冠脈介入治療後並非一勞永逸

大洋新聞 時間: 2014-09-25 來源: 廣州日報 作者: 馮馮

　　介入治療只是治療冠心病的一種方法，患者血管仍有再狹窄的可能，仍需堅持藥物治療並定期複查

　　本報訊（記者馮馮）「冠心病介入治療已經與藥物治療、冠脈搭橋手術並列成為冠心病三大主要治療策略，介入治療對降低ACS（急性冠脈綜合征）的死亡率非常重要，但並非進行了介入治療後就根治了冠心病，患者一定要摒棄這種誤區。」值中國冠脈介入治療30周年之際，中國首部冠脈介入治療記錄影像——《介入人生》在第十六次全國心血管大會暨第八屆錢江國際心血管病大會上發布。中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授表示，在介入技術快速發展的今天，介入治療也面臨著重大挑戰——再狹窄，即患者的「血管又堵了」；同時，介入治療只是解決了狹窄節段的局部問題，其他部位的血管還可能由於動脈粥樣硬化病變發展而產生新的狹窄。所以，介入治療後並非一勞永逸，患者還需進行包括藥物治療、合理飲食、適量運動等相應的輔助治療，以保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發生率。

　　介入治療後心梗複發風險仍在

　　霍勇介紹，ACS是冠心病中一種嚴重的類型，發病急、病情重，往往導致患者因急性心肌缺血而死亡，我國每年新增100萬例ACS患者，而約50%的心血管死亡可歸因於心肌梗死。霍勇表示，介入治療對降低ACS的死亡率非常重要，尤其是對包括心肌梗死患者在內的高危患者，介入治療可更快、更有效地使梗死的動脈早期、持續、充分地開放。

　　「經過近十年的快速發展，冠心病介入治療已經與藥物治療、冠脈搭橋手術並列成為冠心病三大主要治療策略。如今，中國冠脈介入治療已具備世界一流的規模和水平，僅2013年我國就完成了近45萬例介入治療。」但他同時表示，冠心病的治療是一個綜合的過程，無論介入技術如何發展，藥物治療仍是基礎。無論是對於接受了介入治療的患者還是未接受介入治療的患者，心梗複發的危險性都很高，是普通人群的5~7倍。因為ACS在急性期過後幾個月甚至幾年的時間中，斑塊仍然處於不穩定的狀態，而支架和搭橋手術僅解決局部問題，在血管的其他部位仍然可能出現新的病變，需要通過長期藥物治療穩定斑塊、延緩進展、預防複發。

　　患者仍需

　　規範使用抗血小板藥物

　　霍勇介紹，ACS患者的康復是個長期的過程，不少ACS患者在接受介入治療後，一旦過了急性期，病情趨於穩定在心理上就會出現懈怠，無法堅持藥物治療。其實，ACS急性期過後，並不代表病情真正穩定，由ACS導致的死亡超過80%發生在出院後。

　　「不少冠心病人都以為接受介入治療後就徹底根除冠心病，這種想法是一廂情願。冠心病介入治療只是治療冠心病的一種方法，並不代表治療後疾病就已經痊癒，一勞永逸。」專家表示，抗血小板活化聚集是控制ACS發病和減少事件發生的重要環節，患者應該堅持雙聯抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預防複發。

　　介入治療後若不持續用藥，隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，有60%~75%的患者會在原有動脈粥樣硬化的基礎上有新的血栓形成，從穩定型心絞痛向不穩定型心絞痛轉化。

　　防複發：工夫在平時

　　冠心病介入治療後需要注意哪些問題呢？專家指出，防冠心病複發，工夫還在平時。

　　首先，也是最重要的，是患者需遵醫囑長期堅持服藥治療，有些藥物需要終身服用。

　　其次，需要合理飲食。良好的飲食結構和飲食習慣有助於控制血脂和血壓，從而延緩冠脈再狹窄的發生。冠脈介入治療後，應以清淡飲食為主，切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬果、瘦肉、雞、鴨、魚肉、奶製品等，不宜常吃動物內臟、蟹黃、蛋黃等，同時要戒煙限酒。

　　再次，要適量運動，有助於保持冠脈管腔通暢，並促進缺血區心肌側支血管生長。患者不要整天卧床、靜坐，可在醫生指導下進行散步、慢速跳舞、騎自行車、打太極拳等運動。

　　最後，患者一定要注意定期門診複查。介入治療只是解決了狹窄節段的局部問題，其他部位的血管還可能由於動脈粥樣硬化病變發展而產生新的狹窄。同時，定期複查還可以幫助患者調整治療藥物劑量及處理服用藥物後出現的不良反應或副作用，以免延誤病情，導致不良後果。
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