中醫的思維方法之一：意象思維

思維是指理性認識的過程是人們對客觀事物能動的、間接的、概括的反映，把這個過程稱之為思維。思維方法屬於思維科學的範疇。思維是人們交流的工具，表達思想的工具。按照現行思維科學的分類，一般來說把思維分為邏輯思維和形象思維兩類。中醫學中應用了許多不同的思維方法，這些方法的養成對學習中醫和發展中醫有著巨大的價值。我們逐步進行一些講解，以開拓大家的思路，更好地養成中醫的思維習慣，學習和創新中醫，並在學習和創新中發展中醫。

意象思維的概念意象思維又稱為形象思維。它是直觀觀察和理性認識有機結合的思維方式。思維的第一個階段是把感官所獲得並儲存於大腦中的客觀事物的形象信息儲存於大腦裡面，觀察客觀形象，並將這個形象的信息儲存在大腦當中。第二個階段，運用比較、分析、抽象的方法，進行加工，加工的結果，要抽象出反映事物典型特徵和本質屬性的一系列的意象，由心而發，主觀客觀結合起來，最後要得出意象。中國傳統的意象思維方式可分為三類：1）符號意象思維，用某種符號來象徵一些神秘的自然法則，如《易經》中的「--」「 －」，各種道教，佛教的靈符。2）玄想意象思維，用選擇出的意象符號來象徵事物本質或某種「形而上」的東西，如老子、莊子的「道」、玄學中的「無」「自然」，朱熹的「太極」、「天理」等。3）審美意象思維，通過塑造審美意象來達到某種帶有文學藝術情趣的思想境界，如王維的詩、蘇軾的詞、中國的山水畫等都是這種思維方式的具體體現。中醫學中的意象思維和這種傳統意象思維有類似的地方，也有所不同。

在中醫學中，中醫通過四診收集的資料，有患者疾病現象的象，醫生運用中醫的理論對於這些象進行分析，把主觀的心神和疾病的徵象結合起來形成了一系列的象，意象。在這個基礎上，以意象為基本單元，運用聯想、類比、形象的這種方式，找出這一群病理信息，它們反映了什麼樣的一個證候，進行辨證，這個過程就是意象思維的過程。在這裡面意象思維強調的是對於客觀事物進行全面地系統直觀考察，一定要有豐富的直觀經驗。強調實踐，加強臨床實踐的鍛煉，就是要培養臨床醫生這種意象思維的能力。

意象思維的特徵意象思維有三個顯著的特徵：第一個特徵：直覺性或者稱直觀性。怎樣理解意象思維的直覺性呢？它具體表現為：1、思維過程的形象性，它通過直觀的觀察來觀物取象，在大腦裡面留下了豐富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；2、多樣性是指通過意象思維所形成的各種各樣的意象，形成一系列的意象。3、整體性。意象思維是在整體的基礎上，從整體來把握，全面地收集信息，形成了豐富多彩的意象，構成進一步進行思維的基本單元，這在中醫學裡面表現得非常突出。

第二個特徵：非邏輯性。直覺思維並不完全遵守形式邏輯上的嚴密的推理過程，它不是從概念到判斷到推理，一步不差的，一步也不省略的這樣進行思維。表現為邏輯思維的跳躍性，它以中間省略某一個邏輯推理過程而直接得出結論，這是一點。它的非邏輯性還表現為快速性，就是說人們在通過直觀的觀察，建起了意象以後，運用聯想、類比這種思維形式很快對事物的本質和規律性做出判斷，這在我們中醫的臨床過程中辨證論治時候，體現得非常鮮明。特別是表現在有經驗的醫生，臨床經驗非常豐富的醫生，他觀察了病人，通過四診檢查病人的各種疾病現象之後，形成意象以後，它並不是在思考過程中按照概念、判斷、推理，最後嚴格的遵守邏輯推理的規則得出結論的，而是在頭腦中迅速的做出判斷。

第三個特徵：或然性。或然性是指直覺思維，就是意象思維所得出的判斷還有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，還需要實踐進一步來檢驗，把這個稱之為或然性。用我們今天的話說叫不確定性。那麼按照意象思維的要求，得出結論之後承認結論的或然性，因此，還要進一步進行檢驗，這部分結論具有推測的意義、傾向。辨證論治，我們通過四診合參以後，確定一些辨證，這個思維過程體現了直覺性和非邏輯性。現在思維科學領域裡把形象思維、意象思維、直覺思維，三個詞或術語做同義詞來處理。但是比較規範的思維科學，形象思維和意象思維最常用的兩個術語，這兩個是同義詞。那麼按照西方的思維科學，從這個思路來研究中國的思維科學又叫形象思維，那麼按照中國人的思維方式，來研究中國的思維科學的時候就叫意象思維。

意象思維的形式一、觀物取象。觀物目的是取其象。在中醫臨床思維過程中，觀物取象，觀病人的病理表現，癥狀體征，取其四診之象。我們在看舌時，如舌質淡白邊有齒痕，當你描寫出這個形象的時候，在你腦子裡迅速地把象與中醫理論結合起來，和你由心而發的思結合起來，與神結合起來，最後兩者結合起來形成一個判斷，就構成一個意象單元，這就叫取四診之象。第二是取辨證之象。對病人所表現出來的複雜的臨床之象，四診之象，要經過分析得出判斷確定其為何證？那麼這個時候在我們頭腦中反映出來的肺腎陰虛證，就有一個立刻的形象在頭腦中，把這個叫做辨證之象。

無論是通過四診取其象，然後經過辨證以後反覆的思維過程，最後得出一個象，這個象就叫做意象。這個意象裡面既含有直觀的形象，還和主觀的心神結合起來，運用思維的規律得出這個信息單元，稱之為意象。中國人思維有一個特點，以實踐為起點，非常強調實踐的作用，直觀實踐的作用。中國人叫知行合一、強調行而後知。學習中醫不親臨實踐，僅靠背書本，違背了中醫的思維特徵，學不好中醫。

二、據象歸類。所謂據象歸類，是指中醫學在觀察事物，觀察生命健康疾病的時候，首先取其象，形成意象，然後按中醫學的分類方法，以象為劃分的依據，或者用陰陽分類，或者用五行分類，進行分別歸類。用陰陽歸類據水火之象，用五行歸類應用五行的屬性進行歸類。在歸類的基礎上進一步類比，和自然類比，和人體類比，看看這個意象應該跟誰相關。中醫學最常用的方法是五行類比，進一步外推得出結論，這個過程叫做據象歸類。

三、據象定臟。這是中醫臟象學的方法論，從中醫的思維方法，它怎麼建立起臟象學理論的，我們定義為叫據象定臟。臟象，臟，簡單地了解，就指人體內部的臟器；象，是人們在生命過程中表現出來的各種各樣的生命現象。中醫學建立臟象學說的理論，根據什麼來定某個臟呢？採用的方法思維過程，總體上來說，叫做「內外相襲」。具體地說來，「司外揣內」是觀察外部的徵象來推及裡面的變化；「內外相襲」是過直接看人體的內部臟器的變化，然後推及它可能產生什麼樣的生命現象。

我們在臨床過程中，也是從外至內，然後從內至外，內外相襲，來最後進行四診合參、辨證論治。把這兩者結合起來，合而察之，最終是以人體內部臟器所表現於外的生命現象，以這個象，經過抽象思維以後，得出意象，由意象再經過聯想、類比、推理，確定臟，叫做以象定臟。中醫學的臟象學，換句話說就是中醫的形態結構學理論，它的思維過程，這個學說思維過程是據象定臟，首先承認五臟都有形態學基礎，但是在建立學說的時候，把思維的重點放在人體臟腑所表現於外各種生命現象，是根據生命現象來決定臟。這就是為什麼中醫學的某一個臟，它所反映出來的生命現象，它反映出來的生理功能，不能用解剖學的同名臟器完全解釋的道理。

有人說中醫的臟、臟象、臟腑的概念，是一個功能模型，在一定意義是可以這樣認識。如果僅僅強調它就是個功能模型，那麼就捨去了生物學基礎，這也是不合理的。

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