臨床專家，醫療鑒定你參加嗎？

醫療鑒定在醫療糾紛訴訟過程中的重要作用應該是眾所周知的了，鑒定結論往往就是法官判案的依據。法官在判案子時雖然具有審查鑒定意見的權利，但是實踐中也是心有餘力不足，以至於鑒定結論的客觀公正性完全就有賴於鑒定人的人品了。 鑒定人是醫療鑒定的核心，也就當仁不讓的成為醫療糾紛訴訟的核心了，成為「白衣法官」了。那麼問題來了，什麼人作為鑒定人進行醫療鑒定呢？在我國的法制建設過程中，道路還真是曲折呢。遠的不說了，２００２年２月２０日國務院第５５次常務會議通過的《醫療事故處理條例》，自２００２年９月１日起施行。 確立了醫療鑒定名稱為「醫療事故鑒定」，鑒定人為國家、市、區三級醫學會。　　2002年4月1日起施行的《最高人民法院關於民事訴訟證據的若干規定》中明確醫療損害（醫療事故）賠償責任糾紛實行舉證責任倒置，醫療機構要對醫療行為無過錯及醫療行為與患者損害後果之間不存在因果關係進行舉證。此時，鑒定的程序是：由負有舉證責任的醫療機構申請鑒定並預付費用，申請醫學會的醫療事故鑒定，經法院委託區級醫學會進行鑒定，醫學會從其專家庫中選取若干臨床專家進行集體決策，判斷是否構成醫療事故，構成幾級幾等醫療事故及責任程度，做出結論後加蓋醫學會公章，各臨床專家不署名，不出庭接受質詢。可見此時實際上是臨床專家為鑒定人，進行鑒定。這就是飽受病詬「自己鑒定自己」，「玩文字遊戲」的醫療事故鑒定。當然不可否認有專家客觀公正，筆者也在實際工作中碰到過這樣的專家，難能可貴；但也確實有一部分專家「玩文字遊戲」，袒護醫方，當這種現象並非個案時，會失去社會公信力，被公眾所質疑。國家也充分認識到了這些弊端，於是2007年頒布實施《司法鑒定程序通則》，引入了「司法鑒定」 。獨立的社會第三方司法鑒定機構註冊的司法鑒定人進行「醫療過錯司法鑒定」，由鑒定人在鑒定意見書上署名，並加蓋鑒定機構公章，鑒定人依法出庭接受質詢。自此我國醫療鑒定開啟了二元化時代，醫療機構申請的「醫療事故鑒定」結論如果是不構成醫療事故，經市級醫學會鑒定如果也是這個結論，則患方可以再申請「醫療過錯司法鑒定」。如鑒定結論認為「診療行為存在過錯，且與患者損害後果存在因果關係」，則要承擔賠償責任。這個階段，時常看到這樣的案例：區、市兩級醫學會鑒定「不構成醫療事故」，而司法鑒定結論「存在醫療過錯，具有一定因果關係。」形成了這一時期獨特的風景：兩種不同的鑒定人、兩個不同的機制在同一舞台上上演著龍虎鬥的局面。一方說另一方是「老子鑒定兒子」；另一方則說對方「外行鑒定內行」。經過一段時間的觀察和考量，國家進行了抉擇。2010年7月1日起施行《中華人民共和國侵權責任法》。終結了醫療鑒定的二元化時代，選擇了由第三方獨立機構進行司法鑒定的模式，同時終止了「舉證責任倒置」，由患方進行舉證證明醫療機構診療行為存在過錯及與其損害後果之間的因果關係，即由患方申請「醫療過錯司法鑒定」並預付鑒定費。從這個曲折的發展歷程中我們可以得到很多的經驗和教訓，但也看到很多無奈之舉。由於醫療技術具有其獨特變性、專業性，因此同行評價是世界各國普遍採用的方法，其根本原因就是突出行業自律性和技術的專業性。在我國，我們的臨床專家首先也獲得了這樣的權利和義務，由臨床專家對同行進行「醫療事故鑒定」，由於「大家都是干這個的」所以能夠很準確的發現其診療行為中是否存在過錯，並且能夠結合實際工作進行客觀的評判。但是很遺憾，由於一些「臨床專家」的私信雜念，不能客觀公正的鑒定，有偏袒護短的情況發生，患方不滿，法院煩心，長期積累下來失去了公信力，以至於國家不得不在追求實體公正不能的情況下選擇了退而選擇程序公正的方法，由第三方司法鑒定機構的鑒定人代替臨床專家進行鑒定，雖然有「外行鑒定內行」之嫌，但其第三方的中立地位，在很大程度上保證了程序公正。由此可見，不是別人，正是我們臨床專家自己，把原本屬於自己的「鑒定權」拱手讓人了。「失去了才懂得珍惜」，可為時已晚，面對不專業的鑒定結論也只有嘆氣的份了。現在，一些司法鑒定機構為了避免「外行鑒定內行」情況的發生，在進行鑒定評價時往往會邀請相關專業臨床專家共同進行，聽取他們的意見供鑒定人進行參考。但具筆者了解，臨床專家們積極性也不高，「費用低」、「工作忙」、「嫌麻煩」。哎，我也是無語了。在這真心呼籲我們的臨床專家們，珍惜你們的「臨床專家」身份吧，與其任人擺布，為什麼不把權利掌握在自己手裡呢？你們對同行的客觀公正的評價，對患方、醫方、鑒定機構、法院、國家都是具有十分重要意義的，最自私的講，有一天你自己成為原告或被告，你是否也希望有一個同行能夠給你一個客觀公正的評價！如果做偏袒的評價，短期是幫助了醫方，侵害了其他方的利益，但從長遠看，是大害於整個醫療行業了，這已經有前車之鑒，不需再提。參與醫療鑒定本身就是一件公益的事，是利國利民的事，不是為了利益，而是一種榮譽。因此，臨床專家們應該積极參与，珍惜機會，謹慎認真行使權力，客觀公正的評價。也是臨床專家們為了促進醫療行業健康發展，合理化解醫患糾紛，減少醫患矛盾做出的貢獻。這才是真愛！這才是大愛！專家們，約吧。作者：張文生
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