初患糖尿病，應該做哪些檢查

與診斷、分型有關的檢查

1、血糖：是診斷糖尿病的依據，包括空腹血糖和餐後2小時血糖，目前的標準是空腹血糖≥7.0毫摩/升（126毫克/分升）和（或） 餐後2小時血糖≥11.1毫摩/升（200毫克/分升），即可診斷為糖尿病。需要注意兩點，一是不能忽視餐後血糖，它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據。

2、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：當患者空腹或餐後血糖比健康人稍高，但還沒達到糖尿病的診斷標準時，就需要進一步做口服葡萄糖耐量試驗，來確定究竟是糖調節受損還是糖尿病。

3、胰島功能測定：本試驗包括胰島素釋放試驗（IRT）和C肽釋放試驗（CPRT）。本試驗通過測定患者空腹及餐後各個時點的胰島素及C肽的分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，此外，根據胰島素分泌曲線的形態特點，還有助於對糖尿病進行臨床分型。

4、胰島β細胞自身抗體檢查：包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等。此項檢查主要用於糖尿病的分型，1型患者往往抗體呈陽性，2型則否。其中，GADA在血中出現早、持續時間長，故臨床意義最大。

反映血糖平均控制水平的檢查

1、糖化血紅蛋白（HbA1c）：它不是一個確切的血糖值，代表的是糖化血紅蛋白佔全部血紅蛋白的百分比，其正常值為4%~6%，HbA1c不受一些偶然因素的影響，能客觀準確地反映近2~3個月內的總體血糖水平。

2、糖化血清蛋白（GSP）：由血漿中的白蛋白與血液中的葡萄糖結合而成，可以反映近2~3周內的總體血糖水平。

與代謝紊亂及併發症有關的檢查

1、尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標，這些指標可以間接反映患者的血糖水平，明確是否存在酮症酸中毒、有無泌尿系感染等情況。此外，尿微量白蛋白定量測定還是發現早期糖尿病腎病的重要指標。

2、血酮體、血乳酸、血滲透壓及二氧化碳結合力：可確診有無酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、乳酸酸中毒等糖尿病急性併發症。

3、血脂：糖尿病患者往往同時合併脂代謝紊亂，這些都屬於心血管病的危險因素，與糖尿病的慢性併發症直接相關，因此，應當及早檢查、及早發現、早期干預。

4、血壓：一半左右的糖尿病患者同時合併高血壓。糖尿病合併高血壓比單純高血壓的預後要嚴重得多，因此，對糖尿病患者的血壓控制要更加嚴格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下，對已出現蛋白尿者，要求血壓控制在125/75毫米汞柱以下。

5、體重指數（BMI）：計算方法是：體重指數（BMI）＝體重（千克）/身高2（米2）。正常標準是男性＜25、女性＜24。體重指數可作為每日攝入熱量多少的參考依據，還可以指導臨床選葯。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺醯脲類藥物。

6、肝腎功能：一方面了解有無肝功能異常及糖尿病腎病，同時還可以指導臨床用藥，因為在肝腎功能不全時，有些口服降糖葯是禁忌使用的。

7、眼科檢查：了解有無糖尿病視網膜病變、白內障及青光眼。糖尿病視網膜病變在早期往往沒有癥狀，而到了晚期又沒有良好的治療方法。所以，糖尿病患者初診時就應該做眼科檢查，絕不能等到視力明顯下降時才去檢查眼底。

8、神經科檢查：通過神經肌電圖檢查，可以早期發現糖尿病性周圍神經病變；也可採取更簡單的辦法，用10克單尼龍絲檢查患者肢端皮膚的觸覺。另外，還應做自主神經方面的相關檢查，如做立卧位血壓測量，以判定有無直立性低血壓。

9、心電圖、心臟彩超：了解有無冠心病及心功能不全。

10、下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢血管動脈硬化、斑塊或狹窄。

11、胸部X線片：明確是否同時合併肺部感染或肺結核。

12、骨密度檢查：了解患者有無骨質疏鬆。

糖尿病最佳治療就是早期診斷、早期治療，防患於未然。即在糖尿病初診時，無論有無癥狀，均應進行全面體檢，充分評估病情嚴重及併發症情況，定期隨訪複查，以利於併發症的早期發現。

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