【分享】新 葡萄球菌屬正確選擇抗生素

簡單 方便 實用1眾所周知，在抗感染的戰爭中抗菌藥物是一把雙刃劍，如何使用好這把雙刃劍一直是我們臨床醫生亟待解決的難題。毫無疑問精準醫療提出了解決該難題的方案，指明了我們前進的道路，然而不合理應用抗生素是這條道路上不可規避的障礙，如何肅清該障礙呢？2微生物檢驗工作人員應該首當其衝作為排頭兵，爭取在最短的時間內提供一份準確可靠的鑒定葯敏報告單。精準醫療不是喊口號，許許多多的醫務工作者都在參與實踐。現在提倡微生物檢驗人員走出實驗室，加強與臨床醫生的溝通合作。在與臨床合作，抗感染治療的時候，針對金黃色葡萄球菌感染引起的肺炎，應避免使用氨曲南等天然耐葯的藥物。針對MRSA的治療，我們可以很有底氣地建議臨床放棄β-內醯胺類抗生素（除了頭孢洛林）的使用。3正因為抗菌藥物與細菌之間有著千絲萬縷的關係，可謂剪不斷，理還亂，所以我們微生物檢驗人員在學習的時候常常有付出很多收穫很少的困惑。現藉以下三個表格對葡萄球菌屬相關藥物進行簡單梳理一番，希望可以幫助大家突破學習的瓶頸。屬葯敏試葡萄球菌屬葯敏試驗藥物選擇表CLSI100S-26 CLSI100S-26表試驗報告/分組藥物名稱A組青黴素苯唑西林（頭孢西丁）阿奇黴素或克拉黴素或紅霉素克林黴素甲氧苄啶/磺胺甲惡唑B組達托黴素、米諾環素利奈唑胺、四環素、利福平特地唑胺、萬古黴素頭孢洛林、多西環素C組奧利萬星、特拉萬星、慶大黴素環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星氯黴素U組磺胺類葯、甲氧苄啶、呋喃妥因、諾氟沙星O組阿米卡星、卡那黴素、奈替米星、妥布黴素、泰利黴素、地紅霉素、依諾沙星、加替沙星、格雷沙星、洛美沙星、氧氟沙星、司帕沙星、奎奴普汀/達福普汀Inv組替考拉寧、氟羅沙星備註：A組：一級試驗 常規報告 B組：一級試驗 選擇報告C組：補充實驗 選擇報告 U組：僅用於泌尿道的補充試驗的藥物O組：有臨床適用症，但美國不用常規試驗和報告候選Inv組：臨床研究性藥物尚未得到FDA批准在美國使用1.建議報告單採取分組報告的模式，報告中標出A、B、C、U組。2. 若為泌尿道標本才報U組，如呋喃妥因、諾氟沙星。3. 若為腦脊液標本，不應報告僅有口服劑型的抗菌藥物，頭孢洛林、頭孢西丁、克林黴素、阿奇黴素、紅霉素、四環素、多西環素和喹諾酮類（如依諾沙星、加替沙星）。4.呼吸道標本分離株不應測試和報告達托黴素的敏感性（達托黴素可在肺部被滅活）。葡萄球菌屬天然耐葯表葡球菌屬天然菌名天然耐葯金黃色葡萄球菌/路鄧葡萄球菌多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、 氨曲南表皮葡萄球菌多粘菌素 B/黏菌素、 萘啶酸、 氨曲南溶血葡萄球菌多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、 氨曲南腐生葡萄球菌磷黴素、夫西地酸、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南、新生黴素頭狀葡萄球菌磷黴素、多粘菌素 B/黏菌素、 萘啶酸、氨曲南孔氏葡萄球菌新生黴素、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南木糖葡萄球菌新生黴素、多粘菌素 B/黏菌素、萘啶酸、氨曲南1.天然耐葯信息一般由基礎信息和臨床文獻提供，不建議用體外葯敏試驗方法檢測天然耐葯。2 .臨床微生物檢驗人員應熟知這些信息，可將其發給臨床學習和參考。3. 腐生葡萄球菌對新生黴素天然耐葯，可用於腐生葡萄球菌與表皮葡萄球菌的鑒別。葡萄球菌屬治療藥物選擇表萄球菌屬治療推薦藥物金黃色葡萄球菌菌種首選藥物次選藥物其他有效藥物金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感（MSSA）苯唑西林/萘夫西林注射用一代頭孢、萬古黴素、替考拉寧、頭孢洛林、克林黴素厄他培南、亞胺培南、美羅培南、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑、氟喹諾酮類、哌拉西林/他唑巴坦、利奈唑胺、達托黴素、特拉萬星金黃色葡萄球菌甲氧西林耐葯（MRSA）萬古黴素替考拉寧、TMP-SMX（有些菌株耐葯）、利奈唑胺、達托黴素、特拉萬星、頭孢洛林夫西地酸社區獲得性甲氧西林耐葯金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）輕、中度感染TMP-SMX、多西環素、米諾環素克林黴素（D試驗陰性）CA-MRSA一般不是多重耐葯，通常對紅霉素耐葯，對氟喹諾酮的耐藥性不等。萬古黴素、替考拉寧、特拉萬星或達托黴素可用於住院患者治療。也可應用頭孢洛林社區獲得性甲氧西林耐葯金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）重度感染萬古黴素、替考拉寧利奈唑胺或達托黴素CONS菌種首選藥物次選藥物其他有效藥物表皮葡萄球菌萬古黴素±利福平利福平+（TMP-SMX或氟喹諾酮類），達托黴素如萘夫西林/苯唑西林敏感，可選用頭孢噻吩或萘夫西林/苯唑西林腐生葡萄球菌（UTI）口服頭孢菌素或阿莫西林—克拉維酸氟喹諾酮類幾乎都對甲氧西林敏感溶血葡萄球菌TMP-SMX、氟喹諾酮類、呋喃妥因口服頭孢菌素建議僅用於泌尿系感染路鄧葡萄球菌苯唑西林/萘夫西林或青黴素G(β—內醯胺酶陰性)注射用一代頭孢或萬古黴素或替考拉寧約75%對青黴素敏感1. 推薦同時參考《國家抗微生物治療指南》2.使用萬古黴素的同時應監測腎功。3.經驗治療也要有方向，根據已有的信息比如直接塗片結果和感染部位及臨床表現推測可能的病原菌，參考《熱病》中針對該病原菌提出的治療方案。參考文獻1、CLSI100-S262、《熱病》 44版3、常見細菌藥物敏感性試驗報告規範中國專家共識

作 者 介 紹

李書牡丹江醫學院紅旗醫院初級檢驗技師學歷：大學本科專業：醫學檢驗
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