經顳下岩前入路切除三叉神經鞘瘤

虞正權/季騁遠

蘇州大學附屬第一醫院神經外科

蘇州市神經外科臨床醫學中心

江蘇省神經外科臨床醫學中心

國家神經外科臨床重點專科

國家神經外科專科醫師培訓基地

編者引言：三叉神經鞘瘤，亦或其他顱底中央區的病變，已經逐步在向鼻顱底內鏡徑路轉變，硬膜外的病變，內鏡更具優勢。但目前能夠熟練駕馭內鏡處理側顱底病變的神外大夫並不多，更多的是五官科醫生（ENT）在做，在宣武、青醫、上九等中心，還是ENT為主。在當下，神外大夫更熟悉經岩前處理這些病變，耳前的直切口，充分的腦脊液釋放，硬膜的處理，骨質的磨除，各顱神經的保護，中後顱窩的連通，優秀的顱底神外大夫已可以輕鬆駕馭，同樣具備微創（微侵襲）優勢，不損傷嗅覺，也不會漏：）。還是那句老話，用你最熟悉的方法處理病變，病人安全是第一位的。

1、劉XX，男性，79歲。

2、主訴：頭暈不適伴右側面部麻木1月余。

3、病史：患者於8年前檢查頭顱MRI示右側CP角佔位,行伽馬刀治療，術後頭暈癥狀好轉，右耳聽力漸行性下降，右側面部存在麻木不適。近1月來患者再次出現頭暈不適，步態不穩，右側面部麻木加重，複查頭顱MRI示右側CP角佔位。家屬為求進一步治療，遂來我院就診，門診擬「右側CP角佔位」收入我科。

4、入院查體:T:36.6℃，P:70次/分，R：18次/分，Bp：136/80mmHg，神志清，GCS15分（E4V5M6），步態不穩，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。粗測右耳聽力較左耳聽力明顯下降，右側面部感覺減退。頸軟，無抵抗，伸舌尚居中，胸廓無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及乾濕羅音，心臟聽診未聞及病理性雜音，腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，四肢肌力Ⅴ級，肌張力不高。閉目難立試驗陽性，指鼻試驗陽性，輪替試驗陰性，生理反射存在，雙側病理征（-）。

5、輔助檢查：MRI:右側中後顱窩佔位,考慮三叉神經鞘瘤。

術前MR

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

手術過程

取顳下入路，暴露出天幕緣、動眼神經，圖6

切開天幕，暴露出腫瘤（海綿竇旁部分），圖7

將海綿竇旁腫瘤切除，圖8

繼續向下，暴露出天幕緣、滑車神經及大腦後動脈，圖9

切開天幕，暴露出後顱窩腫瘤，腫瘤呈囊性，圖10

將後顱窩囊性部分腫瘤切除，顯露出下方的外展神經，圖11

最後將腫瘤囊壁與三叉神經分離，將腫瘤完整切除，圖12

術後CT，圖13

術後患者神志清楚，四肢活動好，三叉癥狀同前，無新發顱神經損害。

薩米文獻複習（同術中內鏡、TCD輔助下海綿竇&顳下窩腫瘤顯微切除術）：

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