【極養視界】你為什麼需要個性化營養診療？！

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你為什麼需要個性化營養診療？！

本文由專註營養科普的微信公眾平台《極養視界》公眾號：JiYang_Health授權轉載

文章 | Xinyin

校對/編輯丨樂樂

設計 | Fay

前言

由於每個人的基因、環境、年齡、身體狀況等不同，讓我們成為差異巨大的個體，想要獲得最佳的療效，醫學治療也需要朝著個性化發展。現在各國診療最前沿的趨勢是精準醫學，就是通過搜集跟疾病發生相關的各種資料數據，度身定做最有效的治療套餐。營養，作為綜合醫療的一部分，也在向著以人為本、強調個性化診療的方向發展。

？營養診療

是什麼

與一般的醫學治療通過藥物、手術等手段消除病灶不同，營養診療著重於診斷一個人的飲食和營養存在的問題，治療也以改善營養為目標。有人可能會問，如果營養不是為了治病，有什麼用啊？先別著急，營養狀況的改善，是預防和治療所有治病都不可缺少的基礎。

世界衛生組織的報告表明，現在全球造成死亡率最高的原因是心臟病、癌症、糖尿病等慢性疾病^[1]。

而這些疾病除了受到遺傳、年齡增長的一定影響之外，絕大部分是可以通過飲食和健康的生活方式來預防或治療的。「三高」：高血糖、高血脂、高血壓都是吃出來的。而慢性病的治療，則少不了控制飲食。營養師會通過分析客人的飲食，指出潛在的問題，例如熱量過高、纖維攝入不足等，幫助客人改善飲食，最終達到治療疾病的目的。

？營養診療

我們為什麼需要

有小夥伴說，我身體棒得很，為什麼需要營養診療？道理很簡單。就像汽車不管開得怎樣，都要定期保養，發現潛在問題，防微杜漸，否則突然半路拋錨就很難收拾。就像我們每年都要做一次體檢，看看各項指標正不正常，這是對自己負責的表現。那麼為什麼不對我們的飲食也做一個「檢查」呢？畢竟飲食對健康的好處是要經過長期的積累的，到疾病預警時才來改變就失了先機了。

可能有人會說，不就是吃而已，誰不會呀？但是研究表明，我們對自己飲食的自信程度跟我們真實的飲食質量往往並不成正比^[2-3]。那麼，我們就需要聽取專業營養師們的意見了。

營養診療的應用

如今，營養診療的兩個中流砥柱是「證據（evidence-based）」和「個性化(patient-centered/individualized)」。首先，營養學是一門嚴謹的科學，與物理、化學、生物等學科一樣講究機理和實驗證據。因此，營養診療也是基於科學的治療方法。美國營養師協會還會組織專家對各種主題的研究文章進行系統分析，從中歸納出對治療營養狀況有幫助的手法，制定行業標準。

其次，營養師們要遵照營養治療的流程從了解病人的體重、飲食、疾病、運動、其它生活習慣等等開始，通過與客戶的交流活動，訂立干預目標並追蹤監測干預的效果。「彼之蜜糖，我之砒霜」，每個人的飲食愛好和身體對食物的反應都是不一樣的，這就要求營養師的建議不單要「接地氣」，還要能讓客戶容易接受。

「 三高」和其它慢性病的營養干預

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隨著社會發展，生活水平的提高，現在困擾大家的問題「三高」和肥胖首當其衝。就像社會的現代化不管在東、西方都在經過「先污染，後治理」的輪迴，我們的健康也在經歷著「先肥胖，後治理」的過程。營養師很大程度上就在幫助大家扭轉「吃得越多越好」、「能吃是福」的觀念，同時努力澄清普羅大眾對於「營養」等於「難吃」的誤解。

我國糖尿病的患者已經超過了成年人口的11%，這個數字還在逐漸上升。然而，得了糖尿病之後，絕大部分患者都是處於懵懂的狀態，通常得到的只是三言兩語的醫囑和一些藥物，僅此而已。有多少患者真正有營養師諮詢，教會他們怎麼吃？

小編爸爸剛得了糖尿病的時候，小編問他：「你知道要怎麼吃嗎？」小編爸說：「知道啊。醫生說千萬不能吃粥，不要吃水果，不要吃糖。」但其實這些都是誤解。糖尿病人的飲食需求與健康人無異，最重要的還是要講究適量和均衡。

▲ 2016年《中國居民膳食指南》｜餐盤太極圖

用最新公布的《中國居民膳食指南》裡面的「餐盤太極圖」^[4]來說吧。如果有一個碟子放在面前，那麼1/4個碟子上應該放碳水化合物（如米飯、麵條），1/2放蔬菜水果，1/4放高蛋白食物（魚、肉等）。什麼不能吃水果，不能吃粥的說法都是不準確的。水果含有豐富的維生素和礦物質，儘管含有簡單糖，但由於它有很多水分、纖維等，只要不是一次吃超多的量，它的食用不會使血糖不受控制，反而對控制血糖有好處。小編爸一直不敢吃西瓜，在小編慫恿了很多次後，才勉強嘗了一片，然後就像打開了新世界的大門，興奮地說：「果然不會升血糖啊」。營養師可以幫助患者找到正確的營養方案、配餐建議。極養之前的幾篇文章都有案例解釋，這裡就不多說了。

維持健康體魄

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就算身體健康的人群，也可以因為某些其它的需要，或者為了保持現在的健康、預防慢性疾病而求助於營養諮詢。例如，響應國家的號召生二胎的家庭不少。小編回家探親的時候好幾個姐妹就在考慮中。但你知不知道創造一個健康的寶寶需要的不僅僅是10月懷胎的時間，甚至要在之前就做好營養健康的準備？

動物和人群的實驗都發現孕前和孕中的營養可以改變基因的修飾，也就是所謂的「表觀遺傳」，而後帶來代謝方面的改變伴隨寶寶一生。不加控制的孕期糖尿病容易產生「超大寶寶」。要注意這種胖胖的、很可愛的寶寶以後患心血管、血糖方面的疾病風險都會更高^[5]。而父親的影響同樣重要，吸煙和肥胖等都會損害精子的健康水平,進而影響寶寶以後的健康，比如說肥胖的風險^[6]。營養診療可以幫助准父母和其他人發現潛在的營養問題，看飲食里缺少什麼需要補起來了。

比如說有些營養素如葉酸是對寶寶的神經系統發育至關重要的。但因為神經管發育在孕期第一個月就完成，因此葉酸要在媽媽懷孕前就補起來，等懷孕確定（往往在受精一個月後）再補葉酸就錯過了最佳時機了。

基因多態性用於營養診療

營養診療也在科學進步的過程中衍變。最近一個可喜的發展是把基因多態性用於營養診斷，是營養個性化的創新嘗試。我們的基因是一些很長的DNA序列，含有很多核酸鹼基對。雖然人與人之間基因大體相同，但是經常會出現微小的差異。例如同一基因中有一個鹼基對的差異，這就叫做「單核苷酸多態性（SNP）。有些基因多態性會影響基因所編碼的蛋白的活性，從而影響代謝和其它生理功能，進而導致了我們營養需求的不同。

最近有個很有意思的研究發現，在長期吃素的民族中（例如印度人），有很多人具有一個叫FADS2的基因多態性，這個多態性增加合成長鏈不飽和脂肪酸的效率。而在肉食較多的人群中（例如美國人），含有FADS2基因的人相對少，相反，他們含有一個叫FADS1的等位基因較多。因為長鏈多不飽和脂肪酸一般只在動物來源的食物里富集，也就是說，如果沒有FADS2的人比較適合吃肉來補充這些脂肪酸，而有FADS2的人不吃肉也能合成足夠的長鏈脂肪酸^[7]。所以你適合吃素還是吃肉可能還由你的基因決定。

把這項最新研究用於營養診療還為時過早。但已經有一些其它研究比較成熟的基因多態性被用於營養診療中。比如有一個叫MTHFR的酶。這個酶有一個常見的SNP 叫MTHFR C677T^[8]，降低這個酶的活性。因為MTHFR是葉酸代謝必需的，有不良SNP的人就需要多補充葉酸來彌補酶活性的不足。一些有這個SNP而且膳食葉酸缺乏的婦女可能因此而流產。在她們二次懷孕的時候，為了保障母子的健康，就要從備孕開始確保葉酸水平，等水平充足了才能懷孕。如果在未來，我們不單單能亡羊補牢，還能通過篩查SNP而讓大家選擇最適合的膳食、規避風險就更加好了。

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線上營養診療

各種平台，尤其是新媒體的發展，給營養診療提供了新的契機。線上營養診療開始迅速發展，讓大家可以在不同時間、不同地點聯繫可能分布在世界各地的營養師，也可以增強營養師與客戶之間的互動。同時一些在線的營養微課如雨後春筍般湧現，讓大家方便地增加營養知識。另外還有各種的手機程序被開發出來，可以讓我們記錄分析每天的飲食、運動。營養診療充滿機遇。

暗藏機遇之中的挑戰>>>>

缺少規範化，靠譜營養師不好找

國內的營養診療起步比較晚，營養師的培養制度還不完善。像有的公共營養師培訓只需要兩三個月，是不可能真正學習到足夠的營養知識成為合格的診療營養師的。可喜的是有關單位正在嘗試完善政策，慢慢把營養師專業化、規範化。其它國家，比如說美國的營養師制度相對發展比較久、培養制度規範。要成為美國的註冊營養師，首先需要讀完營養本科課程，還要經過至少一年的臨床實習，通過考試才能上崗。

網上的「專家」信息良莠不齊

現在的養生節目很紅火，但很多都是只以賣沒有經過科學驗證的保健品為目標。而真正的營養師是不會胡亂讓自己的客戶去買沒經過科學論證的、甚至可能有害的產品的。保健品廠家的廣告轟炸、媒體的推波助瀾、以及營養師還沒有法律來保護其權威性都是造成現今困境的原因。

觀念的改變需要時間

要把營養服務發展壯大，需要觀念的扭轉。在什麼時候我們需要營養服務像需要其它醫療服務一樣自然，就成功了。

－｜結語｜－

營養診療，隨著我國經濟發展水平的提升逐漸進入人們的視野，並將滲入到日常生活和人生的各個階段中去。這期的極養視界以「營養診療的現在與未來」為主題，為大家介紹現今營養診療的各種嘗試，客觀分析它們的功效、不完善之處、以及未來發展的方向。

[1] WHO and FAO (World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations). 2003. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases: Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Report 916. Geneva: WHO.

[2] da Costa M, Alves C. Self-perception of food intake and

dietary quality. International Journal of Nutrology. 2015;8(2):6-12

[3]Goodwin DK, Knol LL, Eddy JM, Fitzhugh EC, Kendrick OW, Donahue RE.The relationship between self-rated health status and the overall quality of dietary intake of US adolescents. J Am Diet Assoc. 2006; 106(9):1450-3.

[4]中國營養學會，《中國居民膳食指南2016》，人民衛生出版社

[5]Kc K, Shakya S, Zhang H. Gestational diabetes mellitus and macrosomia: a literature review. Ann Nutr Metab. 2015;66 Suppl 2:14-20.

[6] Soubry A, Hoyo C, Jirtle RL, Murphy SK. A paternal environmental legacy: evidence for epigenetic inheritance through the male germ line. Bioessays. 2014 Apr;36(4):359-71.

[7] Kothapalli K, Ye K, Gadgil MS, Carlson SE, O』Brien KO, Zhang J, Park H, et al. Positive selection on a regulatory insertion-deletion polymorphism inFADS2influences apparent endogenous synthesis of arachidonic acid. Molecular Biology and Evolution, 2016; msw049 DOI: 10.1093/molbev/msw049

[8] Nair RR1, Khanna A, Singh K. MTHFR C677T polymorphism and recurrent early pregnancy loss risk in north Indian population. Reprod Sci. 2012 Feb;19(2):210-5.

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