麻金木治療尿路結石經驗淺析

麻金木教授是南京中醫藥大學附屬醫院(江蘇省中醫院)腎內科主任醫師。他臨證30餘載，學識淵博，醫術精湛，對尿路結石的機理和治療有著獨到的見解，療效顯著，並能降低複發率。筆者現將其治療經驗介紹如下。　　明病機、辨虛實　　麻師認為尿路結石屬於中醫之「石淋」、「腰痛」等範疇，臨證強調首先明病機、辨虛實。石淋多由膀胱濕熱久蘊,煎熬尿液,時日既久,聚為砂石而成;同時結石內阻，久留不去，必然導致氣滯血瘀。症見排尿艱澀中斷，尿出不利，甚則欲出不能，窘迫難受，痛引小腹，砂石傷絡則出現尿血，多見於結石早期及急性發作期，屬於實證。同時，麻師認為石淋形成的重要因素是腎氣不充，氣化不利，清濁泌別失司，尿液不能下注而瘀滯成石，正如《諸病源候論》所云：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石。」臨床上多見於結石病程較長，或無自覺癥狀，體檢時發現上尿路結石並發腎盂積水，多屬虛證或虛實夾雜之證。　　病在下焦重清利　　經過大量臨床實踐，麻師發現本病起病多由濕熱久蘊下焦，煎熬尿液，日積月累，聚為砂石而成。砂石阻塞日久，進一步壅遏氣血，郁而化熱，二者之間互為因果，形成惡性循環，而導致砂石體積日益增大，數目增多，促進病情進一步惡化。麻師根據《藥性本草》「治五淋，宜通水道」，《醫宗必讀》「清其積熱，滌去砂石，則水道自利」之說，自擬化石飲加減：金錢草30～60g，海金砂15～30g，雞內金15g，滑石15g，瞿麥12g，虎杖15g，澤瀉12g，馬鞭草15g ，石韋15g，冬葵子15g，甘草6g。血尿加小薊15g，白茅根30g，景天三七15g;尿檢有白細胞加蒲公英30g，黃柏10g;小腹脹痛加台烏葯12g，廣鬱金12g;排尿不暢加車前子30g。其中重用金錢草、海金砂，取其清熱解毒、利尿排石之用，雞內金消積化石，「三金」是治療結石要葯。滑石、冬葵子等葯，性寒滑利，寒能解熱，使濕熱下行，從小便排出，滑能利竅，驅除結石。現代研究表明，利濕葯能使尿量增加，促進結石下移排出，有溶石作用。因此，麻師強調，清利下焦濕熱為治療本病的重點環節。　　通調氣血促排石　　麻師認為結石作為一種病理產物，形成之後又成為一種病因，從而導致新的病理變化。氣滯血瘀易促使結石的形成，而結石久留必致氣血阻遏，結石的排出又必須依賴氣血宣通來加以推動。故在清利濕熱的基礎上,伍以陳皮、台烏葯等行氣葯及澤蘭、王不留行、廣鬱金等活血葯，一方面宣通氣血,另一方面又可促使結石溶化。現代藥理研究證明，行氣活血葯可增加輸尿管蠕動，並改善局部血液循環，減少結石粘連，促進結石排出。另外，麻師認為，腎氣不充、氣化不利是形成結石的內在因素，而瘀熱阻滯是形成結石的重要條件，要辯證地看待邪正之間因果關係。結石阻滯於腎,使氣血運行不暢，往往導致腎氣虧虛，故在臨證治療時，酌情加入補腎之品，如川斷、杜仲、桑寄生等，消中寓補，標本兼施。　　節制飲食多運動　　麻師認為尿路結石病人的飲食應傾向於低動物蛋白、高維生素的素食。對結石合併痛風者應限制肉類，忌食動物內臟。尿液的鹼化在尿酸結石的預防和治療中有重要意義，宜選食鹼性蔬菜和水果，使尿液PH值保持在6.2～6.5的範圍內。服排石葯應大量飲水，每日葯2000～3000毫升。這樣可增加尿量以「增水行舟」，有利於結石排出。麻師認為運動是預防和治療泌尿繫結石的好的輔助方法，故臨證時再三叮囑患者多跳、多跑，促使結石移動、下降，以利自行排出。　　典型病例　　例1：患者，男， 35歲。2007年8月15日初診。1月前體檢,，B超發現左腎有一小結石，大小為1.0×0.8 cm，因無明顯癥狀，未予重視。2天前左側腰痛如針刺，並放射至陰囊部。外院予口服排石沖劑、溶石素等，治療效果不顯。現證：左腰陣發性劇痛，痛引少腹，涉及陰部，小便艱澀，窘急不能卒出，尿中帶血，舌色暗紅隱紫，舌苔黃膩，脈象弦滑。查左腎區叩擊痛。尿常規：白細胞(+)，隱血(+++) ，紅細胞計數238/μL。B超診斷：左腎盂結石0.8×0.6 cm，腎盂積水，左輸尿管中上段擴張。辨病辨證： 石淋，濕熱挾瘀蘊結下焦。治法方葯：利濕通淋，活血排石，自擬化石飲加減：金錢草30g，海金砂15g，雞內金15g，滑石18g，瞿麥15g，虎杖15g，澤瀉15g，馬鞭草15g ，石韋15g，冬葵子15g，小薊15g，白茅根30g，景天三七15g，甘草6g。水煎1劑/天，早晚溫服。服上方三十餘劑，病人自覺諸症悉除，複查B超，雙腎、輸尿管未見異常。隨訪6個月再無複發。　　例2:患者，女，63歲。2007年9月5日初診。高血壓病30餘年。病人於1 天前，突然出現腎絞痛，西醫診斷為右腎及輸尿管中上段結石，伴有右腎積水。因年高體虛不適於手術，求治於中醫。現病人腰部酸痛，倦怠乏力，排尿時有中斷現象。尿常規：白細胞12/μL，紅細胞計數137/μL，舌質淡苔白厚膩，脈沉而無力。B超示：右側腎盞有結石塊，大小為0.8×0.6cm，右側輸尿管中上段有結石兩塊，直徑分別為0.5 cm及0.3cm。辨病辨證：石淋，腎陽不足, 濕熱挾瘀。治法方葯：溫陽化氣，清熱利濕排石。自擬化石飲加減：川桂枝10 g,，杜仲10 g，桑寄生15 g，金錢草30g，海金砂15g，雞內金15g，滑石18g，石韋15g，冬葵子15g，蒲公英30g，黃柏10g，澤蘭10g，王不留行10g，甘草6g。水煎1劑/天,早晚溫服。病人共服藥五十餘劑，結石全部排出，B超示積水消失，病遂痊癒。隨訪半年余，狀態穩定無複發。
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