沙眼衣原體竟是婦科殺手

07-06

說起沙眼衣原體，我們通常會先想到一種傳染眼病。實際上，這種微生物不僅會出現在眼部，還有可能引發生殖道感染，甚至引發不孕不育。

2015年，中華婦產科感染協作組發布的《女性生殖道感染疾病認知及診療行為調研》調研報告顯示：中國女性生殖道感染疾病患病率正在迅速升高，其中，以沙眼衣原體為病原體的泌尿生殖系統感染已成為最常見的性傳播疾病之一。

中華醫學會婦產科分會感染性疾病協作組副組長、北京大學第一醫院婦產科主任醫師劉朝暉指出，一項針對北京地區健康體檢女性進行的陰道感染性疾病的篩查發現，沙眼衣原體總感染髮生率為13.4%。

什麼是沙眼衣原體

多發於兒童或青少年的沙眼問題，竟然會引發生殖道感染？在回答這個問題之前，我們首先要搞清楚什麼是衣原體。

病毒和細菌是自然界最常見的感染源。病毒個體微小、結構簡單。由於自身無法進行新陳代謝，病毒不能獨立存活，若想生存複製，必須藉助人體細胞或其他動物，即宿主。相對於病毒，身為單細胞生物的細菌，個體稍大，並可以通過自我分裂的方式實現複製與感染。

衣原體則是介於病毒和細菌之間的一類微生物，它的個頭和生存能力比病毒稍強，卻又遜於細菌。雖然衣原體有細胞壁與細胞膜，但它與病毒都有一個共同點：必須寄生於宿主細胞。

衣原體廣泛寄生於人類、哺乳動物和鳥類，目前已知可以引起人類疾病的衣原體共有三種，分別是沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體。其中，肺炎衣原體會引發非典型性肺炎，而鸚鵡熱衣原體則主要在鳥類間傳播和感染，偶爾會由帶菌動物傳染給人類，並引起發燒、頭疼、咳嗽等癥狀。因為此類疾病最初多見於玩賞鸚鵡者，所以又被命名為鸚鵡熱。

相比前兩種衣原體，沙眼衣原體可引起的疾病要更加多樣，被不同類型的沙眼衣原體感染後，人們有可能出現沙眼或生殖道感染。

「沙眼衣原體有很多亞型，不同亞型會造成不同的部位感染。」劉朝暉告訴《瞭望東方周刊》，在目前被發現的15個沙眼衣原體亞型中，A~C亞型會引起沙眼，D~K亞型與生殖道感染密切相關，而L1~L3亞型則會引發性病淋巴肉芽腫。

「這類衣原體在上世紀70年代被發現是導致沙眼的主要原因，所以人們把它稱為沙眼衣原體。」劉朝暉說，雖然導致生殖道感染的D~K亞型也屬於沙眼衣原體，但它本身與沙眼疾病沒有任何關係。

「沙眼可以通過雙手、毛巾、手帕、臉盆、水等介質或渠道來傳播，而成人生殖道沙眼衣原體感染的主要途徑是性傳播。」劉朝暉反覆對本刊記者強調。

感染或致不孕不育

雖然眼部和生殖道的沙眼衣原體感染完全是兩種疾病，得了沙眼也不意味著生殖道也會被感染，但如果沒能得到及時治療，就如同患上沙眼可能最終導致失明一樣，生殖道感染沙眼衣原體後甚至會帶來不孕不育的後果。

一般來說，男性生殖道被沙眼衣原體感染後，有可能引發尿道炎、急性附睾炎，進而會影響精子質量；而女性則可能出現嚴重的併發症，甚至無法正常懷孕。總體來看，兩性中似乎女性感染更加常見。

「生殖道沙眼衣原體感染之所以屬於性傳播疾病，是因為宮頸管柱狀上皮是女性生殖道沙眼衣原體感染的最常見部位，而這個位置的發病通常都是由性關係所導致的。」劉朝暉說，女性的陰道和宮頸外口不會感染沙眼衣原體，所以如廁、游泳等行為不會傳播這種疾病。

宮頸管一旦遭受感染，如果沒能得到及時診治，沙眼衣原體會進一步上行蔓延至盆腔，感染女性內生殖器官，如子宮、輸卵管或卵巢。一旦進入盆腔，有可能會造成輸卵管的免疫反應，比如輸卵管扭曲或阻塞，並最終有可能導致不孕和宮外孕。

「不孕症是現代社會中普遍存在的醫學和社會問題，對患者的家庭和諧和社會穩定造成不利的影響。不孕症與多種因素相關，其中病原體感染是很重要的一個方面。」劉朝暉對本刊記者表示，宮頸管柱狀上皮被沙眼衣原體感染後會引發宮頸炎，而30%~40%的宮頸炎則可能上行感染引發子宮內膜炎；如果進一步發展，8%~10%的宮頸管炎可發展為輸卵管炎。

如此反覆感染會加重輸卵管損傷，甚至造成盆腔廣泛粘連，嚴重的可引起盆腔炎性疾病、不孕、異位妊娠（宮外孕）等併發症。

來自臨床的檢測數據也證明，的確有相當數量的不孕女性都出現了生殖道沙眼衣原體感染。四川省人民醫院於2015年在《中華醫院感染雜誌》發表文章指出，沙眼衣原體與女性不孕之間存在密切相關性。該院在2010年4月~2014年4月對80位年齡在23~31歲的不孕女性進行沙眼衣原體感染檢測，結果發現感染率高達87.5%。

「除此之外，沙眼衣原體還有接近50%的幾率通過母嬰傳播，使得嬰兒剛一出生便患上結膜炎或肺炎。」劉朝暉補充說。

發病人群集中在15~35歲的女性

沙眼衣原體並非只會導致沙眼，也可能導致不孕

到底哪些人容易被感染沙眼衣原體？中國人的患病率又是怎樣的情況呢？

「目前我國尚缺乏有關生殖道沙眼衣原體感染的疾病負擔數據。」中國疾病預防控制中心性病控制中心副主任陳祥生對《瞭望東方周刊》表示，雖然生殖道沙眼衣原體感染已經是公認的常見女性生殖道感染，且世界衛生組織發布（WHO）的信息指出，全球每年新增的生殖道沙眼衣原體感染的病人數為1.057 億，但中國尚無全國性的發病統計數據。

美國疾病預防與控制中心在2012年發布的性傳播疾病監測報告指出，1992~2012年間，沙眼衣原體感染率已經從182.3例/10萬人上升到456.7例/10萬人。

「雖然我們目前在部分地區掌握的報病數據要遠低於美國發布的數據，但這不意味著，我國的生殖道沙眼衣原體感染率就真的低。」陳祥生表示，中國報告發病數相對較低的原因是多方面的。

陳祥生列舉了部分原因。首先，由於絕大多數生殖道沙眼衣原體感染者無癥狀，因此很多人並不知道自己被感染，也就不會主動尋求檢查；第二，不少醫務工作者對生殖道沙眼衣原體感染的重視程度不夠，往往不會對有感染風險的人主動提供檢測；第三，目前使用的部分檢測方法在發現感染上還存在準確性不夠。「因此，絕不能僅通過報告病例數字來理解中國的現實發病和流行情況」。

上海市紅房子婦產科醫院宮頸疾病診療中心主任隋龍在接受《瞭望東方周刊》採訪時也表示，雖然目前還沒有十分全面、準確的調查數據，但近年來沙眼衣原體感染率明顯上升，已經超過淋病成為中國最常見的性傳播疾病，即便如此，由於絕大多數患者在初期都不會出現任何癥狀，所以還是有很多被感染者沒能及時就醫或被儘早發現。

雖然缺乏全國性的監測數據，但國內多篇散在研究數據表明：我國育齡女性生殖道沙眼衣原體感染率不低於10%。

北京大學第一醫院、北京大學第三醫院、北京婦產醫院、北京市展覽路醫院和北京市門頭溝區醫院等5家協作醫院在2005年3月~2006年9月間，對北京地區870例平均年齡在37歲的健康體檢婦女進行了陰道感染性疾病的篩查，發現沙眼衣原體的總感染髮生率為13.4%。

而前文提到的四川省人民醫院關於沙眼衣原體的檢測結果顯示，80名已生育婦女的感染率為12.5%。

「從目前所掌握的情況來看，生殖道沙眼衣原體感染的發病人群更加集中在15~35歲的女性，其中尤以15~25歲女性居多。」劉朝暉指出，美國在2008年發布的一項研究表明，沙眼衣原體感染在15~39歲人群中患病率接近15%。

及早篩查尤為重要

「由於沙眼衣原體感染是一種性傳播疾病，因此在性行為更加活躍、更換性伴侶幾率較高的年輕人中更加常見。」隋龍對本刊記者表示，理論上同年齡段的男女發病情況應該相似，雖然目前被發現的女性感染者更多，但這並不意味著男性的感染幾率就低；另外只要有一方感染，性伴雙方就必須同時接受治療。

雖然沙眼衣原體會帶來非常嚴重的後果，但這一感染本身是可治癒的，只需遵照醫囑及時、規範服藥，並阻斷性伴間的相互感染，很快就能殺滅衣原體。不過由於長期感染所引發的各類併發症均不可逆，因此及早篩查、儘早治療便顯得尤為重要。

目前，美國、澳大利亞、瑞典、丹麥、挪威等國家已經推薦對性活躍的年輕成人，特別是育齡女性進行每年一次的疾病篩查，而英國更是從2003年起，便啟動了全國性篩查計劃。

美國一項針對18~34歲女性進行的盆腔炎發生率調查顯示，及時篩查沙眼衣原體女性的盆腔炎發生率為8%，而未做過相關篩查的女性疾病發生率則為18%。因此美國疾病預防控制中心在最新的性傳播疾病治療指南中強調，沙眼衣原體的篩查有助於降低女性盆腔炎性疾病的發生率。

「因為絕大多數感染者在早期沒有任何癥狀，因此早期進行沙眼衣原體篩查，及時發現並切斷傳染源就顯得非常必要。」陳祥生指出，預防及控制性傳播疾病已成為全球性公共衛生問題。

為降低沙眼衣原體的傳播幾率，美國預防醫學特別委員會推薦高危人群一定要進行常規篩查。陳祥生認為，25歲以下有性生活的女性、未婚有性生活者、有多個性伴侶等危險性行為者都被列入需要檢測的人群。

「沙眼衣原體感染者在一次性行為中，有40%的概率會將衣原體傳染給性伴，因此除及時篩查外，大家一定要注意在性生活中保護自身健康，使用安全套。」在劉朝暉看來，女大學生是最有必要接受安全性教育的重點人群，她們大多對愛與性有著非常美好的憧憬，且性伴侶尚不固定，感染性傳播疾病的潛在風險也更高。

她表示，沙眼衣原體檢查結果陽性其實是在提示這個人的性交模式不夠安全，因此社會不能只把工作停留在檢查或是治療，更要從根本上改變這些人對性生活的認識，從而切斷性病傳染源，降低感染幾率。

來源：瞭望東方周刊