抗菌葯管理專業化難題怎麼破？

2015年，國家衛生計生委更新了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提出了科學化、精細化的管理模式，但如何使國家有關規定落地是目前我國面臨的專業難題。2015年11月，由健康報社主辦、BD中國支持的「抗菌藥物管理與耐葯細菌防控促進項目」正式啟動。項目旨在推廣國際通行的抗菌藥物專業管理機制，提升臨床抗菌藥物使用的科學性，減少耐葯細菌感染，降低院內感染髮生風險。

抗菌藥物管理與耐葯細菌防控促進項目專家組組長、復旦大學附屬中山醫院感染性疾病科主任兼醫院感染管理科主任胡必傑日前在健康報社主辦的中國專業化抗菌藥物管理專家共識會上表示，施行抗菌藥物導向計劃（ASP）是抗菌藥物專業化管理的可持續工作策略，也是抗菌藥物合理使用和耐葯控制的必由之路。

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把抗菌藥物管理落到實處

2004年以來，我國衛生行政主管部門印發並修訂了一系列針對抗菌藥物臨床應用的管理制度和技術規範。近年來，我國又相繼建立了覆蓋全國的抗菌藥物臨床應用監測網、細菌耐葯監測網和全國合理用藥監測網，並不斷完善監測方案。2011年，原衛生部在全國啟動了為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對抗菌藥物品種品規數、使用強度、使用率等進行嚴格控制。

「如何使抗菌藥物管理的方法落到實處，服務醫患，是國家行政管理人員、臨床醫生、普通市民都十分關心的話題，這也對我們專家組提出了要求。」胡必傑說。

由此，以復旦大學附屬華山醫院王明貴教授、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院倪語星教授、浙江大學附屬第一醫院肖永紅教授、解放軍301醫院劉運喜教授、中國醫科大學附屬第一醫院陳佰義教授、北京協和醫院馬小軍教授等組成的項目專家組此次特別召開了中國專業化抗菌藥物管理專家共識會，大家共同探討專業化抗菌藥物管理項目的工作計劃，並將形成『中國專業化抗菌藥物行動計劃專家共識』，以期成為地方行政部門及醫院開展專業化抗菌藥物管理工作的行動指南。

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形成中國專業化抗菌藥物管理共識

與會專家介紹，此項目最大的特點就是專業化，抗菌藥物管理涉及多個領域，包括感染性疾病的診斷、監測和管理、預防控制感染病原的傳播以及開展感染預防和控制相關教育和研究，優化抗感染治療策略等。因此，項目成員包括了感染、感控、臨床微生物、葯事管理等多個領域的專家，每幾個人形成一個小組，負責起草一部分共識內容。

此次會議是一次「頭腦風暴」，與會專家各抒己見，充分表達自己的觀點，貢獻自己的力量。2016年6月，專家組會形成「中國專業化抗菌藥物行動計劃專家共識」稿，計劃在相關專業醫學期刊上發表。

行動計劃的專家共識主要吸納具有可操作性的國內外成功經驗和有效證據，包括管理組織的架構設立、感染病醫生和主要臨床科室醫師的抗菌藥物使用的能力建設、微生物實驗室如何快速準確規範地向臨床報告建議結果、炎症標記物的選擇與評價、區域和全國性耐葯監測數據如何指導臨床、處方管理和用藥點評、推進醫院信息系統在抗菌藥物管理中的應用以及如何發揮醫院感染質控中心在抗菌藥物管理和多重耐葯菌防控中的作用等。

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充分吸取先進國家經驗

據介紹，在美國感染病協會（IDSA）的定義中，ASP指的是通過改善抗菌藥物選擇、使用方案、劑量、療程等，協調促進與評估抗菌藥物合理使用的干預方法，旨在提高抗菌藥物使用的有效性、減少不良反應、降低醫療費用和控制耐葯產生，在我國開展相關工作之前，需要充分吸取先進國家和地區的經驗。

澳大利亞的抗菌藥物專業管理機制則是政府倡導的工作。澳大利亞的ASP策略是建立一個團隊，這個團隊由感染科醫師、臨床微生物醫師、臨床藥師、抗菌藥物醫院管理委員會成員和醫院流行病學等人員共同構成。感染科醫師是團隊的核心人物，主要負責ASP策略制定、感染治療與會診、聯繫溝通各方面人才，並參與制定抗菌藥物處方集、實施處方點評反饋、制定臨床指南與路徑及抗菌藥物使用評估和教育等。

在澳大利亞，實施ASP需要醫療機構為ASP提供必要的資源、建立多學科團隊，並使ASP成為醫療質量改進的組成部門。實施ASP有5個基本策略，包括根據各自醫院情況實施抗菌藥物指南、分類管理與處方審批制度、處方點評與反饋、監測相關指標、臨床微生物選擇性報告制度。

文/健康報記者 馬佳