大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝治痛風案（李躍海）

大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝治痛風案（李躍海）2015年7月11日初診，男，45歲，右足腫痛5天。既往痛風史5年，每年發作1~2次，發作時西醫治療一周左右緩解。此次5天前無不良誘因，痛風發作，右足紅腫熱痛，不能行走，因胃不能耐受而無法服用鎮痛葯及秋水仙鹼，經西醫輸液治療癥狀加重，局部皮膚出現青紫發暗發黑，自行烤電導致小面積輕度燙傷，諸法無效而由輪椅推入就診，2015年7月12日查腎功能:尿酸:612μmol/L,血沉:58mm/h,其人體略胖而壯實，面潮紅油膩移濁，腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵擋感，以右肋弓下明顯。口不苦不幹，右足第一跖趾關節為中心涉及足內側及足背浮腫疼痛不可觸按，局部皮膚紅而青紫發黑髮暗如同壞死，捫之灼熱。舌淡紅苔白厚，脈沉緊。處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝。三劑。 服完一劑半，以前不能落地的右腳行走如常，疼痛消失，右足紅腫全退，青黑髮紫尤在，原方繼服。 2015年7月16日:右足腫痛全消,行走如常,無任何不適,複查腎功能,尿酸已降至:509μmol/L,血沉降至49mm/h。 按:急性痛風發作西醫首選秋水仙鹼配合解熱鎮痛葯，甚者加用糖皮質激素，可以迅速緩解臨床癥狀，但有些患者胃腸難以耐受，故難以得到很好的治療。而中醫從人入手，從方證切入，有是證用是方，只要辨證準確，方證對應，不但沒有任何副作用，還能迅速的達到治療目的。 此患者形體壯實，面潮紅油膩移濁，右足紅腫紫暗疼痛，顯然為實證、熱症、瘀證。記得南京抄方時，親見恩師黃煌教授用桂枝茯苓丸加大黃，牛膝治療類似的痛風患者而取速效。因此可以將桂枝茯苓丸加大黃，牛膝看成是實熱瘀血痛風的基本方。患者腹部略隆，右肋弓下及胃脘部抵擋感符合大柴胡湯之「按之心下滿痛」。臨床上實熱之人出現「按之心下滿痛」我們首先是要考慮大柴胡湯的。因此取黃師最常用之合方:大柴胡湯合桂枝茯苓丸，並加用牛膝利腰膝以治足部腫痛。 痛風在西醫認為是尿酸鹽晶體異常沉積，能否用中醫的「積滯、熱毒，瘀毒」來進行解釋呢？通、清、利三法是否可作為痛風的一種治療法則呢？大柴胡湯合桂枝茯苓丸加懷牛膝是否可以看作急性痛方的常用方呢？我的設想希望大家不斷的驗證，從而做出真正的「中醫循證醫學」。
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