中醫內科疾病相鑒別八

中醫內科疾病相鑒別

紫斑

1.與出疹相鑒別---紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點狀者須與出疹的疹點區別，紫斑隱於皮內，壓之不褪色，觸之不礙手；疹高出於皮膚，壓之褪色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同，臨床應注意區別。

2.與溫病發斑相鑒別---紫斑與溫病發斑在皮膚表現的斑塊方面，區別不大。但兩者病情病勢預後迥然有別。溫病發斑發病急驟，常伴有高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語、四肢抽搐、鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質紅降等，病情險惡多變；雜病發斑(紫斑)常有反復發作史，也有突然發生者，雖時有熱毒亢盛表現，但一般舌不紅絳，不具有溫病傳變急速之徵。

3.與升毒相鑒別---丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，，但其局部皮膚灼熱腫痛與紫斑有別。

汗証

【鑒別診斷】

自汗、盜汗應著重與脫汗、戰汗、黃汗相鑒別。

1.脫汗---脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的徵象，故脫汗又稱為絕汗。

2.戰汗---主要出現於急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的徵象。若汗出之後，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉。

3.黃汗---汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內郁之症。

消渴

【鑒別診斷】

1.口渴症---口渴症是指口渴飲水的一個臨床症狀，可出現於多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病証的不同而出現相應的臨床症狀；不伴見多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。

2.癭病---癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易飢，形體日漸消瘦，心悸、眼突，頸部一側或兩側腫大為特徵。其中的多食易飢、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等症。

內傷發熱

【鑒別診斷】

內傷發熱主要應與外感發熱相鑒別。內傷發熱的診斷要點已如上述。而外感發熱表現的特點是：起病較急，病程較短，發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮

等症，由感受外邪，正邪相爭所致，屬實証者較多。

虛勞

【鑒別診斷】

1.肺癆---在唐代以前，尚未將這兩種病証加以區分，一般都統括在虛勞之內。宋代以後，即對虛勞與肺癆的區別有了明確的認識。兩者鑒別的要點是：肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床症狀，治療以養陰清熱、補肺殺蟲(抗結核)為主要治則；而虛勞則由多種原因所導致，久虛不復，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機，分別出現五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種症狀，以補虛扶正為基本治則，根據病情的不同而採用益氣、養血、滋陰、溫陽等法。

2.其他病証中的虛証類型---虛勞與內科其他病証中的虛証在臨床表現、治療方藥方面有類似之處，但兩者是有區別的。其主要的區別有二：①虛勞的各種証候，均以出現一系列精氣虧虛的症狀為特徵，而其他病証的虛証則各以其病証的主要症狀為突出表現。例如：眩暈一証的氣血虧虛型，雖有氣血虧虛的症狀，但以眩暈為最突出、最基本的表現；水腫一証的脾陽不振型，雖有脾陽虧虛的症狀，但以水腫為最突出、最基本的表現。②虛勞一般病程較長，病勢纏綿。其他病証中的虛証類型雖然也以久病屬虛者居多，但亦有病程較短而呈現虛証者。例如泄瀉一証的脾胃虛弱型，以泄瀉伴有脾胃虧虛的症狀為主要表現，臨床病例中有病程長者，但亦有病程短者。

積聚

【鑒別診斷】

1.痞滿---痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要症狀，但在檢查時，腹部無氣聚脹急之形可見，更不能捫及包塊，臨床上以此而和積聚相區別。

2.鼓脹---鼓脹以肚腹脹大，鼓之如鼓為臨床特徵。其與積聚相同的是腹內均有積塊，所不同的是鼓脹除腹內積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。故腹內有無水液停聚，是鼓脹與積聚的鑒別要點。

厥証

【鑒別診斷】

厥証有時易與眩暈、中風、癎病、昏迷等病相混淆，在臨床上應注意鑒別。

厥証可發生於各種年齡，有明顯的誘發因素，其昏倒時間較短，發時或伴有四肢逆冷，醒後無明顯的後遺症。

1.眩暈---眩暈是指頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的改變。

2.中風---中風病以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏僕，並伴有口舌歪斜、癱瘓失語等症，神昏時間較長，蘇醒後有癱瘓、失語等後遺症。

3.癎証---癎証常有先天因素，以青少年為多見。癎証之重者亦為突然昏僕，不知人事，發作時間短暫，但發作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復發作，每次症狀均相類似，蘇醒緩解後如常人。此外還可經腦電圖檢查，以資鑒別。

4.昏迷---昏迷為多種疾病發展到一定階段所出現的危重癥候。一般來說發生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕後重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發展，一旦昏迷後，持續時間一般較長，恢復較難，蘇醒後原發病仍然存在。