【病例】卵巢儲備功能減退

患者：女性 34歲。主訴：月經周期縮短半年，未避孕未孕近2年。現病史：既往月經規律，初潮14歲，周期28～30天，經期5～7天。近半年月經周期變短，周期21～24天，經期3天，量偏少，LMP：2015.05.25；夫妻雙方規律性生活，未避孕兩年未孕（男方精液檢查正常）。內分泌指標測定： FSH 16 IU/L， LH 6.8IU/L， E2 212pmol/L， PRL及T正常範圍，AMH：1.1ng/ml。盆腔超聲檢查示：雙側AFC 3+3枚。在當地醫院予以中藥調理數月，2014年11月雙側輸卵管碘油造影（HSG）檢查，示雙側輸卵管通暢，最近行氯米芬促排卵2個周期，有優勢卵泡未孕。既往史：既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病等病史，否認手術史、外傷史。月經婚育史：初潮14歲，5～7/28～30天，量中，無痛經。25歲結婚，配偶健康。生產史：1-0-1-1，於7年前足月分娩一女嬰，體健；3年前末次人工流產一次。要求生育二胎未避孕2年未孕，半年來月經周期變短，周期21～24天，經期3天。家族史：父母健在，否認家族性疾病及遺傳病病史。個人史：無吸煙、飲酒等不良嗜好，否認食物、藥物過敏史。體格檢查：BP：130/90mmHg，P:82次/分，R：18次/分，T:36.5℃，BMI：22.85 kg/m2，發育正常，營養良好，全身皮膚無出血點，無色素沉著，瞼結膜紅潤，甲狀腺不大，觸診（-），乳房發育正常，余無異常。婦科檢查：外陰：經產式；陰道：通暢，無血跡；宮頸：光滑；子宮：前位，常大，質地中等，外形規則，無壓痛，活動良好；附件：未及包塊，無壓痛。輔助檢查：1. 內分泌激素測定 （2013.06） FSH 12.1mIU/ml，LH 6.3 mIU/ml，E2 65.0pg/ml；（2015.05）FSH 16 IU/L，LH 6.8IU/L，E2 212pmol/L，AMH 1.1ng/ml。2. 盆腔B超 （2015.05）子宮大小：7.4cm×5.2cm×4.6cm， 內膜：7.0mm，回聲均勻；右卵巢大小：3.4cm×2.4cm×1.9cm；左卵巢大小：3.0cm ×2.5cm×2.2cm；AFC3+3枚。3. 甲狀腺功能檢查 FT3 5.46pmol/l， FT4 16.72pmol/l， TSH 2.12mIU/L， TPOAb 60IU/ml。診斷：1. 卵巢儲備功能減退。2. 繼發不孕。治療：1. 調整月經周期 孕激素後半期周期治療，調整月經周期3個月。2. 誘導排卵 曾應用氯米芬促排卵2個周期，有優勢卵泡生長，未孕。下一步將採取的治療方法：1. 維生素E 100g口服，每日兩次；輔酶Q10 300～500mg 口服，每日一次；脫氫表雄酮（DHEA）50～75mg 每日一次，2. 行「促排卵+IUI」4~6個周期，必要時考慮行IVF-ET，3. 監測甲狀腺功能，注意TSH變化，必要時補充左甲狀腺素。知識要點評析卵巢儲備功能減退（DOR）是指由於年齡、遺傳因素、醫源性因素（如手術、放療和化療等）所導致的卵巢內存留卵子的質量和數量下降，以致影響了生育潛能，造成生育力低下。卵巢儲備功能是近年來研究的熱點，因其和生育與不孕症診治關係密切而日益受到人們的關注。DOR屬於卵巢低反應，目前還沒有成熟的固有方案，積極的個體化治療是核心，促排卵治療盡量採用微刺激、自然周期方案，同時醫生在採用何種治療方案也需根據患者年齡及檢查結果綜合判斷。
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