老年痴呆疾病分類

老年性痴呆的疾病分類阿爾茨海默病( AD )AD 是一種病因不明的漸進性疾病，病理特徵是以澱粉樣蛋白質沉積為核心的老年斑和神經纖維纏結。隱匿起病，何時起病易察覺，多數病人起病在 60 歲後，少數也可在 45～59 歲年齡段產生。根據病人的發病年齡，將 60 歲以後發病的創再一電發性 AD， 60 歲以前發病的AD稱為早發性或早老性 AD 。女性多於男性。AD病人的臨床癥狀為持續進行的智能減退，從診斷到死亡為 3～25 年，平均為 5～10 年，病程發展不可逆轉。記憶障礙幾乎總是本病的首發癥狀，繼而出現智能的全面減退，日常生活自理困難，人格改變以及妄想、抑鬱等精神癥狀。常出現失語、失用、失認等大腦皮質功能受損的癥狀。神經系統癥狀一般出現在疾病晚期，可有偏癱、步態不穩、大小便失禁、吞咽困難和癲瘸發作等。CI 或MRI檢查顯示，腦室和腦溝明顯擴大，頂葉、顳葉和額葉，特別是海馬部位有萎縮。AD 病人的生活功能減退過程相對於正常人發育過程見表 5 。表 5　AD 病人的生活功能減退過程相對於正常人發育過程大約年齡獲得技能喪失技能AD病分期12歲以上工作工作初期8-12歲處理簡單財政問題處理簡單財政問題輕度5-7 歲選擇適當的衣者選擇適當的衣者中度5歲自行穿衣自行穿衣中、重度4歲自行洗澡自行入廁自行洗澡自行入廁3-4歲控制小便控制小便2-3歲控制大便控制大便15個月能說 5-6個字能說 5-6個字重度12個月能說一個字，會走能說一個字，會走6-10個月會坐會坐2-4個月會笑會笑1-3個月會抬頭會抬頭腦血管性痴呆( VD )VD 是指由於腦血管病變所引起，以痴呆為主要臨床表現的疾病。一般發病在 50 歲以後，男性多於女性。發病較 AD 快，病程呈階梯式進展，病情可有起伏波動，家屬反映病人的腦子「一陣清楚，一陣糊塗」。早期可表現為某一方面的損害，發展到中、晚期才出現智能的全面減退。常有高血壓或低血壓史、中風史，早期就可出現神經系統的體征如偏癱、口齒不清、無故跌倒等。CT 和 MRI檢查可有明確的腦血管病變。病人早期就可出現情感障礙，表現為控制情感的能力減弱，極易傷感或易發脾氣，無故抑鬱、焦慮等。VD 和 AD 的臨床區別見表 6。表6 腦血管痴呆( VD )和阿爾茨海默病( AD )的臨床區別項目VDAD起病較急，常有高血壓隱匿發病病程呈波動或階梯惡化，可有多次中風發作，腦血循環改善後癥狀可減輕病情緩慢，進行性發展早期癥狀神經衰弱綜合症近事記憶受損臨床特徵以記憶障礙為主的局限性痴呆，判斷力、自知力保持久，個性改變不明顯，主要為近事記憶障礙，情感脆弱全面性痴呆，早期即喪失自知力，個性改變出現早且日益加重。近事，遠事記憶均差，情感淡漠或欣快神經系統體征存在，如偏癱、癲癇、口齒不清等早期無CT 或 MRI局部腦血管病變腦皮質全面萎縮
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