小兒肺炎治癒難 京城名醫有經驗

中醫學家趙心波（1902-1979），字宗德，北京人。出身於中醫世家，受家學熏陶，曾在北京安定門餘慶堂藥店學徒，後師從清末名醫王旭初為師，學徒四年，1925年起掛牌行醫。初疹治內、婦、兒科，後專攻兒科，因療效卓著，譽滿京城。

例1

劉某，男，1歲

一個月前曾患水痘，支氣管炎。四日來突然高熱達40.3℃，咳喘發憋，驚惕不安，神昏嗜睡，口乾思飲，乳食難進，咳甚則嘔，大便兩日未行，小溲短黃。

住院檢查：體溫40℃，脈搏162次/分，嗜睡重度呼吸困難，兩肺滿布啰音，心音鈍、腹軟，肝肋下3厘米，脾肋下1厘米，足部浮腫，胸部透視有肺炎改變，咽培養肺炎雙球菌生長，白細胞9 200/立方毫米，中性粒細胞64%，淋巴球36%，舌絳有刺，口乾唇裂，兩脈數急，診為支氣管肺炎。

證為風寒外感，化熱中潛，火極劫陰，逆犯神明之險證。

立法：清肺止咳，佐以生津。

方葯：麻黃2.1克 炒杏仁5克 生石膏15克 甘草3克 金銀花10克 連翹10克 蘇子5克 橘紅3克 川貝3克 冬花5克 麥冬6克 石斛3克

甲壬金散0.4克，日服2次。

曾先後配合金黴素用藥2天，土霉素用藥4天，青黴素用藥5天，洋地黃毒苷給飽和量等治療。

原方加減服3劑，並配用局方至寶丹，但無效，仍高熱40℃，弛張不解，喘憋亦甚，面色發紺，涕淚俱無，舌絳有芒刺，中心苔垢，老黃，兩脈沉實而數。

急請趙老會診，認為風溫入里化熱，郁阻肺竅，熱在陽明，急投辛涼解毒、清肅肺胃之劑。

金銀花10克 連翹10克 生石膏18克 麥冬10克 鮮生地12克 炒杏仁5克 大青葉6克 蔓荊子6克 薄荷1.5克 焦軍3克 知母3克 生麥芽6克

甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日服3次。

1劑而效，次日體溫降至38℃，再1日降至正常，涕淚初現，諸症大減，但尚有精神煩急，舌質尚赤、根部黃苔已去，脈象沉細而數，毒熱去其大半，病勢好轉，余焰未盡，並有傷陰之象，

再予清余邪，滋陰解毒之劑：

金銀花10克 連翹10克 花粉10克 麥冬10克 桃杏仁各3克 鮮生地12克 焦麥芽6克 炒梔衣3克 黃芩6克 炒枳殼5克 焦軍3克

又進2劑，精神食慾正常，體溫無波動，輕咳有痰，肺內啰音減少，繼予竹葉石膏湯類善後調治，逐漸康復出院。

按：表邪入里，邪毒亢盛，直陷陽明胃經，毒熱閉肺，火熱爍金，陰津已耗，初時僅以寧肺止喘為治，不效。趙老改投解毒清熱，養陰生津之劑，以金銀花、連翹、大青葉以清熱解毒；知母、生石膏以清陽明結熱；焦軍、麥芽以泄陽明之腑實；杏仁開肺化痰；重用生地、麥冬，花粉以甘寒清熱，生津養陰救逆，使得陽明經熱得解，腑實得瀉，肺閉得開，津液得復，陰陽氣血得調，病情迅速好轉。

例2

張某，女，2歲

四日來高熱40℃以上；弛張不解，身熱無汗，咳嗽多涕，痰稠黃，咳聲不暢，曾用青、金、合、紅、鏈黴素等多種抗生素治療無效。一日來病情加劇，昏沉嗜睡，喘急面青，兩目紅腫，厭食嘔吐，體溫持續在40℃以上，3日來大便未解，小溲短赤。託兒所同班有腺病毒肺炎患兒。

入院時體溫39.6℃，昏睡狀，呼吸困難，面色?白無澤，鼻翼煽動，咳聲不暢，兩肺可聞啰音，心腹未見異常，胸片有肺炎改變，咽培養陰性，白細胞8300/立方毫米，中性粒細胞63%，淋巴球36%，單粒細胞1%，舌苔薄白，指紋隱伏，兩脈沉數，診為肺炎（腺病毒肺炎）。

證屬風寒襲表，有入里化熱之勢。

立法：解表宣肺，佐以導滯。

方葯：蘇葉6克 芥穗5克 淡豆豉10克 蔥白2寸 山梔6克 金銀花12克 連翹10克 焦軍6克 生草3克 杏仁5克

紫雪丹1.2克，日服3次。

並配以四環素治療1周，出院前2天停服。

第2日體溫稍降至38℃，大便3次多粘滯，舌苔中心黃薄，指紋紫長過氣關，脈數有力，

為表邪未罷，里熱灼肺之象，給於表裡雙解。

金銀花10克 連翹10克 大青葉6克 芥穗5克 薄荷2.4克 花粉10克 生石膏18克 鮮生地12克 黃芩6克 知母5克 鮮蘆根?0克 生草3克

紫雪丹1克及甲壬金散0.4克，日服3次。

服藥1劑，體溫降至正常，精神食慾好，輕咳有淚，肺內啰音減少，舌無苔垢，脈緩，指紋淡紫。

餘熱未凈，繼以清余邪，肅肺止嗽之劑。

金銀花10克 連翹10克 鮮生地12克 麥冬10克 川貝5克 焦麥芽6克 杷葉6克 炒杏仁5克 黃芩5克 生草3克

甲壬金散0.3克，日服3次

服藥2劑，偶有輕咳，痰少，余症悉無，肺內少許啰音，乃予桑杏湯加減調治，住院8日，痊癒出院。

按：表裡雙解，是兒科常用的一法，趙老在診治小兒熱性病時，非常注意辨清表裡陰陽盛衰，且經常少佐甘寒潤肺之品，乃因熱病易耗陰津，肺為嬌臟之理。

治療本病，初以解表宣肺，佐以導滯瀉下，因之一劑而效，便通熱減。說明治療重症患兒當機立斷，實屬重要。繼之採用表裡兩解，化余邪而滋潤陰津，因而似此重症患兒，治療八天，即得痊癒出院。

中醫中藥發表攻里雖為千古不易之大法，但不汗強汗，可傷陰津，應汗不汗，竅閉悶絕；不下強下，洞瀉難禁，當下不下，脹悶腑實。

凡此種種，皆屬兒科臨床要點，業兒醫者，應細心分析。

例3

丁某，女，3個月

3日來高熱不退，壯熱大汗，喘促鼻煽，陣咳不止，痰壅夜卧不寧，時有驚惕，小溲短。

體溫40.1℃，兩頰微赤，雙肺可聞啰音，胸透有肺炎改變，白細胞18 400/立方毫米，舌苔白薄，脈浮數，指紋赤紫，診為支氣管肺炎。

證屬風寒束表，里熱閉肺。

立法：解表清里，化痰定喘。

方葯：炙麻黃3克 杏仁3克 生石膏24克 甘草5克 金銀花18克 桑白皮10克 牛蒡予10克 川貝6克 藿香10克 蘇葉6克 青蒿10克 杷葉10克

服藥16小時後，體溫降至36.3℃，夜寐安寧，呼吸平穩，咳輕痰少，次晨舌苔薄黃，脈略數。表證已罷，里熱未凈，

原方去蘇葉，繼服1劑後，改服麻杏合劑，6日後病癒出院。

麻杏合劑：解表清里，止咳化痰

麻黃30克 炒杏仁60克 生石膏210克 甘草45克 浙貝90克 蘇葉90克 陳皮90克 麥冬90克 炒神曲90克 白茅根90克

上方煎兩次，共得4000毫升，加白糖、蜂蜜各120克，濃縮至1000毫升。

半歲以內每服5毫升，2歲以內每服5~10毫升，5歲以內每服10~15毫升，5歲以上每服20毫升，每日服3~4次。

按：本案壯熱無汗，喘促痰壅，為表邪不解，熱灼肺絡所致，使用麻杏石甘湯加味，效頗顯著。麻黃開通肺竅；杏仁宣肺寧喘生石膏入肺大清氣熱；甘草和中；同時加用川貝、桑白皮、金銀花、杷葉以寧嗽平喘；牛蒡、藿香、蘇葉、青蒿以解表驅寒、此乃表邪未解，熱蒸肺絡，迫肺作喘之正治法，而與單純散寒或瀉熱之專用處方不同。

例4

李某，男，6歲

高熱10餘日，無汗，頻咳無痰，左側胸痛，一日來加重，大便溏，曾經中西藥(青、金黴素等)治療，無好轉。

住院時體溫38℃，急性重病容，面色萎黃不澤，氣息急促，咳痰不暢。左胸肋間隆起，叩診濁音，呼吸音減低，縱隔向右側移位，心無雜音，腹無異常。胸透左側大葉性肺炎，胸腔積液及胸膜肥厚。兩次咽培養均為金黃色葡萄球菌生長，對青、鏈及金黴素耐葯，對氯黴素低度敏感，白細胞24900/立方毫米，中性86%，淋巴球12%，單核細胞2%，

舌根部薄黃苔，兩脈數急，為表邪初起，失於宜散，人里化熱，邪毒稽留不解，郁阻胸中所致。

立法：表裡兩解，寬胸舒絡。

方葯：瓜萎12克 麻黃2.4克 生石膏24克 浙貝10克 桃杏仁各5克 炙桑皮10克 南沙參10克 金銀花10克 焦三仙各10克 焦軍5克 生草3克

紫雪丹2.4克，日服3次。

配以金黴素治療。共服用10天。

服藥2劑，呼吸困難消失，喘急已止，尚有低熱，咳嗽尤重，舌尖赤、根部薄黃苔，脈滑，諸症稍減，

繼進清燥救肺，寬胸化郁之劑。

南沙參6克 生草5克 火麻仁10克 生石膏24克 阿膠珠6克 杷葉10克 麥冬10克 麻黃1.5克 瓜蔞10克 炒梔衣5克 焦軍5克

紫雪丹1.2克，日服3次。

次日體溫正常，精神飲食好轉，輕咳不喘，胸疼大減，叩診濁音範圍減少，呼吸音增強，原方再進三劑後，僅輕咳有痰，余症悉無，

為餘熱未盡，陰津受損，繼投清肺養陰之劑：

南沙參10克 鮮生地12克 川貝5克 桃杏仁各5克 炙桑皮6克 木通6克 焦楂榔各10克 玄參6克 連翹10克 金銀花10克

住院10日，諸症無，乃出院調養。

按：本案發病初期，失於宣散，表邪未從肌表透達，反陷胸中，以致氣機不暢，氣血郁阻，趙老治以表裡兩解，直折手太陰之熱，清瀉肺金之火，佐以寬胸舒絡，生津導滯之品，重點突出，兼顧其它，以達扶正驅邪之目的。假設風寒盛者則當加以宣散，屬於風溫犯肺者則當治以辛涼。其有表證未罷而里熱又熾者如腑實便秘，或傷陰劫液，甚或熱極動風，此時既應解表也需和里。本案壯熱胸痛，無汗喘急，乃表邪未從肌表透達，致使胸中氣海郁阻，治以前方，因之得以速效。

例5

陳某，男，7歲

7日來高熱不退，咳嗽胸疼，頭痛不食，腹部不適，一日來惡寒高熱，日晡尤甚，口乾思飲，大便干，小溲赤。

來院時體溫39.6℃，重病容，右肺中部有實變徵及啰音，心腹正常，胸透為大葉肺炎，白細胞10200/立方毫米。

舌質赤，苔薄黃，脈洪數，為表邪入里，熱灼太陰。

立法：辛涼解表，清肺化痰。

方葯：金銀花10克 連翹10克 桑葉6克 菊花6克 炒杏仁5克 薄荷2.4克 生石膏24克 桔梗6克 黃芩6克 浙貝6克 鮮生地12克

甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日服3次。

服藥1劑，體溫下降，兩劑後體溫正常，兩顴尚赤，咳嗽痰濁，粘稠難出，精神食慾均好，舌苔黃厚，脈數有力

表證已罷，里熱未清，繼予原方加減

金銀花10克 連翹10克 菊花6克 炒杏仁5克 生石膏24克 桔梗5克 鮮生地12克 山梔衣5克 大麥冬10克 浙貝10克 焦軍5克

紫雪丹1.2克，日服3次。

又服2劑，熱凈身涼，午後咳嗽尚重，余症悉無，舌根尚有厚苔，脈緩，肺熱未凈，繼予清熱肅肺之劑。

又3日後肺內炎症大部吸收，僅輕咳有痰，乃出院療養

按：壯熱無汗惡寒，似為風寒束表，當予辛溫之劑，但咳嗽不暢，痰涎稠濁，口乾思飲，便秘溲赤，均為一派熱象，表裡俱熱，邪熱閉肺，以銀翹、桑菊化裁。而效。同時邪在肺經氣分，日晡熱度增高，皆可證明熱灼肺絡之象，所以加用羚羊、壬金散等，直折內外之熱勢，使疾病迅速獲愈。

例6

胡某，男，6個月

3月前因肺炎住某醫院50餘日，經西藥輸血等積極治療，好轉出院。

其後仍頻咳不止，痰壅喉鳴，時有嘔逆，日達10餘次。近日更有喘憋、煩急不安，乳食難進，大便燥，小溲赤。

入院檢查：慢性重病容，重度營養不良，面色蒼白，唇紫，兩肺啰音，心腹無明顯異常，咽培養有金黃色葡萄球菌生長，白細胞14900/立方毫米，舌質淡，苔白薄，指紋沉紫，診為①遷延性肺炎①；營養不良Ⅱ°③佝僂病。

證屬脾虛乳滯，久而生熱，蘊郁肺胃。

立法：清熱肅肺，消導和胃。

方葯：陳皮5克 法夏3克 黃芩5克 焦麥芽6克 川貝6克 麥冬10克 炒雞內金10克 桃杏仁各3克 焦軍2.4克 甘草3克

並配以金黴素等治療。

上方連服6劑，諸症大減，咳輕痰少，體溫正常，兩肺啰音消失，體力尚弱，自汗出，飲食尚差，

至第9日諸症進一步好轉，繼予養陰清熱之劑：

南沙參6克 生草3克 陳皮3克 麥冬6克 青蒿6克 炙鱉甲6克 川貝5克 焦麥芽6克 炒雞金10克 蒼耳子6克

連服4劑，僅偶咳一兩聲，無痰。肺無啰音。病癒出院。

按：「治病務求其本」，患兒患肺炎3月，纏綿難愈，脾肺俱虛。小兒患病，有易虛易實的特點，本例正虛又挾邪實，若單純從補脾土生肺金而言，則使脾土化壅滯，更加阻礙氣機，故趙老以導滯和胃以達補脾土之目的，清虛熱生津液而肅降肺氣，使纏綿難愈之疾獲效。這就是趙老治療小兒易虛易實的特徵。

小結

趙心波認為，在兒科疾病的治療調護方面，要抓一個「准」字。小兒肺炎「熱毒盛」和「氣陰傷」是正邪鬥爭的兩個方面。在熱盛氣陰不衰的情況下，可以重用清熱解毒；在熱盛氣陰已傷的情況下，應清熱解毒、益氣養陰並用；在熱盛氣陰將竭的情況下，應首先補氣回陽，待病情穩定後再清熱解毒。有一分熱邪就清解一分，使之不留後患；如果熱退正虛，則主要以扶正養陰為主。這是肺炎