使用胰島素應注重個體化，五類人群尤需注意

07-06

與口服降糖葯相比，胰島素具有更加廣泛的適應證，幾乎各類人群、各種類型的糖尿病患者都可以使用。但對於一些特殊的群體，如孕婦、兒童、老人、腎功能不全、手術患者等，由於他們的自身特點以及病情的特殊性，在使用胰島素時需要個體化區別對待。

妊娠期血糖高者

無論是懷孕前已確診糖尿病，還是懷孕後才發現血糖高，均應採用胰島素控制血糖，以免口服降糖葯對胎兒產生不良影響。妊娠早期，血糖升高及波動不是太顯著，可選擇預混胰島素，一天兩次早、晚餐前注射；到了妊娠中後期，血糖較高時，可採取短、中效胰島素聯合強化治療，即三餐前注射短效胰島素＋睡前注射中效胰島素。

兒童糖尿病

兒童糖尿病以1型糖尿病居多，按照疾病的進程可分為「急性代謝紊亂期」「緩解期」「強化期」及「永久糖尿病期」4個階段，胰島素的用量需要根據不同階段及時進行調整。如第一階段患兒胰島素用量偏大，以儘快控制血糖；進入「緩解期」，用量則明顯減少，可能僅為2～4 U/d，甚至更少，但不主張完全停葯；而進入「強化期」後，需要再次增加用量以控制血糖。

老年糖尿病患者

老年糖尿病患者往往伴有腎功能減退，因此胰島素用量不宜過大，否則，很容易發生低血糖，誘發急性心腦血管事件，導致昏迷乃至死亡。建議血糖控制標準適當放寬至空腹血糖＜7.8mmol/L，餐後2h血糖＜11.1mmol/L。

腎功能不全者

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性併發症之一，而一旦腎功能受損，尤其是出現嚴重腎功能不全時，口服降糖葯的使用便受到很大限制，此時需首選胰島素控制血糖。腎臟是胰島素滅活和降解的主要場所之一，隨著腎功能的下降，腎臟對胰島素的降解能力也隨之降低，因而對外源性胰島素的需求量也相應減少。所以，針對糖尿病腎病出現腎功能不全者，在使用胰島素的過程中，更應加強血糖監測，及時調整胰島素用量，以防造成嚴重低血糖並危及生命。

圍手術期者

術前：術前3天停用口服降糖葯，改用胰島素治療，力爭在術前將血糖降至正常。

術中：將胰島素由皮下注射改為靜脈滴注，根據血糖水平，隨時調整胰島素滴注速率。

術後：在恢復正常飲食前，要靜脈補充加入一定比例胰島素及氯化鉀的葡萄糖液，以滿足機體必要的能量需求；恢復正常飲食後，可改用皮下胰島素注射治療，傷口癒合後可調整為口服降糖葯治療。