「癢不欲生」的蕁麻疹，以為是普普通通的皮膚病嗎？

蕁麻疹是一個給生活造成很大困擾的疾病，有些人可能洗完澡、吃完飯體溫稍高就開始發癢；有些人熱愛運動，卻運動後出汗發癢；有些人受寒後發癢；也有些人到了晚上開始發癢。奇癢無比，常常忍不住抓繞，但抓繞反而會加重風團，煩惱至極。

也有人可能覺得蕁麻疹不會導致嚴重的後果，不至於導致死亡，真的如此嗎？

今天讓我們一起來學習一下這個疾病，主要從以下幾方面來展開學習：

蕁麻疹的基本印象

不知道大家有沒有遇到過皮膚過敏的人，他們往往突然遍起風團，或白或紅，瘙癢難耐，邊癢邊撓，越撓風團越大，最後融合成片，感到皮膚好似增厚腫起一般，箇中滋味，實在不好受。

這個時候，希望大家不要以為他們能傳染什麼惡性疾病，他們有可能只是蕁麻疹患者，一個挺讓人心生憐惜的受害者，注意，蕁麻疹不會傳染！

大家有可能覺得不就是個皮膚病么？有什麼了不起的，別在那裡嚷嚷了。這肯定是沒患過蕁麻疹的人的想法，不知道箇中滋味，也不知道蕁麻疹嚴重的時候可能會導致死亡。

會不會產生嚴重後果這關乎到蕁麻疹長在什麼地方。其實蕁麻疹可長在身體的多個地方，長在皮膚上會表現為瘙癢的風團；長在咽喉則會引起喉頭水腫、瘙癢、吞咽困難，嚴重的堵塞呼吸道，導致窒息，如果不及時搶救，可能導致死亡等嚴重後果；長在皮下組織的可出現嘴唇、眼周腫脹；長在胃腸道可引起噁心、腹痛、腹瀉……

很多人以為，蕁麻疹只是個過敏性的皮膚病，避開過敏原即可，但是大家也知道，過敏原是西醫的說法，西醫大概都是用抗過敏的藥物如抗組胺葯、環孢素、糖皮質激素等去治療，但結果往往治標不治本，該發病的時候還是發病，簡直「癢不欲生」。

在西醫看來，蕁麻疹、皮炎、哮喘、變應性鼻炎（過敏性鼻炎）等均可歸於免疫性疾病的一大類。西醫對該類疾病的認識始於過敏反應，即Ⅰ型變態反應。因為這類疾病發病通常有明確的過敏原接觸證據，且抗組胺藥物能較好地控制癥狀。但隨著研究的深入，西醫也越來越發現免疫性疾病的病機非常複雜，目前來說，西醫對這類疾病並沒有統一明確的認識。

聽一位臨床醫生說：碰到過很多蕁麻疹患者，印象最深的是有一次有個患者急性起病，在醫院做過敏原測試，結果大米、葡萄酒等二十多種物質過敏，患者苦笑道：我每天吃米飯，經常喝紅酒，為啥幾十年都沒有過敏，現在咋出現過敏了呢？

西醫學認為蕁麻疹是過敏所致，果真如此嗎？

其實西醫目前也開始懷疑所謂的「過敏原」了，體內點刺試驗及體外IgE檢查的價值也僅僅是參考，因為大部分患者經過調理，再次接觸時並不會發生反應，單單強調過敏原而忽視了患者本身的狀態，並不是解決問題的好方法。

蕁麻疹的概念

蕁麻疹是西醫病名，中醫古籍多稱為「癮疹」、「風疹」、「風疹塊」等，是一種以皮膚作癢，時起風團疙瘩，發無定處，時隱時現，消退後不留痕迹為特徵的過敏性皮膚病。

臨床上按病程常將蕁麻疹分為急性和慢性兩種，風團每周至少發作 2 次，持續 ≥ 6 周者屬於慢性蕁麻疹。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露卧乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當歸飲子服之。」

西醫則認為蕁麻疹是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增強而出現的一種局限性水腫反應。臨床上特徵性表現為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。

蕁麻疹的病因病機

我們著重講慢性蕁麻疹，因急性蕁麻疹往往有明顯的誘因，去除誘因後往往能消失。

慢性蕁麻疹之所以纏綿難愈的主要病機為「濕」和「虛」的存在，營衛不和也是常見的發病機制。

中醫認為，本病多是由於以下幾個因素導致：

西醫認為蕁麻疹的病因複雜，體內外多種因素皆可引起發病，急性蕁麻疹常可以找到病因，但慢性蕁麻疹的病因多難以明確。發病機制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態反應、假變態反應和自身反應性等。簡單說就是不明確，也不懂，大家了解一下就好。

蕁麻疹的臨床表現

上文已經多處描述，主要為風團反覆發作、瘙癢，臨床多表現為突然發作，皮損為大小不等、形態不一的水腫性風團，境界清楚，呈猩紅或蒼白色。

皮損時起時消，劇烈瘙癢，發無定處，消後不遺痕迹。部分可有腹痛、腹瀉或有發熱、關節疼痛等症。嚴重時可致呼吸困難，喉頭水腫，甚至引起窒息。

蕁麻疹的治療

「正氣存內，邪不可干」，皮膚類的疾病，包括蕁麻疹很多是氣血失調、皮膚抵抗力下降所致。很多西醫所說的過敏，比如過敏性鼻炎之類，西醫過多側重過敏原，而中醫則側重考慮人體自身氣血陰陽的失調。

本病的治療思路還是中醫的傳統招數——扶正祛邪：

扶正：陽虛者，扶陽，桂枝湯之類；血虛者，養血，四物湯之類；脾肺氣虛者，補益脾肺，玉屏風之類。

驅邪：一則是祛風，二則是除濕。風有內外，濕也有內外，病程短者，以表風、表濕為主；病程長者，則風邪、濕邪易入內，加上不可避免的使用激素，導致邪氣潛伏。

另外，「諸痛癢瘡，皆屬於心」，此病的主要表現為「癢」，所以引葯入心很重要。這裡介紹一味中藥石菖蒲，《神農本草經》謂：「主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。」也就是說石菖蒲入心經，散心經之風，所以治療蕁麻疹，可加這味引經葯。

一般中醫臨床上會根據蕁麻疹的致病因素和病程，把蕁麻疹分為風熱證、風寒證、腸胃濕熱證、毒熱熾盛證和氣血虧虛證5個證型進行治療。

這裡簡單介紹一下西醫的分型，西醫把蕁麻疹分為好幾種：

? 治療原則 ?

1. 實證者以疏風清熱、疏風散寒或清熱利濕、涼血解毒祛邪為主；

2. 虛證者以益氣養血，固表扶正為主；

3. 虛實夾雜者扶正與祛邪並用。

? 治療方法 ?

蕁麻疹的中醫治療方法比較多，大家切記需根據病情選用適宜的治療方法，最好找有經驗的中醫師面診。

內治法

1. 風熱證

【主證】：風團色紅，捫之有灼熱感，自覺瘙癢，遇熱則劇，得冷則緩；或伴發熱惡風，心煩，口渴，咽干；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

【治法】：疏風清熱止癢。

【方葯】：銀翹散或消風散加減。

常用藥物：金銀花、連翹、淡竹葉、魚腥草、牛蒡子、薄荷、荊芥、防風、浮萍、蟬蛻、蘆根、白鮮皮、甘草。

方解：金銀花、連翹氣味芳香，既能疏風散熱，清熱解毒，又能辟穢化濁；薄荷、牛蒡子疏散風熱、清利頭目、解毒利咽；荊芥增強辛散之力；蘆根、竹葉清熱生津；防風、蟬蛻加強祛風之力；甘草調和藥性等。

加減：咽痛者，可酌加桔梗、玄參等；熱甚者，可酌加生地黃、黃芩等。

2. 風寒證

【主證】：風團色淡紅，自覺瘙癢，遇冷則劇，得暖則減；或伴惡風畏寒，口不渴；舌質淡

紅，苔薄白，脈浮緊。

【治法】：疏風散寒，調和營衛。

【方葯】：桂枝麻黃各半湯或荊防敗毒散加減。

常用藥物：桂枝、麻黃、白芍、大棗、紫蘇葉、防風、荊芥、杏仁、生薑、甘草。

方解：去桂枝湯、麻黃湯各半，稍減發汗散寒，宣肺氣；又保留調和營衛之功，適用於患風寒的體質較虛弱者。

加減：惡寒較重者，可加附子、細辛、乾薑皮等。

3. 腸胃濕熱證

【主證】：風團色澤鮮紅，風團出現與飲食不節有關，多伴腹痛腹瀉或嘔吐胸悶，大便稀爛不暢或便秘，舌紅苔黃膩，脈數或濡數。

【治法】：清熱利濕，祛風止癢。

【方葯】：防風通聖散或除濕胃苓湯加減。

常用藥物：土茯苓、綿茵陳、金銀花、黃芩、蘇葉、枳實、厚朴、連翹、薏仁、徐長卿、白芍、甘草。

方解：土茯苓、綿茵陳清熱祛濕；金銀花、黃芩、連翹清熱祛火；風之為患，肝木受之，芍藥和血補肝；甘草緩峻而和中；薏苡仁健脾助陽、化氣利水滲濕等。

加減：腹痛便秘者，酌加大黃；食積者，酌加山楂、麥芽、神曲等。

4. 毒熱熾盛證

【主證】：發病突然，風團鮮紅灼熱，融合成片，狀如地圖，甚則瀰漫全身；瘙癢劇烈，

或伴壯熱惡寒，口渴喜冷飲；或面紅目赤，心煩不安。大便秘結，小便短赤。舌質紅，苔黃或黃乾燥，脈洪數。

【治法】：清營涼血，解毒止癢。

【方葯】：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

常用藥物：水牛角、生地、魚腥草、紫草、黃芩、丹皮、玄參、麥冬、生石膏、赤芍、蘆根、黃連、梔子、甘草。

方解：水牛角涼血清心解熱毒；生地涼血滋陰生津；赤芍、牡丹皮清熱涼血活血散瘀；黃連、黃芩瀉心肺之火；梔子瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出；玄參、麥冬滋陰潤燥，防瀉火太過；甘草和中等。

加減：大便秘結者，可加大黃、芒硝等；癢甚者，可加苦參、徐長卿、地膚子等。

5. 氣血虧虛證

【主證】：風團色澤淡紅，或者與膚色相同，反覆發作，遷延數月乃至數年不愈，或勞

累後加重；伴有頭暈心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌質淡，苔薄白，脈細。

【治法】：益氣養血固表。

【方葯】：八珍湯合玉屏風散或當歸飲子加減。

常用藥物：党參、白朮、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、當歸、桂枝、黃芪、防風。

方解：党參、熟地益氣養血；白朮、茯苓健脾滲濕、助党參益氣補脾，助黃芪益氣固表；當歸、白芍養血和營，助熟地滋養心肝；川芎活血行氣，使熟地、當歸、白芍補而不滯；黃芪甘溫，內可大補脾肺之氣，外可固表止汗；防風散風邪等。

加減：畏寒陽虛者，可加附子、肉桂、乾薑；癢甚者可加烏梢蛇、煅龍骨、夜交藤；氣滯血瘀者可用血腑逐瘀湯加減。

「治風先治血，血行風自滅」在蕁麻疹的治療上很有指導意義，頑固不愈者可用四物湯（或加桃紅）為基礎方，加經驗方：白芷，防風，赤芍，連翹，荊芥，白鮮皮，黃芪，烏蛇，蟬衣，丹皮，地膚子等。

附：可參考的中成藥

中成藥的選用遵循了《中成藥臨床應用基本原則》，辨病與辨證相結合，部分中成藥無明確適應證型的可採用辨病用藥。

1. 防風通聖丸（顆粒、散）

功效：解表通里，清熱解毒。適應症：腸胃實熱型蕁麻疹。

2. 玉屏風散

功效：益氣固表。適應症：氣虛肌表不固型蕁麻疹。

3. 膚癢顆粒

功效：祛風除濕止癢。適應症：風濕熱引起的蕁麻疹。

4. 皮敏消膠囊

功效：祛風除濕，清熱解毒，涼血止癢。適應症：用於急慢性蕁麻疹屬風熱證或風熱挾濕證。

5. 烏蛇止癢丸

功效：祛風，燥濕，止癢。適應症：用於風濕熱困的蕁麻疹。

外治法

1. 外洗

可選用具有祛風清熱止癢的中藥煎水外洗皮損。常用浮萍、荊芥、地膚子、白鮮皮、飛揚草、蛇床子、苦參、生薑皮等藥物。

2. 外搽

可選用具有祛風止癢的中藥溶液、軟膏外搽。如 1% 薄荷三黃洗劑、爐甘石洗劑、丹皮酚軟膏等。

3. 針刺療法

常以風池、曲池、內關、三陰交、血海、合谷為主穴；或根據辨證取穴。針灸治療急性蕁麻疹效果較好，若本病多次反覆發作，建議查明原因，做針對性的治療。

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4. 耳針療法

常取肺、腎上腺、神門、內分泌、抗過敏點埋針或壓豆。

5. 刺絡放血

常取雙耳尖、雙中指尖、雙足中趾尖，常規消毒後，採用三棱針點刺放血，隔日1 次。

6. 敷臍療法

臍部消毒後，取適量消風散或玉屏風散，溫水調成糊狀，直接填敷於臍部（神闕穴），然後用膠布固定，外敷2~4 小時，換藥1 次/天，7 天 為1 個療程。消風散用於熱證、實證。玉屏風散用於虛證。

7. 拔罐療法

可選神闕穴，1次/天，10~15 分鐘/次，10 天為1 個療程。

8. 自血療法

抽取自身靜脈血3~5 毫升，肌肉注射，隔日 1 次，10 次為 1 個療程，多用於慢性者。

溫馨提示：各種療法尤其是拔罐療法和自血療法，建議請有經驗的醫師操作，在此僅提供參考。

蕁麻疹的日常注意事項

雖然我們知道蕁麻疹不是你想避免就能避免，但是我們也要盡自己所能去避免誘發它，好好愛護自己，熱愛生活。

1. 避免接觸可誘發癮疹的常見因素，如花粉、屋塵、動物皮屑、汽油、油漆、殺蟲噴霧劑、農藥、煤氣等。

2. 忌食某些易引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、貝類、牛肉、牛奶、磨菇、竹筍、酒類等。

3. 避免精神刺激和過度勞累，加強體質鍛煉，養成良好作息習慣。

小結

蕁麻疹如果單一從過敏的角度去闡述，用藥的範圍就很小，效果也不盡如人意。中醫治療也是如此，都圍繞抗過敏的藥物去組方，就缺少中醫特色，效果也打折扣。

西醫強調過敏性體質，積極地避免與過敏原接觸。而中醫認為血虛、衛氣虛、腎陰虛、腎精虛、腎陽虛等都會導致外邪入侵，從而發生蕁麻疹，這些問題不解決蕁麻疹就會反覆發作。

「牽一髮而動全身」，這就是中醫的邏輯，即便是小小的疙瘩，也需要從人體的氣血陰陽出發，通過調節人體的體質來治療局部的疾病。體質因素解決了，複發的幾率就大大降低了，這就是斷蕁麻疹病根的關鍵所在。

參考文獻：

[1] 中華中醫藥學會皮膚科分會. 癮疹（蕁麻疹）中醫治療專家共識[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜誌, 2017, 16(3): 274-275

[2] 中華醫學會皮膚性病學分會免疫學組. 中國蕁麻疹診療指南（2014）版[J]. 中華皮膚科雜誌, 2014, 47(7): 514-516

[3] 《高手過招：中醫臨床實戰錄》，余浩主編

[4]羅大倫 | 寒證蕁麻疹，簡單一個桂枝湯就能搞定，正安聚友會

蕁麻疹很纏人、又痛苦不堪，

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