【用藥】解熱鎮痛抗炎葯的合理應用 ！

因解熱鎮痛抗炎葯的抗炎作用、機制與糖皮質激素類藥物不同，故也稱為非甾體抗炎葯。

一、藥物分類及代表葯

表1：

二、藥理作用及應用

（一）解熱

不要見熱就退!

適應症：體溫≥38.5~39攝氏度，小兒高熱驚厥者；有明顯的頭痛、肌肉酸痛、失眠等；持續發熱、有心肺功能損害或對高熱不能耐受者。

（二）鎮痛

1.主要用於外周性鈍痛，如感冒引起的全身肌肉酸痛、頭痛、牙痛、神經痛、月經痛、關節痛等。

2.對外傷性疼痛以及內臟平滑肌絞痛無效。

3.本類藥物鎮痛劑量對機體其他感覺功能無影響，也不產生欣快感與成癮性，與嗎啡類、哌替啶等鎮痛藥物不同。

（三）抗炎、抗風濕

主要針對風濕類疾病引起的炎症，與糖皮質激素的抗風濕作用不同!

1.本類藥物的抗炎作用不同於抗生素，只能對症，不能從根本上治療炎症。

2.本類藥物的抗風濕作用不同於糖皮質激素，對於風濕性及類風濕炎症癥狀有肯定療效，但無法根治，也不能阻止病情發展及合併症的發生。

三、常用藥的選擇

（一）解熱鎮痛，抗炎抗風濕

1.阿司匹林：作用強，療效肯定。特別是治療風濕性關節炎，為首選藥物。但不良反應較多，故不能耐受阿司匹林的風濕病患者應選用布洛芬或吡羅西康（半衰期長，用藥劑量小，每天1次，每次20毫克）。

2.吲哚美辛：不良反應多且重，主要用於痛風、骨關節炎或腫瘤引起的發熱。

3.保泰松：不良反應多且重，主要用於強直性脊柱炎，因副反應嚴重，臨床上少用。

（二）解熱鎮痛

首選對乙醯氨基酚，其不良反應少且輕，作用緩和持久，較常用。阿司匹林也可選擇，但非首選。

（三）抗凝血、防治血栓性疾病

常用小劑量腸溶阿司匹林，每次40～50毫克，每天1次。

四、用法以及復方製劑

（一）解熱鎮痛葯的用法及劑量(見表2)　

表2：

（二）常用復方製劑的主要成分

掌握各復方解熱鎮痛製劑的主要成分可以避免重複用藥，以免增加不良反應。

阿司匹林：阿司匹林、非那西丁、咖啡因

復方氯苯那敏片：阿司匹林、非那西丁、咖啡因、氯苯那敏

安痛定注射液：氨基比林、安替比林

索米痛：非那西丁、咖啡因、巴比妥、氨基比林

白加黑日用片：對乙醯氨基酚、右美沙芬、偽麻黃鹼

白加黑夜用片：苯海拉明、對乙醯氨基酚、右美沙芬、偽麻黃鹼

五、應用的注意事項

(一)既往史：1.應用解熱鎮痛葯前應該詳細詢問患者既往服藥史，以及用此類藥物有無過敏史。2.患者如果有胃痛史或潰瘍史，則不宜用阿司匹林、吲哚美辛等，可用布洛芬或吡羅西康。如病情需要必須用阿司匹林則應選腸溶片，或同服抗酸葯，或者飯後服，且應該做大便隱血檢查。3．長期低熱者不宜用解熱葯。

(二)療程：除抗風濕外，療程不宜超過1周，一般應選用毒性較低的如對乙醯氨基酚或阿司匹林。

(三)劑量：解熱時劑量不宜過大，年老體弱者或體溫在40攝氏度以上者，應用小劑量，以免虛脫。如有大汗淋漓、血壓下降等，應該對症處理，可輸液或酌情使用升壓葯。

(四)給葯途徑：解熱葯如能口服應盡量口服用藥，因注射給葯無特殊優點。

(五)特殊患者：妊娠早期和有嚴重肝、腎功能損害者，應慎用或禁用解熱鎮痛葯。

(六)復方製劑的應用：特別是選用解熱鎮痛復方製劑時，應該充分了解藥物組成及藥理作用，以免重複用藥，增加不良反應。

(七)阿司匹林禁止與下述藥物合用：1．有耳毒性，並可引起哮喘，應盡量避免與有耳毒性藥物合用(如氨基苷類藥物)，哮喘患者禁用。2．阿司匹林與抗凝血葯雙香豆素合用容易引起出血。3．與甲磺丁脲合用使降糖作用增強，導致低血糖反應。4．與糖皮質激素合用可誘發潰瘍。5．與呋塞米合用排泄減少，容易蓄積中毒。

來源：鄉醫之家

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