觸診:肩部的前肌群
肩部的前肌群
肩部的前肌群由胸大肌、胸小肌和鎖骨下肌組成。
1、胸大肌通常稱為胸肌,成扇形。位於胸廓的前上部,起自鎖骨內側半,胸骨和第1~6肋軟骨,肌束向外側集中,止於肱骨大結節嵴。當近固定,收縮時,可使肩關節內收、旋內和屈。遠固定,拉軀幹向手臂靠攏。
2、胸小肌位於胸大肌深面,呈三角形。起自第3~5肋骨,止於肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時,可以提肋以助吸氣。
3、鎖骨下肌是位於肩下處的第一肋骨到鎖骨拉伸的一小塊肌肉,與胸大肌、胸小肌、胸鎖筋膜共同形成腋窩前壁。正常人群中此肌肉可缺,也可有兩塊。此肌在四腳行走時代起作用。直立行走後對人體功能作用不大。
觸診:胸大肌的鎖骨部肌束
檢查者帶動被檢查者臂部外展90度,肘關節屈曲90度,前臂向上。檢查者在被檢查者的臂中部置一個向上的作用力,並要求被檢查者內收臂部。
檢查者用兩指觸摸鎖骨下方,尋找分隔胸大肌的鎖骨部肌束【1】和胸骨——肋軟骨部肌束【2】的一條溝,以確定胸大肌的鎖骨部肌束。註:與它的名稱相符,胸大肌的鎖骨部肌束附著於鎖骨前緣的內側三分之二。
觸診:胸大肌的胸骨——肋軟骨部肌束
被檢查者臂部外展90度以後,檢查者用力使其臂部內收,胸大肌的胸骨——肋軟骨部肌束【1】和鎖骨部肌束【2】之間出現一條溝。此溝由檢查者右手指示,溝的下方為胸大肌的胸骨——肋軟骨部肌束。
觸診:胸大肌的腹部肌束
被檢查者上肢外展90度後,內收肩關節,以抵抗檢查者在其臂內側面的阻力。胸大肌的腹部肌束組成了胸大肌的下外側緣。註:此肌束附著於腹直肌的筋膜。
觸診:鎖骨下肌
如下圖所示,檢查者的整個手指指出了鎖骨下肌的位置,此肌不易觸診。它起於第1肋中部的下面【此處往往有一條凹陷的溝】,止於第1肋軟骨。註:胸鎖關節的韌帶活動是鎖骨各種運動的關鍵結構。
觸診:胸小肌
被檢查者坐位或仰卧位,檢查者用一手托其前臂以支持檢查側的上肢,被檢查者的肘關節屈曲90度,並放在檢查者的前臂上,檢查者支持上肢的手帶動被檢查者的肩部向上向內,以放鬆胸大肌。
然後,只要如下圖所示,使用數個手指在胸大肌深面觸摸,就能找到一塊明顯的條索狀的肌肉,即為胸小肌。胸小肌在胸大肌放鬆的情況下很容易觸診。
為了更好地觸摸到此肌,我們可以要求被檢查者做如下的肌肉運動:短促地吸氣以運動胸小肌附著的第3、第4、第5肋【在這種情況下,肌肉的固定點是喙突】;或者【如圖所示】帶動肩部的近側端向前,因為胸小肌附著於肩胛骨的喙突,在做此動作時,肌肉的固定點是肋骨。
文:樊東奧,葛怡
編輯:郭園園
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