觸診：肩部的前肌群

肩部的前肌群

肩部的前肌群由胸大肌、胸小肌和鎖骨下肌組成。

1、胸大肌通常稱為胸肌，成扇形。位於胸廓的前上部，起自鎖骨內側半，胸骨和第1~6肋軟骨，肌束向外側集中，止於肱骨大結節嵴。當近固定，收縮時，可使肩關節內收、旋內和屈。遠固定，拉軀幹向手臂靠攏。

2、胸小肌位於胸大肌深面，呈三角形。起自第3~5肋骨，止於肩胛骨的喙突。作用是拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時，可以提肋以助吸氣。

3、鎖骨下肌是位於肩下處的第一肋骨到鎖骨拉伸的一小塊肌肉，與胸大肌、胸小肌、胸鎖筋膜共同形成腋窩前壁。正常人群中此肌肉可缺，也可有兩塊。此肌在四腳行走時代起作用。直立行走後對人體功能作用不大。

觸診：胸大肌的鎖骨部肌束

檢查者帶動被檢查者臂部外展90度，肘關節屈曲90度，前臂向上。檢查者在被檢查者的臂中部置一個向上的作用力，並要求被檢查者內收臂部。

檢查者用兩指觸摸鎖骨下方，尋找分隔胸大肌的鎖骨部肌束【1】和胸骨——肋軟骨部肌束【2】的一條溝，以確定胸大肌的鎖骨部肌束。註：與它的名稱相符，胸大肌的鎖骨部肌束附著於鎖骨前緣的內側三分之二。

觸診：胸大肌的胸骨——肋軟骨部肌束

被檢查者臂部外展90度以後，檢查者用力使其臂部內收，胸大肌的胸骨——肋軟骨部肌束【1】和鎖骨部肌束【2】之間出現一條溝。此溝由檢查者右手指示，溝的下方為胸大肌的胸骨——肋軟骨部肌束。

觸診：胸大肌的腹部肌束

被檢查者上肢外展90度後，內收肩關節，以抵抗檢查者在其臂內側面的阻力。胸大肌的腹部肌束組成了胸大肌的下外側緣。註：此肌束附著於腹直肌的筋膜。

觸診：鎖骨下肌

如下圖所示，檢查者的整個手指指出了鎖骨下肌的位置，此肌不易觸診。它起於第1肋中部的下面【此處往往有一條凹陷的溝】，止於第1肋軟骨。註：胸鎖關節的韌帶活動是鎖骨各種運動的關鍵結構。

觸診：胸小肌

被檢查者坐位或仰卧位，檢查者用一手托其前臂以支持檢查側的上肢，被檢查者的肘關節屈曲90度，並放在檢查者的前臂上，檢查者支持上肢的手帶動被檢查者的肩部向上向內，以放鬆胸大肌。

然後，只要如下圖所示，使用數個手指在胸大肌深面觸摸，就能找到一塊明顯的條索狀的肌肉，即為胸小肌。胸小肌在胸大肌放鬆的情況下很容易觸診。

為了更好地觸摸到此肌，我們可以要求被檢查者做如下的肌肉運動：短促地吸氣以運動胸小肌附著的第3、第4、第5肋【在這種情況下，肌肉的固定點是喙突】；或者【如圖所示】帶動肩部的近側端向前，因為胸小肌附著於肩胛骨的喙突，在做此動作時，肌肉的固定點是肋骨。

文：樊東奧，葛怡

編輯：郭園園