上肢神經臂叢神經

07-06

臂叢由第C5～T1頸神經前支和第一胸神經前支大部分組成。經斜角肌間隙穿出，行與鎖骨下動脈後上方，經鎖骨後方進入腋窩。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，由三干分成六股，發支圍繞腋動脈形成內側束、外側束和後束，由束髮出分支主要分布於上肢和部分胸、背淺層肌

首先我們大家了解神經的一個基本構成，神經從椎間孔穿出之後，分為前支和後支，它們分別又分出各自的感覺支和運動支，各自支配相應階段的皮膚感覺和肌肉力量，我們可以用皮支和肌支來稱呼它們，也就是說我們可以通過肌力的測試和皮膚感覺的測試相對應階段的肌力和皮膚感覺是否出現異常，如果出現異常我們就可以判斷到底是哪根神經卡壓出現的問題。

拿頸椎為例，C5神經根從椎孔內出來以後，前支支配外周手臂的肌肉和相應階段的皮膚感覺，後支較為短小返回到頸部支配頸部C5區域的肌肉和皮膚感覺。如果患者出現外展的無力加上小臂區域的皮膚出現麻木和刺痛，那麼我們就可以判斷是C5神經根出現了問題！

那麼大家再來了解一下什麼是卡壓點，大家知道我們的神經是在肌肉，骨骼和筋膜中穿行的，在整個管道里，肌肉在運動，我們的神經也在運動，神經穿行的整個路線中，當一些肌肉或筋膜過於緊張的時候就會卡壓到我們的神經，導致神經的供血不足和活動度的不足，那麼我們通過學習和了解，並掌握這些常見的卡壓點就可以快速的排除神經卡壓導致的各種問題！那麼在下面我會給大家一一介紹。

了解了以上知識後，我們開始來分享我們今天的主題，臂叢神經的主要五支神經分支！

腋神經

發自臂叢後束，伴旋肱後動脈繞肱骨外科頸的後方至三角肌深面。

發肌支支配三角肌和小圓肌。

皮支由三角肌後緣穿出，分布於肩部和臂部上1/3外側麵皮膚。

主要神經根構成是C5～C6 主體是C5

由於它控制的是我們的三角肌並且皮支反射區在分布於肩部和臂部上1/3外側麵皮膚（如下圖）

也就是說當我們外展無力和這個區域的皮膚感覺出現了異常的時候我們就可以判斷初步判斷為腋神經出現了問題！

肌皮神經

自外側束髮出向外下斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，發出分支支配此三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿深筋膜至皮下，改稱前臂外側皮神經，分布於前臂外側皮膚。

肌皮神經主要神經根構成C5～C7 主體神經根是C6

主要支配我們一些屈肘的肌肉，皮支反射區在前臂的外側前側區域

也就是說當我們屈肘無力和這階段皮膚出現異常的時候我們就可以初步判斷是肌皮神經出現了問題！（如下圖）

那麼我們在來了解一下這兩根神經的常見卡壓點

腋神經椎間盤椎間孔前中斜角肌間隙，鎖骨下肌四邊孔

肌皮神經椎間盤椎間孔前中斜角肌間隙，鎖骨下肌，喙肱肌，外側肌間隔區域

相關的肌力測試

治療師讓患者主動做手臂外展，輕輕對抗，對比兩側是否有肌力下降問題

治療師讓患者做屈肘，輕輕對抗，對比兩側

橈神經

是後束髮出的一條粗大的神經，初在腋動脈的後方，繼而伴肱深動脈向後，在肱三頭肌深面緊貼橈神經溝向下外行，至肱骨外上髁前方分為淺支和深支。橈神經淺支在肱橈肌深面伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉向手背，分布於手背橈側1/2以及橈側2個半手指近節背麵皮膚。橈神經深支至前臂後面深淺層肌之間下降，分數支，其長支可達腕部。

橈神經主要神經根構成是C5～T1 主體是C7

橈神經肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂後群肌。皮支除上述外，還分布於臂和前臂後面的皮膚

橈神經常見卡壓點

椎間盤椎間孔前中斜角肌間隙，鎖骨下肌四邊孔

橈神經溝旋後肌第一掌指關節背側面

相關肌力的測試

治療師讓患者做一個碗伸，輕輕對抗，對比兩側，以確定肌力的強弱！

正中神經

以兩根分別起於內、外側束，兩根夾持腋動脈。向下成銳角匯合成正中神經，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至肘窩，穿旋前圓肌於前臂指淺、深屈肌之間下行，經腕管至手掌。先發出正中神經反支進入魚際，繼而發出3條指掌側總神經，再各分為2支掌側固有神經至1~4指相對緣。正中神經在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發出肌支，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側2/3、橈側三個半指的掌面以及背面中、遠節皮膚的感覺。（如下圖）

正中主要神經根構成C6～T1 主體是C8