發作期不宜手術；慢性扁桃體炎病程中白細胞檢查較高者不宜手術，應先消炎治療，使白細胞降至正常範圍後再考慮手術；

4、有出血性疾病者不宜手術；

5、醫生認為其他不適合於手術或應當暫緩手術的情況。

四、在什麼情況下，可以考慮切除扁桃體，對人體的防禦功能並無明顯妨礙？

1、因為成年人的扁桃體應當已經完成或基本完成了它的「歷史使命」，進入了萎縮期，其防禦作用已經不再重要。所以，20歲或25歲以上，患有慢性扁桃體炎時，可以切除（或採用燒灼法而不是手術切除，不必住院，費用在600－800元左右，可以基本上解決不再發復的問題；成年人的手術切除與住院費用在5000－7000元之間，則一勞永逸地解決它；小兒需要全身麻醉，手術與住院費用在7000元左右）。

2、3歲以上小兒，如果扁桃體三度腫大，又經常性出現咽喉痛與發熱、扁桃體炎急性發作每年在2次以上，可以考慮切除。因為此時雖然扁桃體仍有一些作用，但相對於反覆發作急性扁桃體炎而言，切除後更為安全。如果扁桃體炎反覆急性發作，更容易引起上述併發症，則危害更大。這是利與害相權衡，取利大害輕的策略，所謂「兩害相權取其輕」。

五、什麼情況下，應爭取儘可能不切除扁桃體？

一般而言，主要是學齡前兒童生理性扁桃體肥大，出現睡後打鼾，檢查時見到扁桃體腫大達到三度（兩側扁桃體相互接近或快要接近的程度），但平時很少出現咽喉痛與發熱，即使有過發熱與咽痛，但並不是急性化化膿性扁桃體炎，則應爭取不切除。中醫藥對此具有很好的效果，雖然不能將腫大的扁桃體復原不腫大，但可明顯將其縮小，特別是使打鼾的癥狀消除，增進食慾，改善咽部呼吸通暢狀態，一般在幾副中藥後即可不打鼾，但要將縮小，則花費的時日較長，至少要1－2個月的連續服藥。

六、為什麼有人將扁桃體切除後，仍有咽喉不適、咽喉疼痛，原有癥狀僅稍有好轉而不能根除？

這是因為原來既有扁桃體炎，又有慢性咽炎的緣故。對此種情況，仍需要繼續服中藥調治為主，西醫沒有更好的辦法。

此外，扁桃體的大小不能說明是否有炎症。扁桃體是否有炎症，應當由醫生診斷，而不是患者自己說了算（因為有些情況下，對扁桃體是否有炎症並不是那麼容易確定得了的，缺乏經驗的醫生很可能診斷錯誤。連醫生都錯，何止患者？）。

一度大：正常的大小（看起來很小，不明顯）。

二度大：稍微大一點（看起來比較明顯）。

三度大，較大或很大（看起來，兩側的扁桃體快要相互接觸一起了）。

七、扁桃體手術有哪些方法

1、完全切除：主要方法是扁桃體擠切術、扁桃體剝離術。前者手術過程速度快，往往只需要局部麻醉；後者手術過程稍慢，可以是局部麻醉或全身麻醉。兩種手術方法的效果都很好。

就目前的情況而言，很多醫院都是採用全麻下切除手術，可以減少手術過程中的痛苦，但增加相應麻醉費用2000元左右。一般而言，全麻也是安全的（任何手術都有風險）。採用何種麻醉方式，醫生一般會按常規向患者說明或徵求意見。

2、部分消除：常用的方法有微波燒灼法、等離子低溫射頻消融術，此類方法只適合於12歲以上能夠配合治療的患者（12歲以下的小兒難以配合）；以及中醫的分層割治術（可以適合於12歲以下的兒童，但也須要取得兒童的同意與配合。山東中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科開展此項業務經驗豐富）。

八、扁桃體存在慢性炎症時如何辨認

1、患者本人辨認：容易感冒，一感冒，扁桃體就紅腫變大，治療後有所減小，說明存在慢性扁桃體炎；平時，扁桃體表面有黃白色膿點栓塞在扁桃體隱窩（隱窩開口處），說明有慢性扁桃體炎。

2、醫生的辨認除了上述情況外，可以壓迫扁桃體的下端，擠出黃白色物，可以確診為慢性扁桃體；有扁桃體炎病史，前後齶弓慢性充血明顯，說明有慢性扁桃體炎。

九、什麼情況下不能確認為慢性扁桃體炎？

兒童扁桃體雖然較大，但沒有過明顯扁桃體炎急性病史，不能認為有扁桃體的慢性炎症，此種情況多性於生理扁桃體肥大（因其影響呼吸，西醫仍考慮切除；中醫考慮服中藥治療，效果確切）；扁桃體二度或三度大，表面或有白色紋理（曾經有過扁桃體炎病史），但平時極少有咽喉痛，或很少有咽喉痛而導致發熱的病史，兩齶弓無明顯充血，擠壓扁桃體亦無分泌物，一般不應考慮為慢性扁桃體炎。

十、用抗生素打吊針治療扁桃體炎效果差，應當該如何繼續治療？

一般情況下，抗生素對急性扁桃體炎或慢性扁桃體急性發作的效果應當是很好的，尤其青黴素是首選藥物。但由於細菌對藥物產生了耐藥性，則抗生素的療效就差。之所以在有些人身上表現出細菌對抗生素產生了耐藥性，關鍵是患者的體質偏弱。中醫學認為，人體正氣充足時，對六淫邪毒的侵襲（致病原因，如細菌感染、病毒感染）就反應較強，表現出正氣強盛，而邪氣也盛的實證；但如果正氣不足，機體對邪毒的侵襲就反應不強烈，表現出正氣不足，邪氣纏綿的相持狀態（虛實挾雜證），病變難以速愈。所以，對此種情況，使用中藥為主或加用中藥治療的效果會更好些。

十一、扁桃體炎反覆發作，如何治療？

1、急性發作時：可以用西藥治療為主，但要求劑量大、療程長（前幾天可以打吊針，後幾天再繼續口服消炎劑）。

2、急性發作期，可以中藥內服為主，效果不比西醫差或者更好。急性期好轉後，仍然繼續治療一段時間，以徹底消除炎症，達到不容易複發的程度。

3、急性期控制後，可以手術切除，或者微波治療。如果伴隨有慢性咽炎，最好在扁桃體手術後仍然能配合中藥治療一段時間，以有利於治癒慢性咽炎。

4、微波燒灼治療扁桃體炎，可以使慢性炎症得到大部分清除或完全清除。因此，必要時可以二次燒灼。這樣，既能保留扁桃體的部分生理功能，同時也消除了炎症，並使肥大的扁桃體顯著變小，解除呼吸道的阻塞問題，以及解決由此所引起的打鼾及睡眠呼吸暫停綜合征。但扁桃體燒灼後幾天內只宜進軟食物，並進行消炎治療三天，以防止引起感染。

5、慢性扁桃體炎，如果伴有慢性咽炎，手術切除扁桃體後，應當繼續按慢性咽炎，採用中醫為主的治療方法繼續治療慢性咽炎；慢性扁桃體炎，如果不手術切除，應當進行微波、激光之類的保守性手術治療，然後按照慢性扁桃體的中醫藥治療方法繼續服中藥治療，以防止複發。