慢性咽炎中藥處方

1、臟腑陰虛，咽喉失濡（陰虛證、虛火喉痹、陰虛喉痹）主證：咽干不適，微痛，如痰或異物黏著感或灼熱感；常「吭喀」清嗓，有少許黏痰。午後癥狀明顯。檢查見咽部黏膜暗紅少津、微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束；或喉底黏膜乾燥、萎縮變薄或蒼白髮亮。全身或伴手足心熱，舌紅少苔，脈細數。病機分析：陰虛咽喉失濡，清道不利，故見咽干不適微痛，喉底黏膜乾燥、萎縮變薄或蒼白髮亮；虛火上炎，則咽部灼熱感；虛火煉津成痰，阻滯咽喉，故咽喉部有如痰黏著感，常「吭喀」或咽癢作咳而有少許黏痰；下午為陽中之陰，陰虛則陽盛，更助虛火上炎，故下午癥狀加重；虛火與痰濁互結，熏蒸咽喉，故咽部暗紅少津，黏膜微腫，喉底小瘰高突，粒小緊束。全身及舌脈所見，為陰液虧虛之證。治則：養陰清熱，生津潤燥。方葯：養陰清肺湯(《重樓玉鑰》)。藥物組成：生地黃15g，麥冬10g，白芍10g，牡丹皮10g，浙貝母15g，玄參15g，薄荷6g，甘草6g。加減：若喉底小瘰增生、側索增粗者，酌加枳殼、香附、生牡蠣，以助理氣化痰散結；若咽干明顯，或胃中嘈雜，多屬肺胃陰虛，酌加玉竹、石斛、天花粉養陰生津；喉底黏膜枯萎明顯者，酌加丹參、當歸尾、玉竹、麥冬、桑椹之類以助活血生新，養血潤燥。若前服有效，續服效果轉差，多屬氣陰兩虛，酌加白參、西洋參、山藥之類，以氣陰雙補。若伴腰膝酸軟，屬肺腎陰虛者，可用百合固金湯加減；若伴頭暈耳鳴等，屬肝腎陰虛者，或用杞菊地黃湯加玄參、麥冬。若前服有效，續服效果轉差，多屬陰陽兩虛，酌加巴戟天、鎖陽之類；睡眠差，加酸棗仁、五味子之類養心安神。若咽喉乾燥明顯，有灼熱感，或有手足心熱，多屬腎水不足，陰虛火旺，可用知柏地黃湯加減，以滋陰降火清利咽喉，藥用熟地黃、山藥各20g，山茱萸15g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、知母各10g，黃柏6g，牛膝15g，射干10g。若伴胸中煩悶，太息頻作，兩目乾澀，多屬肝肺陰虛，可用一貫煎加減，以養陰疏肝，清利咽喉，藥用沙參、麥冬、枸杞子、生地黃、當歸、川楝各10g，可酌加瓜蔞清肺通便，或加柴胡、鬱金疏肝理氣，或加龜板、知母之類滋陰降火，或加山豆根、射干之類利咽止痛；或加玄參、旱蓮草、女貞子之類滋養肺腎之陰。2、肺脾氣虛，咽喉失養（氣虛證、氣虛喉痹）主證：咽喉微干微痛，有異物梗阻感或痰粘著感，或易惡性作噦，或兼咽喉微癢而咳，上午癥狀偏重。檢查見咽黏膜色淡，或有微腫，脈絡清細，或有濾泡增生，粒大扁平色淡，甚則融合成片，咽後壁黏膜表面可附著黏白分泌物。面色不華或萎黃，倦怠乏力，納差，小便清。舌淡，或淡胖有齒痕，苔白，脈緩弱。病機分析：氣虛津不上承，咽喉失養，邪毒滯留，故見咽喉微干微痛，檢查見咽部黏膜色淡，或有微腫，脈絡清細；上午陽氣主事，氣虛不足，故上午癥狀偏重；氣虛生痰，阻滯咽喉，故咽喉部異物梗阻感或痰黏著感，喉底小瘰增生，粒大扁平色淡，或融合成片，喉底黏膜表面附著黏白分泌物；脾胃虛，升降失調，濁陰上干，故容易噁心作噦；氣虛衛外不固，風邪滯咽，則咽癢微咳。全身及舌脈所見，為脾胃氣虛之證。治則：益氣健脾，升清利咽。方劑：補中益氣湯（《脾胃論》）。藥物組成：黃芪15g，党參10g，白朮10g，當歸10g，柴胡6g，陳皮6g，升麻6g，炙甘草9g。加減：酌加桔梗。若因煙酒炙煿厚味過度，咽喉疼痛增加，喉關潮紅，加荊芥、牛蒡子、桔梗、射干之類；苔微黃者，加黃芩、桑白皮之類；舌根部苔膩微黃者，加知母、黃柏；大便偏結或秘結，加枳殼、瓜蔞仁；兼咽癢微咳，酌加荊芥、紫菀之類；濾泡增生明顯，酌加丹參、鬱金之類；若前服有效，續服效果轉差者，多屬氣陰兩虛，加玄參、麥冬、五味子之類，以氣陰雙補。若見有惡性作噦，或食慾差、大便稀，宜用六君子湯加桔梗。濾泡增生明顯，酌加海浮石、浙貝母、射干之類；兼鼻後漏，加白芷、桔梗、白芥子之類。若兼耳中時鳴，頭暈，虛煩不寐，納呆，食少，腹脹，大便時溏，多屬脾腎兩虛，宜用參苓白朮散加減以補脾益腎，藥用熟地黃、山藥、党參各15g，薏苡仁20g，山茱萸、扁豆、白朮、茯苓、桔梗各10g，牡丹皮、炙甘草各6g。手足涼者酌加巴戟天溫陽，咽喉疼痛明顯，酌加玄參、射干之類利咽止痛；異物感明顯，酌加厚朴、枳殼、紫蘇梗之類以助理氣化痰。3、腎陽虧虛，咽喉失煦（陽虛證、陽虛喉痹）主證：咽部微干微痛不適，異物感或梗阻感，不欲飲或欲熱飲而不多，或兼咽喉微癢而咳。檢查見咽部色淡，或有微腫。伴面色晃白，腰膝酸軟，肢涼畏冷，小便清長。舌質淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉緩弱。病機分析：陽虛咽喉失於溫養，邪毒滯留，故見咽部微干微癢微痛不適，不欲飲或欲熱飲而量不多，咽部黏膜色淡，或有微腫；上午屬陽中之陽，陽虛，故上午癥狀加重。全身及舌脈所見，為腎陽虧虛之證。治則：補益脾腎，溫陽利咽。方劑：腎氣丸（《金匱要略》）。藥物組成：附片10g，肉桂6g，熟地黃20g，山藥20g，山茱萸15g，澤瀉10g，茯苓1g，丹皮10g。加減：咽痛明顯，加射干；若有濾泡增生，酌加浙貝母、煅牡蠣；病程久，或過服寒涼，酌加桃仁、紅花、當歸，肉桂改桂枝；大便稀或溏，或小腹冷痛，酌加乾薑溫中。若前服有效，續服效果轉差，多屬陰陽兩虛，酌加玄參、五味子之類陰陽雙補，肉桂酌減。陽虛證，若咽部色澤不紅，無明顯腰膝酸軟等症，舌質淡或淡胖有齒痕，改用真武湯，藥用附片10g,白朮10g，茯苓、白芍各15g，生薑3片。咽痛明顯加射干，欲乾噦，或苔膩，加法半夏；病程久者，酌加丹皮、當歸、丹參、三七之類活血。咽癢加荊芥祛風；異物感明顯加厚朴、鬱金之類；乾燥感明顯，酌加玄參、麥冬之類；容易噁心乾噦，酌加旋復花、法半夏之類；兼鼻後漏，酌加白芷、桔梗、白芥子之類化濁通竅；大便乾結，酌加瓜蔞仁或火麻仁之類通利大便；舌苔黃，酌加黃芩、桑白皮之類清肺；苔膩加法半夏、薏苡仁、厚朴、陳皮之類；夜尿多者，酌加益智仁、山藥、台烏縮泉固脬；倦怠乏力，酌加黃芪、党參、當歸之類補益氣血。4、肺脾鬱熱，咽喉不利（鬱熱證、鬱熱喉痹）主證：咽喉乾燥，疼痛，異物感或痰粘著感，常「吭喀」或咳嗽有粘痰，易噁心作噦。檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。口微渴，小便黃，大便偏結。舌質偏紅，苔微黃，脈洪緩有力或略數。病機分析：鬱熱內蘊，耗損陰液，煎煉津液成痰，凝結咽喉，清道不利，故見咽喉乾燥，疼痛，異物感或痰粘著感，常「吭喀」或咳嗽有粘痰，檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。脾胃蘊熱，升降失調，胃氣上逆，則噁心作噦。全身及舌脈所見為肺脾鬱熱之證。治則：清解鬱熱，養陰利咽。方劑：清金利咽湯(《中西醫結合耳鼻咽喉科學》)。藥物組成：桔梗10g，黃芩10g，浙貝母15g，麥冬15g，牛蒡子10g，梔子10g，薄荷6g，甘草6g，木通10g，玄參15g。加減：新近咽痛加重者，酌加荊芥、僵蠶；黏膜肥厚、暗紅者，酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、紅花之類活血通絡；濾泡增生明顯，加生牡蠣、海浮石之類；咽干明顯，酌加葛根、天花粉、石斛養陰生津；，易噁心、乾噦者，加法半夏、竹茹降逆止嘔；大便燥結，加火麻仁、郁李仁潤腸通便，或少佐大黃瀉熱通便；兼鼻後漏，加白芷、蒼耳子之類。睡眠差加梔子、遠志、竹葉清心安神。5、痰氣互結，咽喉不利（痰氣互結證，痰濕喉痹）主證：咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，「吭喀」痰少；檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。全身或見胸脅脹痛，喜噯氣，易噁心作噦。舌胖苔膩，脈弦滑。病機分析：臟腑失調，痰濁內生，阻礙氣機，痰氣互結，停滯咽喉，清道不利，故見咽梗阻感或痰粘著感，咽干微痛或脹痛感，「吭喀」痰少；檢查見咽部黏膜肥厚、暗紅，喉底小瘰增生，顆粒肥大飽滿，色暗紅，喉底或有少許分泌物附著。咽為肝之使，乃肺胃之所系，痰阻咽喉，氣機不利，肝肺失暢，故見胸脅腹痛不利，喜噯氣；胃失和降，則易噁心作噦。舌脈所見為痰濕氣鬱之證。治則：理氣化痰，散結利咽。方劑：半夏厚朴湯（《金匱要略》）。藥物組成：半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，紫蘇梗10g，生薑3片。加減：濾泡增生明顯，酌加浙貝母、煅牡蠣、玄參；咽痛明顯，酌加射干；大便偏結，加瓜蔞仁、杏仁之類潤腸通便；伴咽癢而咳加荊芥、白前之類疏風宣肺；病程久或服藥不應，多有痰瘀互結，酌加鬱金、皂角刺、丹參、三七之類活血化瘀；睡眠差加合歡花、遠志解郁安神。張景岳所云：「治痰當知求本，則痰無不清。」臨床上，若肝脾不和，痰氣膠著，可用逍遙散佐以化痰之品，舒肝解郁化痰。常用藥物如當歸、白芍、柴胡、法半夏、枳殼各10g，白朮、茯苓各12g，薄荷、炙甘草各6g，生薑3片。脾虛痰濕上泛，可用六君子湯益氣健脾，燥濕化痰。常用藥物，党參、白朮、法半夏、桔梗、陳皮各10g，茯苓12g，炙甘草6g。時「吭喀」，加前胡、白前宣肺；咽癢咳嗽，更加荊芥、僵蠶祛風止咳，化痰利咽；夜晚咳嗽重，更加百部、紫菀以助止咳。濕熱不化，可選用三仁湯或甘露消毒丹。常用藥物，白蔻仁、茵陳、黃芩、連翹、射干各10g，浙貝母12g，滑石20g，木通、石菖蒲、陳皮、薄荷各6g。痰熱互結，可用溫膽湯。常用藥物，法半夏10g，茯苓12g，竹茹、陳皮、桔梗、射干、枳實各10g，生薑3片，甘草6g，大棗5枚。6、氣滯血瘀，咽喉不利（氣滯血瘀證、血瘀證、瘀血喉痹）主證：久病咽部乾燥不適，微痛或刺痛感，口乾，時欲漱水不欲咽，檢查見咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡擴張迂曲如網。舌質暗滯或有瘀點，脈弦。病機分析：瘀血阻滯，脈絡不暢，津液運行失調，清道不利，故見咽部乾燥不適，微痛或刺痛感，口乾，時欲漱水不欲咽，檢查見咽部黏膜肥厚，暗紅，脈絡擴張迂曲如網。舌脈所見為血瘀證。治則：活血化瘀，利咽止痛。方劑：會厭逐瘀湯（《醫林改錯》）。藥物組成：桃仁15g，紅花10g，甘草9g，桔梗9g，生地黃15g，當歸10g，玄參15g，柴胡6g，枳殼10g，赤芍15g。加減：酌加丹參、鬱金；甚者加地鱉蟲、地龍之類活血化瘀通絡；咽部鮮紅者，酌加牛膝、射干；胸脅不利，酌加瓜蔞皮、鬱金、紫蘇梗理氣寬胸；濾泡增生或咽側索明顯，屬痰瘀互結，加浙貝母、生牡蠣；大便秘結加瓜蔞仁、火麻仁之類以潤腸通便；舌苔膩，脈弦滑或滑，亦屬痰瘀互結，加法半夏、茯苓；舌苔微黃加黃芩、梔子之類；舌質兼淡或有齒痕，加黃芪、党參。【外治】1、含漱：復方硼砂液，呋喃西林液、2％硼酸液等含漱，日數次，以清潔口腔、咽喉。2、含服：常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、鐵笛丸、金嗓子喉寶之類。或用自製藥物，臨時配製，如玄參僵蠶散、蒲黃僵蠶散、銅鎖匙、柴胡僵蠶散、蜜炙附子之類。3、吹葯：選用清涼散，或人中白散、青白散，吹於患處。4、中藥超聲霧化，每日1～2次，藥物可用內服煎劑，過濾去渣。5、疏導療法(局部刺血法)：用於有咽異物感或濾泡增生、咽側索增生者。方法參咽異感症。6、咽後壁黏膜下注射：先用絡合碘消毒，再於咽後壁黏膜下或淋巴濾泡或咽側索處黏膜下注入藥液，不可過深。藥物可用復方丹參注射液，每次1mL，每周3次，連續2月；或用地塞米松，每次5mg，每周2次，連續2～4次。7、耳背靜脈刺血法：選取上下耳背近耳輪處明顯的血管各1根，搓揉3分鐘使其充血，按常規消毒後，左手將耳背拉平，中指頂於內側耳甲腔，右手持經消毒後的三棱針，點刺血管使其自然出血，約0.5mL～lmL即可。然後用消毒棉簽擦去血液，蓋以消毒敷料，貼上膠布，數日內勿被水浸，以防感染。隔周選對側耳背交替放血．3～4周為1療程。【針推按摩治療】一、體針1、陰虛證：取手太陰、足少陰經穴為主。常用穴：太溪、照海、魚際。平補平瀉。2、氣虛證：手太陰肺、足太陰脾經穴位為主，常用穴：足三里、公孫、太淵、肺俞、天突，大便秘結加刺天樞或氣海，平補平瀉法。3、陽虛證：常用穴：太溪、腎俞、足三里、天突。補法。4、肺脾鬱熱證：取手足陽明經穴為主。常用穴位：商陽、天突、人迎、豐隆、內庭。針用瀉法，點刺商陽出血。5、痰凝氣滯證：取手太陰、陽明、足厥陰經穴為主，常用穴位：太沖、少商、合谷、曲池。針用瀉法，少商點刺出血。6、血瘀證：取三陰交、中極、天突、上廉泉。瀉法。7、綜合取穴：主穴：少商、尺澤、廉泉、天突、太溪、列缺，配穴：膻中、豐隆、照海、魚際。選用0.35mm×40mm毫針，穴位常規消毒，少商、尺澤點刺出血，天突疾進徐出，先直刺5mm，然後將針尖轉向下方，緊靠胸骨後面刺入25mm。膻中穴平刺13～25mm，列缺向上斜刺13mm，廉泉、太溪、豐隆、照海、魚際直刺13～25mm，施以平補平瀉法，使針下得氣即可，留針30分鐘，期間行針12次。以上均每日1次，10次1療程。二、耳針取穴：咽喉、肺、胃、腎、膽、小腸、大腸、三焦。治法：先由耳垂至耳尖按摩2次，以疏通耳部經氣。用消毒棉簽醮75％乙醇，消毒耳部皮膚，脫去耳廓油脂，再用消毒干棉簽將耳廓擦乾。將醫用膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊，將1粒壓丸貼附其中央，用鑷子將膠布貼於所選耳穴上，並予以按壓數秒，囑患者每日自行按壓3～5次，每次3～5分鐘。左右耳交替貼壓，3天換1次，每周2次。三、手針取穴:咽炎穴(位於雙手掌面，中指指掌關節橫紋正中)。治法:局部消毒後取1寸毫針，醫者持針快速直刺進針深達骨面(不可傷及骨膜)，捻轉得氣後針尖退至皮下，然後針體與手掌面形成30°角再向掌心斜刺，間歇捻轉，左右手同步進行，行針30分鐘即可，每日1次，10日1個療程。四、刺血法：1、點刺玉液、金津，隔日1次。2、天突穴常規消毒，三棱針點刺，再用火罐拔出1～3mL血液，用干棉球擦掉血跡。然後針刺太溪穴，進針約1寸，平朴平瀉，行針30分鐘，隔日1次，l0次1療程。3、穴位注射：取穴:（１）單取天突穴。（2）慢性單純性咽炎，取天突，大椎、三陰交；慢性肥厚性咽炎取天突、足三里、大椎、阿是穴(位於頸4～5椎體旁開5分處)；慢性萎縮性咽炎取天突、廉泉、三陰交、合谷、是阿穴。藥物：（1）魚用魚腥草注射液；（2）慶大黴素4萬U，地塞米松5mg，撲爾敏2mg，2％利多卡因2mL混合（臨配製）。方法：用5號一次性注射藥液，局部消毒後對準穴位進針，得氣後固定針頭位置回抽無血開始注葯，注射完畢壓迫止血片刻即可。每穴注射葯0.5～1mL,隔日１次，7～10日1個療程。【經驗方】一、甘露湯（王艷麗，中華臨床新醫學2007年第7卷第4期P336）組成：麥冬15g，天冬15g，石斛1Og，生地黃10g，熟地黃15g，黃芩10g，枇杷葉10g，甘草10g。病程較長者(1年以上)加玄參15g，肉桂3g；病程較短者(1個月以內)加豆豉15g，薄荷6g。有咽喉部異物感加半夏6g，蘇葉6g，茯苓15g；咽喉部乾澀不適，加西洋參10g。首煎加水400mL，浸泡20分鐘，煎取150mL；二煎加水300mL，煎取150mL。兩次藥液混合，每次150mL，早、晚各1次分服。溫服，忌熱服。適應證：慢性咽炎陰虛證。二、四妙勇安湯加味（萬亞瓊，中華實用中西醫雜誌2009年第22卷第13期P1113-1114）：組成：金銀花12g，玄參15g，當歸10g，生甘草10g，生地黃10g，麥冬10g，桔梗10g，丹參15g，連翹15g，海藻10g，昆布10g。每日1劑，水煎服。可隨證加減。適應證：陰虛痰凝，咽喉微干微痛，咽癢咳嗽，濾泡增生。三、逍遙散加味（張於華，雲南中醫藥雜誌2007年第28卷第2期P24）：組成：柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓各12g，生甘草6g，薄荷6g（後下），煨生薑6g，佛手12g，玄參12g，浙貝母10g，桔梗12g，鬱金12g。隨證加減：兼新感，加蘇葉、荊芥，或金銀花、連翹；咽干明顯加麥冬、知母；濾泡多、充血明顯，加白花舌草、丹參；咽癢，偏熱加僵蠶僵蠶，偏寒加露蜂房。水煎服，每日1劑。適應證：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎，四、利咽湯（李建，四川中醫2008年第26卷第4期P110）：組成：山豆根，馬勃，牛蒡子各15g，薄荷，桔梗各12g，金銀花，連翹各12g，魚腥草lOg，麥冬15g，甘草6g。咽干加蘆根或中成藥玄麥甘桔沖劑；咳痰加浙貝母；咽部有緊迫感加陳皮，枳殼；咽部有酸感加煅瓦楞子，烏賊骨。煎服，每日1劑。適應證：慢性咽炎，咽部不適，異物感、微痛感、灼熱感、干癢感等。五、咽痛散加味(趙永祥,陝西中醫2008年第28卷第5期P577)藥物組成:炙僵蠶、炙全蠍、黃連各16g，炙蜂房、金銀花、代赭石、生龍骨、生牡蠣各20g。陰虛肺燥者加生地黃、玄參各20g，百合30g以滋陰潤燥；肺脾氣虛者加太子參、黃芪各30g，白朮20g以補脾益肺；痰熱蘊結者加黃芩、浙貝母各20g，山梔子15g以清熱化痰。上方共研末，分40包，每服1包，l日2次,沖服，連服20日。適應證：慢性咽炎。六、咽炎II號（曹安來，中醫雜誌1990年第4期P43-44）藥物組成：熟附片12g，制大黃、炙麻黃、桔梗、蘇梗、厚朴各1Og，丹參、茯苓各30g，挑仁、制半夏各15g，細辛4g，生廿草9g。每日煎服1劑，早晚2次分服，1O天為1療程。適應證：慢性咽炎，咽部疼痛，乾燥或不適，痰多，咽部有異物梗阻感或灼熱感，淋巴濾泡增生，咽倒索紅腫。舌質淡胖或淡紫，脈弦滑或沉細、濡。七、滋陰益咽湯（胡秀葦，浙江中醫雜誌2008年第43卷第3期P149）藥物組成：玄參、麥冬、南沙參、北沙參、百合、桑葉、桔梗各lOg，射干、牛蒡、蟬蛻、白芍各6g，生甘草3g。喉間無痰而音啞者加木蝴蝶、藏青果潤肺開音；痰粘難咯者加川貝母、魚腥草清肺化痰，大便乾燥者加瓜蔞仁、制首烏滋陰清熱涼血；頭昏目眩者加天麻、杭白菊平肝益陰；納呆者加廣木香、炒白朮健脾理氣和中；咽後壁結節淡而肥厚者加薏苡仁、茯苓、澤瀉淡滲利濕；咽喉紅腫甚者加牡丹皮、金銀花、赤芍清熱涼血。水煎服，每日1劑。7天為1個療程，連服3～4個療程。適應證：慢性咽炎。【臨證心法】一、辨證論治規律慢性咽炎病因病機複雜，臨床表現各異，其主證涉及肺胃脾腎肝等臟腑，既有虛，亦有實，或虛實夾雜，實有痰濁、鬱熱、瘀血，虛有氣虛、陰虛、陽虛，只有辨證準確，才能用藥得當，取效良好。對其辨證思路應注意以下幾個方面。（一）辨虛實，明標本一般認為慢性咽炎以「虛火」（陰虛喉痹、虛火喉痹）居多，然而實證亦復不少，即使虛證，亦非全屬「虛火」，氣虛、陽虛並非少見。故對本病辨證，當首辨虛實。虛為本虛，實則有本實、標實之別。局部癥候為標證，整體癥候為本證。本虛證主要是陰虛證、氣虛證、陽虛證，以及氣陰兩虛證、氣陽兩虛證、陰陽兩虛證；本實之證多屬肺脾鬱熱證，均當以整體癥候辨證為據，前文已有詳辨，然而慢性咽炎的整體（全身）癥候多不典型，故辨證要點全在於對全身某些癥候的仔細詢問和挖掘。痰氣互結證（或痰濁凝結證）、氣滯血瘀證，既有標證，也有本證，如濾泡增生、咽側索增生，皆屬痰濁凝結證（局部辨證），局部色澤暗滯，或有血管擴張、局部瘀紫，皆屬血瘀證或氣滯血瘀證（局部辨證），局部辨證中，痰濁凝結與氣滯血瘀亦可互兼；而舌質紫暗，或舌下青筋暴露，脈弦澀，亦屬血瘀證或氣滯血瘀證（整體辨證）。慢性咽炎其整體有證可辨時，以整體辨證為主，整體無證可辨時，以局部辨證為主。慢性咽炎的基本證型以虛證居多，而臨床上單純的虛證少而虛實夾雜證多。虛實夾雜證主要分二大類，一是本證中的虛實夾雜證，如鬱熱證而兼陰虛，或氣虛、陽虛證而兼臟腑蘊熱證，或本虛證而兼痰氣互結或氣滯血瘀證等；二是標本中的虛實夾雜，如本虛證而兼局部的痰濁凝結證或氣滯血瘀證。慢性咽炎的基本證型經過仔細辨證一般不很難，但血瘀證的辨析卻不易掌握（主要是辨證依據不足），有時需要根據經驗而從。如姜春華教授治柳某，男，52歲，患慢性咽炎多年，久治不愈。診見咽喉不適，吞咽有異物感。查見咽部不紅，水腫明顯，舌質淡，苔薄白，脈細軟。此乃過用寒涼傷陽，絡脈不暢所致，治以溫陽行血：附片、桂枝、浙貝母、皂角刺各9g，桃仁9g，紅花4.5g，當歸、赤芍藥各9g，甘草6g。服14劑而愈（姜光華，上海中醫藥雜誌，1985年第9期17頁）。（二）識臟腑手足二十條經脈中，除足太陽膀胱經以外余皆循經咽喉，且咽為肝之使，咽喉屬肺胃所系，而《傷寒論》少陰病有８條原文與「咽痛」、「咽喉不利」、「咽干」有關。由於慢性咽炎的全身證候並不明顯、不典型，且多虛實夾雜，因此，其臟腑辨證雖屬不易，但有律可循。可考慮從以下幾個方面辨識：一是實證多從肺脾（胃）鬱熱認識，二是氣虛亦從肺脾認識，三是陽虛多從腎或脾腎陽虛認識，四是陰虛從肺胃肝腎認識。四者之中，以辨陰虛之臟腑所屬最難，從臨床經驗看，亦以陰虛之治奏效最難。辨證之法，可取排除法：臨床上，肝腎陰虛證多有特殊癥候可征，如腰膝酸軟，頭暈，耳鳴眼花，中老年居多，或陰虛而兼肝鬱氣滯等，而咽喉為肺胃之所系，如無肝腎陰虛，則徑從肺胃陰虛認識。二、局部辨證用藥規律慢性咽炎的局部癥候主要有咽干、異物感、咽痛、咽癢、「吭喀」清嗓與「半聲咳」，咽中灼熱感、乾噦、咽部黏膜異常、濾泡與咽側索增生、咽部絡脈異常等改變。1、辨咽干：慢性咽炎病人多有口咽乾燥，病機多歸咎於津液之變。凡陰虛、氣虛、陽虛、鬱熱、痰濁、濕郁、血瘀等證皆可致咽干。陰虛則津少，甚則虛火灼津，鬱熱亦傷津，故以陰虛、鬱熱證之咽干為明顯，干而欲飲不多，治宜酌選生津之品，如麥冬、五味子、烏梅、蘆根、天花粉之類；氣虛、陽虛則清陽不升，津不上承而咽干，干而不欲飲，治宜益氣溫陽升清，酌選升麻、葛根之類以助清陽升發。痰濁、濕郁、血瘀所致咽干，乃有形之邪阻滯，液津運行失調所致，若無陰虛、鬱熱兼證，則多不欲飲，治宜化痰、利濕、活血化瘀，則咽干自除。2、辨咽痛：慢性咽炎的咽部疼痛感多為「微痛」，主訴可能為干痛、脹痛、隱痛，時痛時止，時輕時重，時有時無。「不通則痛」。慢性咽炎的常見病因病機如陰血虧虛、氣虛、陽虛、鬱熱、痰濁凝結、氣滯血瘀等，皆可影響咽部經脈的氣血運行不暢而致咽喉疼痛感，多數情況下以氣滯血瘀、虛火上炎證之咽痛更為明顯。治療中，針對主要病機進行辨證論治處理，其咽痛一般可止。對症用藥時，陰虛證、鬱熱證所致之咽喉疼痛，可酌選射干、橄欖、牛膝、桔梗之類以利咽止痛；氣虛證之咽痛明顯，多有陰火上乘，可於主方中酌加清降陰火之品，如知母、黃柏、梔子之類；陽虛證咽痛明顯，多屬虛陽上浮客於咽喉，可於主方中酌加射干、牛膝之類清利咽喉，或反佐桂附引火歸原，張仲景亦用通脈四逆湯（附子、乾薑、炙甘草）。3、辨異物感：異物感是慢性咽炎的常見癥狀之一，表現為自覺咽中梗梗不利，似有異物、痰黏著感。多因氣、痰、濕、瘀血，清道不利所致。氣滯多因肝鬱，當有肝鬱氣滯之見證，治宜酌選疏肝理氣之品，如鬱金、綠萼梅、枳殼、香附之類。痰濁有形或無形，無形之痰亦有徵可驗，如咳吐痰涎，苔膩、脈滑；有形之痰如濾泡增生、側索增粗。慢性咽炎之痰濁凝結，有陰虛、氣虛、陽虛、氣滯、兼濕、兼熱、兼瘀之異，當酌用化痰散結之品，如法半夏、浙貝母、竹茹、瓜蔞、桔梗、昆布、海藻之類，並配伍養陰、益氣、溫陽、理氣、化濕、清熱、化瘀之品。濕濁多因氣虛、陽虛，可兼寒、兼熱，驗之可見咽部黏膜水腫，或有苔膩、脈濡，治宜酌選利濕化濁之品，如茯苓、澤瀉、茵陳、木通、石菖蒲之類，並宜配伍益氣健脾、溫陽、清熱之品。瘀血有徵，咽部脈絡迂曲、黏膜瘀點，或舌質瘀點，脈見澀象，或兼氣虛、陰虛、陽虛、痰濁，治宜酌選活血化瘀之品，如丹參、當歸尾、桃仁、紅花之類，並配伍益氣、養陰、溫陽、化痰之品。4、辨咽癢：咽癢一症，有如蟲行蟻爬，微微而癢，乃咽喉病所常見。《靈樞·刺節真邪》以虛邪賊風之中人，「氣往來行，則為癢」，劉河間遵《內經》之旨，以「諸痛癢瘡瘍，皆屬心火」，又以「癢為火化」。故諸癢皆屬於標，病機以風、火（熱）居多，以火能生風，風勝則癢，亦有痰濁為患者。虛火上炎，鬱熱熏蒸，痰濁凝結，則邪滯咽喉，有礙清虛，不僅導致異物感，亦可引起咽癢，治當清虛火、化痰濁。肝氣鬱結，痰氣交阻咽喉，亦致咽癢，當行氣化痰。慢性咽炎新近症加，可能略兼新感而屬風邪，宜佐疏風利咽法，酌選荊芥、防風、僵蠶、牛蒡子、薄荷之類2～3味。5、辨「吭喀」清嗓與「半聲咳」：吭喀清嗓或半聲咳，皆因咽喉癢感或異物感所致，若時間久者可形成習慣性動作。在治療時，應注意選用化痰利咽之品，對病程較長者，尚須囑患者注意克服習慣性動作。6、辨咽中灼熱感：少陰少陽君相二火循經燔灼於咽喉而成喉痹，可致咽喉中有灼熱不舒或火熱之氣上冒感。咽中灼熱感主要見於陰虛證、鬱熱證，其持續時間較長，如火辣感，多伴咽中乾燥感明顯，乃虛火上炎或鬱熱熏蒸所致，正治以滋陰、清熱、降火法，容易消失。或虛火上炎之證，亦有難消者，誠如《石室秘錄》所說：「然徒補腎水，雖水能制火，可以少差，而火熱太盛，未易制伏，又宜於水中補火，則引火歸原，而火勢頓消，亡於頃刻矣。」對此，宜反佐桂附，以同氣相求，引陽入陰，其症可消。陰虧火炎於上者，易致腸管幹澀，便秘於下。腸腑不通，鬱熱不得下泄，每多加重咽部灼熱干痛之症。當上病下取，潤腸通便以瀉在上之熱。全瓜蔞一味，既能潤腸通便，又能清上焦之熱，可為首選之品。它如火麻仁、何首烏、生地黃、蜂蜜等亦可隨證選用。「火氣上冒感」主要見於陽虛、氣虛患者，部分患者覺咽中如有熱氣上冒，但持續時間短，可不伴明顯的咽喉乾燥感。此乃命門火衰，虛陽浮越，誠如李東垣所謂脾胃虛，「陽道不行，陰火上乘」之故，溫陽益氣，「火熱」自降。如不效，溫腎壯陽之劑反佐知柏（宜酒炒，量少），或補中益氣湯反佐芩、梔（或黃連），使陰陽調，升降順，「火熱」自除。7、乾噦：噦者，嘔而無物。在慢性咽炎患者，常表現為在咳嗽、漱口刷牙時，甚至進食時引起乾噦作嘔，在陽虛證中較少見。病機多屬氣機升降失調，濁氣上逆。無論見於何證，均可適當選用法半夏、竹茹、代赭石之類降逆化濁止嘔。8、咽部黏膜異常：咽部黏膜異常是診斷慢性咽炎最重要的體征之一。軟齶邊緣或舌齶弓處黏膜暗紅充血，故稍顯肥厚改變，多屬火熱（虛火或鬱熱）之邪，宜據證用藥。懸雍垂水腫延長，色淡紫多屬新感風寒侵襲或陽虛水濕上泛，潮紅多屬新感風熱侵襲；增粗暗紅多屬鬱熱熏蒸，宜據證用藥。咽部黏膜少津或光亮少津，多屬陰虛或氣虛，宜酌用生津之品，如西洋參、玄參、麥門冬、玉竹、五味子之類。咽部色淡，脈絡清細，咽黏膜呈貧血狀，多屬陽氣虧虛，宜益氣溫陽，升清煦咽。9、濾泡與咽側索增生：濾泡，中醫稱「小瘰」，或稱「氣子」；咽側索，古稱「喉間紅筋」。若因虛火炎上，或鬱熱熏蒸，灼津成痰，其淋巴濾泡多色紅，粒小高突；氣虛痰凝所致淋巴濾泡、咽側索增生者，多粒大飽滿而色偏淡；肝氣鬱而不達，痰氣交阻，結於咽喉而成者，其形較大而色淡暗；陽虛之證，其淋巴濾泡多不明顯。臨床上，凡有淋巴濾泡增生者，可酌用化痰散結之品，如瓜蔞皮、玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草、昆布之類，或用疏導療法（局部刺血療法），以及局部注射法，對消除異物感效果較好。各種療法對慢性咽炎之淋巴濾泡增生往往難以使之迅速消退，而在門診體格檢查中，亦發現有不少體檢者雖有淋巴濾泡增生，但並無慢性咽炎自覺癥狀（如咽干、咽痛、異物不適感，等），故淋巴濾泡形態可以作為診斷慢性咽炎的參考指標，但不宜作為療效評價標準。10、咽部絡脈異常：如果以有無咽部自覺癥狀為依據來診斷慢性咽炎，則咽部脈絡異常不宜作為慢性咽炎的診斷與療效評價指標，因為在正常人群中（無慢性咽炎癥狀者），其咽部黏膜脈絡也可能呈現出擴張狀態，而有慢性咽炎癥狀的患者，其咽部脈絡也可能並無擴張體征。但在有咽部脈絡異常的慢性咽炎患者中，若咽部脈絡擴張呈暗紅增粗如網路狀，即古醫書中所謂如「哥窯紋」，或如「海裳葉背」，多屬血瘀喉痹的體征，宜酌選活血化瘀之品。此外，臨床上以半夏伍附子治療陽虛喉痹確有很好療效，但二者存在配伍禁忌。《神家本草經》最早提出了藥物配伍關係中的「十八反」，認為烏頭反半夏，二者不宜同用。由於附子是烏頭的子根，因此，附子也不宜與半夏同用。但是，對此種配伍禁忌，漢代張仲景就未遵從。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》治陽虛飲逆之「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。」該方由附子、半夏、甘草、大棗、粳米組成。該篇所論「寒氣厥逆，赤丸主之」，該方亦由茯苓、半夏、烏頭、細辛四味葯組成。現代中醫臨床上，附子與半夏配伍，尚未見到有何不良反應。三、外治心法1、疏導療法（局部刺血法）對減輕咽異物感療效肯定。2、使用中藥含服片劑或丸劑，宜適時更換，不宜長期只使用某一種，以免減效。3、局部含服劑若能按辨證論治臨時配製散劑，效果較含服片劑或丸劑為佳。【名醫經驗】一、耿鑒庭（中國中醫研究院研究員）經驗:重重清熱化痰,制三方內服1、靖咽湯：藥物組成：金蓮花9g，藏青果10g，玄參10g，金銀花葉12g，橘梗6g，浙貝母10g，天花粉10g，甘草4g。水煎服。或制蜜丸含服。咳嗽加枇杷葉、馬兜鈴；便秘加全瓜蔞、萊菔子；小便黃加赤茯苓、通草；濾泡增生多，加酸漿（錦燈籠）或菰米（茭白子）。適應證：咽部不適發乾，微痛，刺癢，或有異物感，痰調厚，常吭喀難出。檢查見咽關一部分紅紫或微腫，可見紅絲盤繞，或有少量黏液附著，濾泡增生。舌質暗紅，苔黃，脈滑或絯弦。乃內有虛火，氣痰不化，凝結咽喉。2、潤嗌湯：藥物組成：玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，石斛10g，南沙參10g，玉竹6g，金蓮花9g，甘草4g。水煎服。或制蜜丸含服。體虛加黃芪，肺燥咳嗽加天冬，口乾太甚加臘梅花。若服此方影響消化，加陳皮、薺菜花。適應證：癥狀與靖咽湯同，但以咽干、口乾為主，干甚則常見痛。望診咽部黏膜紅紫，部分且呈乾燥少津現象。3、爽咽湯：藥物組成：陳蘿蔔纓12g，射干9g，鬱金10g，枳殼9g，木蝴蝶6g，枇杷葉10g，橄欖12g，金蓮花9g。水煎服，稍涼，徐徐服下。適應證：咽關部分紅腫，有堵塞感，由於氣痰不化，上阻咽喉。二、王德鑒教授（廣州中醫藥大學耳鼻咽喉科教授）經驗：分三型辨證論治1、肺陰虛型：咽喉癢痛，乾燥不適，乾咳少痰，心煩口渴，午後潮熱顴紅，手足心熱，盜汗，精神疲乏，舌尖邊紅，無苔或薄白苔，脈細等。咽黏膜充血為暗紫色，咽後壁淋巴濾泡增生。治宜養陰生津，利咽潤燥。藥用：沙參21g，麥冬15g，百合18g，石斛15g，蘆根15g，玄參15g，知母15g，杏仁12g。咽喉充血較明顯加赤芍12g,牡丹皮12g；咽喉干加天花粉21g；短期癢咳多加前胡12g，紫菀12g；痰涎較多加瓜蔞仁12g，枇杷葉9g；氣短講話費力，神疲乏力加党參18g，茯苓15g；睡眠差加酸棗仁15g；胃納差加麥芽24g，神曲9g；聲嘶加木蝴蝶12g，蟬蛻9g；舌質暗晦或有瘀斑加赤芍12g，紅花9g，孕婦去紅花。2、腎陰虛型：咽喉淡紅，微腫，或微痛，晨輕暮重，咽干不喜飲，焮癢不適，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢，舌質絳，脈細數等。方用山茱萸15g，車前子12g，女貞子15g，芡實24g，牡丹皮15g，枸杞子12g，牛膝18g，麥冬15g，杏仁12g。口咽干加天花粉15g，天冬15g；短期咳嗽加百部9g，有痰加川貝母9g，瓜蔞仁9g；體倦乏力氣短加党參21g，茯苓15g，黃芪24g；胃納差加麥芽24g，神曲9g；腰膝酸軟加杜仲15g，骨碎補15g；失眠多夢加酸棗仁15g；頭暈耳鳴加熟地黃21g，黃精21g；咽喉充血疼痛加生地黃21g，野菊花15g；脘腹脹悶加砂仁9g，白朮9g；兼血虛加首烏24g，枸杞子9g；夜尿多或清長加覆盆子15g。3、陽氣虛型：咽喉不紅不腫，自覺不適或微痛，吞咽不利，晨重暮輕，面色淡白，手足冷，大便溏。宜溫補腎陽，方用：補骨脂15g，淫羊藿12g，附片15g，白芍12g，牡丹皮12g，茯苓15g，薏苡仁24g，麥冬15g，杏仁12g，熟地黃21g。咽痛加知母12g，玄參15g；痰多而稀薄加法半夏15g，橘紅9g；夜尿多或清長加覆盆子15g；便溏加白朮12g，党參15g；手足厥冷加首烏24g，當歸12g；氣短講話不能持久加黃芪3Og，党參15g；腰膝酸軟加杜仲15g，狗脊15g；聲帶閉合不全聲嘶加黃芪3Og，蟬蛻9g；睡眠差加五味子12g，合歡皮15g；口淡不欲飲加乾薑9g；納差加党參15g，麥芽24g；便秘加黃芪3O，肉蓯蓉15g。三、干祖望（南京中醫藥大學教授）經驗：治療咽炎九法1、伐離濟坎，益水抑火：本法主治君火獨盛、水不濟抑所致之慢性咽炎。臨床表現：咽中干痛而癢，並有燒灼感。伴見心煩悸動，夜寐不寧，多夢紛紜等。舌尖紅、苔薄白，脈細數。咽後壁淋巴濾泡散在性增生，充血（紅艷型），小血管擴張暴露。方選導赤散加味。2、疏肝活血，理氣化痰：本法主治六郁（獨重痰、氣、血）所致之慢性咽炎。臨床表現：咽喉有異物感，吞之不下，吐之不出，然不妨礙咽飲食物。兩側頸部有牽掣感，伴咽干或痛，胸脅不適等。舌苔薄白，脈弦。咽後兩臂及兩側前後齶弓處充血（紅艷型），兩側索多肥大。方選越鞠丸化裁。3、宣洩獸困，清肅伏邪：本法主治外邪襲人，失治誤治，日久滯阻咽喉之證。臨床表現：咽干求飲，喉癢作咳，痰少質粘，頻頻清嗓，易患感冒等。咽後壁淋巴濾泡嚴重團塊狀增生、充血（晦暗型）。方選三拗湯加味。4、增液潤燥，濡養咽喉：本法主治恣嗜無度，或熱病後期失養，津液損耗，咽失濡潤之證。臨床表現：咽干鈍痛，喉癢不舒，並有異物感，飲水後咽中稍舒片刻，伴鼻干目澀，皮膚乾燥等。咽後壁淋巴濾泡輕度散在性增生，充血輕微，黏膜表面干而發亮。方選增液湯加味。5、清肺瀉胃，養陰生津：本法主治肺胃蘊熱、灼爍津液所致之慢性咽炎。臨床表現：咽喉干痛，有燒灼感，「吭喀」頻頻，求飲喜涼，年久不愈。伴見頭昏脹痛，偶或衄血，陣作咳嗽，痰黃而稠噦，口泛惡，溺黃便乾等。舌苔薄白映黃，脈滑實。咽部黏膜中至重度充血（紅艷型），後壁淋巴濾泡散在性增生，小血管擴張暴露（色深紅）。方宗玉女煎意。6、醒脾升清，滲化濕濁：本法主治脾虛濕困、濁邪上犯、清竅蒙垢所致慢性咽炎。臨床表現：咽痛且干，頻頻清嗓，而不思飲，伴見環唇乾燥，或有口腔潰瘍，心悸胸悶，脘痞腹脹，癥狀加重於天氣驟變或疲勞時常鼻、耳、喉同時發病。舌苔厚膩罩灰，脈濡滑。咽後壁淋巴濾泡團塊狀增生，黏膜輕度充血。方取益氣聰明湯增損。7、培土生金，益脾潤肺：本法主治中土衰弱，難化精微，津不上承，咽喉失養之證。臨床表現：咽奇干，多飲求潤，並覺喉中有異物感，頻頻清嗓，然咯痰爽利。伴見胸悶脘痞，氣怯神疲，大便溏薄或干而不爽等。舌苔白膩，脈濡細。咽後壁淋巴濾泡團塊狀增生、充血（晦暗型），兩側索肥大。方選參苓白朮散治本。8、滋水涵木，潛降利咽：本法主治腎陰不足，龍雷之火上熾，熏灼咽喉之證。臨床表現：除咽干疼痛、喉癢作咳、常欲求水以潤外，伴有頭暈目眩，失寐夢多，五心煩熱等症。舌紅苔白，脈細數。咽後壁淋巴濾泡散在性增生、充血（紅艷型），黏膜部分萎縮，斑爛污紅，小血管擴張網布。方以知柏地黃丸化裁。9、引火歸原，溫斂浮陽：本法主治腎陽本虛、陰霾乘襲所致慢性咽炎。臨床表現：咽部乾燥疼痛，有異物感，口乾不喜飲。伴有面部潮紅，頭暈空濛，氣短神倦，汗多身涼，四末欠溫，腰酸溺頻，容易感冒。舌淡苔白，脈浮大而軟。檢查：咽部黏膜淡紅或映紅。方選右歸丸加減。四、蔡福養（河南中醫學院耳鼻咽喉科教授）經驗：分五型辨證論治1、虛火喉痹：咽中不適，徽痛干癢，有灼熱感、異物感，常有「吭、喀」，多為早晨較輕，午後及入夜加重。伴口舌乾燥，乾咳少痰，腰膝酸軟，心煩少寐，潮熱盜汗等。檢查見咽喉微暗紅，黏膜乾燥，咽部敏感，易引起噁心，咽後壁血管擴張、有散在少數濾泡、色淡紅，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰降火，化痰散結。方用知柏地黃湯合消瘰丸加減：生地黃、熟地黃各10g，山藥20g，牡丹皮15g，澤瀉、茯苓各12g，知母12g，黃柏9g，生牡牡蠣12g，浙貝母9g，玄參9g，麥冬12g，石斛10g。2、陽虛喉痹：咽部緊痛而脹，天突部如痰堵塞，癥狀上午較重，吞咽不利。伴面白氣短，腰膝冷痛，溺清便溏等。檢查可見咽腔淡紅微腫，咽黏膜肥厚，濾泡增生、色暗淡而無光澤，脈沉而遲弱。治宜溫陽化氣，祛痰利咽，引火歸原。方用桂附地黃湯加味：熟地黃20g,山藥15g，牡丹皮10g，茯苓20g，澤瀉15g，山茱萸10g，制附子10g，內桂3g，當歸10g，細辛3g，懷牛膝20g，半夏9g，烏悔9g。3、痰濕喉痹：咽部堵塞不利，如棉花團阻塞，空咽時尤顯，時發「吭喀」，痰白粘，吐後覺舒。伴胸膈滿悶，痞塞不舒，頭暈目眩，或首重如裹，身睏倦怠，口淡納差等。檢查見咽部淡紅或淡白，黏膜肥厚，喉關兩側亦增厚，濾泡增生，粒大扁平，或融合成片，或附白色粘痰。舌淡胖，脈弦滑或滑數。治宜祛濕化痰，散結利咽。方用二陳湯合四逆散、消瘰加減：柴胡6g，枳殼9g，白朮12g，半夏10g，青皮15g，茯苓20g，南星3g，僵蠶10g,浙貝母10g，玄參12g，生牡蠣l0g，桔梗6g．甘草3g。配服咽炎靈（半夏30～60g，食醋50OmL。製法：先將半夏醋內浸包24小時，再入鍋內加熱．待煮3～4沸後，撈出半夏，按藥量的0.5%比例加入苯甲醇，過濾，裝瓶備用。服法；每次1OmL,加開水適量，日2～4次口服。）4、血瘀喉痹：咽部瘀脹，乾澀疼痛，堵塞感較重，吐少量濁痰，質粘難出。伴胸滿脅脹，心煩寐差，頭痛弦暈，婦女月事不調，量少色暗有塊。檢查見咽部色暗紅或紫暗，脈絡曲張色暗．黏膜肥厚，咽側索增生變租，濾泡增生、粒大扁平色暗，咽腔狹窄。舌質暗紅有瘀點，舌下靜脈青紫顯露，脈細澀或弦滑。治宜活血化瘀，解毒利咽。方用血府逐瘀湯加減：生地黃15g．當歸l0g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，枳殼l0g，懷牛膝20g，柴胡6g，桔梗10g，遼沙參15g，麥冬l2g,蘇梗10g，檳榔10g，青皮10g，炙甘草6g。5、簾珠喉痹：咽後壁黏膜紅腫充血干痛，天突穴處如痰堵塞，梗梗不利。伴口渴，鼻干唇燥，乾咳少痰，聲音低微，大便頭硬，小便黃赤。咽後壁黏膜微紅而乾燥、顆粒狀濾泡滿布，形如簾珠，舌紅苔黃膩，脈細數。治宜滋陰清熱，祛痰散結。方用增液湯合消瘰丸加減。生地黃10g，玄參l0g,麥冬10g，浙貝母10g，生牡蠣18g，石斛15g，茯苓15g,半夏6g，遼沙參20g，白芍10g，牡丹皮10g,懷牛膝20g，甘草3g，昆布9g，海藻9g。五、徐荷章（浙江湖州「西陽喉科」名老中醫）經驗：病分虛實，主張吹葯慢性咽炎有虛實之分。常用藥如南沙參、北沙參、玄參、麥冬、生地黃、石斛、西洋參、生白芍、牡丹皮、旋覆花、浙貝母、川貝母、天花粉、僵蠶、蟬蛻、五味子等。如素體陰虛，咽喉微痛干癢，有異物感、乾咳少痰、口舌乾燥、咽部黏膜微暗紅、咽後壁及上軟齶小血管擴張等肺陰虛見證，宜養陰清肺，潤燥利咽，可用養陰清肺湯加減如有咽紅色暗、咽腔寬闊、黏膜變薄等腎陰虛的見症，宜滋腎降火、養陰利咽，可用養陰利咽湯(西洋參3g，石斛12g，玄參9g，麥冬12g，生地黃15g，玉竹9g，川貝母3g，南沙參、北沙參各12g，白芍9g，五味子3g，知母9g)。喉科吹葯均用玉液丹(西瓜霜3Og，川貝母粉3g，藏青果末3g，西月石18g，淡秋石12g，甘草末6g，青黛15g，冰片少許)吹喉。上為慢性咽炎虛證。如急性咽炎治不徹底，余邪病毒滯留，氣血痰濁凝聚咽部不解，症見咽部有異物樣感、咽癢發脹，堵塞感有時較顯著，或乾燥灼熱，或頸項發脹，時或粗腫，咽黏膜焮紅，顆粒增生，或黏膜肥厚粗糙，或有黏液附著。如以痰凝氣滯為主，當以化痰理氣、降逆利咽，可用半夏厚朴湯加減。如以氣滯血瘀為主，宜行氣化瘀、養陰利咽，用牡丹皮、赤芍、白芍、生地黃、旋覆花、玄參、丹參、綠尊梅等。煙酒粉塵刺激咽部，常有咽干癢異物感，有茅刺樣，喜清嗓，宜清咽利喉，如炒僵蠶、蟬蛻、旋覆花、山梔、黃芩、防風、薄荷、西青果、麥冬、桔梗、牡丹皮、生甘草等。以上吹葯可用絳雪丹、銀匙丹。六、紀青山（吉林省中醫院主任醫師）經驗：針刺，以養陰清熱利咽為主局部取穴、遠部取穴相配合的原則，局部取天突、扶突、廉泉以疏通局部氣血，使黏膜充血得以吸收，以利咽喉；遠部取陰郄，陰虛加照海，鬱熱加合谷。陰郄，為治療慢性咽炎的經驗穴，照海為八脈交會穴之一，主治咽喉病，且有滋陰之作用，以治其本，合谷可清瀉陽明經之鬱熱，諸穴相配，治本通絡，開郁啟痹，疾病得愈。採用平補平瀉手法，留針30分鐘，每日治療1次，10次為1療程，療程間隙3日。
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