辨治胃炎以和為貴

慢性胃炎屬中醫「胃脘痛」、「痞滿」範疇，其病有虛實寒熱及氣血之辨。但在臨床中常呈現出相兼證候，如寒熱錯雜、虛實俱現、升降失序、氣滯血瘀。故其治療不可偏執一法，而應寒熱平調、補消兼施、升降有序、氣血並舉，以期達到陰陽平衡、病去正復之效。寒熱平調慢性胃炎每見寒熱錯雜證候，如既往有喜熱惡寒之飲食習性，每食生冷之物即胃脘痞滿，又有口苦、口乾、苔黃而膩之熱象，時或出現口腔潰瘍。對此，筆者常選半夏瀉心湯隨證增減。前人稱其具「辛開苦降」之功。辛開者，夏、姜之辛熱以開之，苦降者，連、芩之苦寒以降之。也可用左金丸，取黃連與吳茱萸，一寒一熱，寒者正治，熱者從治，故能相濟而立功。為主治肝火胃寒吞酸嘈雜之良劑。補消兼施在慢性胃炎證候中，虛實俱現者亦有不少。如素有中氣虛餒，少氣乏力之脾胃氣虛證，又有胃脘痞塞，食後隱痛之氣滯證。單純補虛則不利於消脹止痛，而一味行滯則有悖於中氣恢復。筆者臨床喜用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯治之。方中既有厚朴、生薑、半夏散邪以除滯氣，又有人蔘、甘草補中以復中氣，是治療中虛氣滯痞滿的代表方劑。此外，六君子湯、香砂六君子湯等，均為寓消於補的方劑。只是在應用時，要視虛實之多寡，或補消參半，或三補七消，做到補而不滯，消而無耗。升降有序在慢性胃炎中，清氣不升，濁氣不降的清濁混淆現象亦較常見，如清氣下陷而見泄瀉，濁氣不降而見嘔惡、脹滿。此證與脾陽不振有密切關係。張仲景四逆散方中，柴胡疏肝升清，透達陽氣；枳實降濁導滯，行氣散結；佐以芍藥、甘草酸甘解痙，為治療因肝鬱而致脾胃不和之良方。或用於脘腹痛，或用於泄瀉後重，或用於陽郁之厥等。元代李東垣的昇陽益胃湯中，既有升清之參、術、芪、柴，又有降濁之半、連、芩、澤等，是治療脾胃虛弱、清陽不升、濁陰不降的著名方劑。此外，柴胡疏肝散、逍遙散等，均含有升清降濁之意。氣血並舉上腹部痞滿與疼痛是慢性胃炎常見病狀，其疼痛主要原因是氣滯血瘀。所謂「氣滯則脹，血瘀則痛」。但也不盡然，氣滯亦可生痛，血瘀亦可增脹。只是氣滯多兼肝鬱，與脅肋不舒共見，還會出現噫氣、打飽嗝等。凡氣滯血瘀之痛，我常取丹參飲治之。方取丹參活血祛瘀，佐以檀香、砂仁行氣止痛，氣行血活，胃氣得安，何痛之有！它如金·劉河間的金鈴子散，方取金鈴子疏肝行氣，延胡索活血祛瘀，為理氣活血止痛之藥方。凡胃脘痛有定處，伴見舌質紫暗者，是為首選方葯。將兩種不同氣味、不同趨向、不同作用的藥物擬為一方，這是中藥相反相成配伍的慣例。它是根據病證矛盾的複雜性而擬定的，在應用時要注意四個問題：一是必須在明確證候性質前提下應用此法。二是藥量多少取決於證候虛實、寒熱、升降之孰重孰輕。三是慢性胃炎發作多與季節變化有關，要依據六氣變化而加減。四是慢性胃炎與飲食不節有關，故可隨證加入焦三仙、檳榔、雞內金、萊菔子、大黃等以助消化。
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