了解老人吞咽障礙、預防在於運動！

平時，我們吃飯、維持身體健康，並不需要特別地意識什麼就做到了。可是，因為生病或年齡的增長，人體在攝食中重要的「吞咽」機能（將食物吞入咽下）,就有可能出現問題。

今天，我們想就這個「吞咽」機能的降低，為大家講解一下咀嚼和吞咽的過程，以及吞咽機能降低所引起的「吞咽障礙」和「誤吸性肺炎」。最後，再為大家介紹預防的方法以及預防體操。

攝食·吞咽是什麼？

首先，作為這次主題的「吞咽」是指，「將食物吞入咽下」的動作。具體就是指,通過舌頭的運動將食物從嘴裡送到咽喉部，再通過咽喉將食物送入食道，然後再送到胃裡的這一連串的動作。從看到食物，然後咀嚼，再咽下的這一連串動作被稱為「攝食」。「攝食和吞咽」可以分為①先行期（認知期）、②準備期（咀嚼期）、③口腔期、④咽喉期、⑤食道期這5個步驟。

①先行期（認知期）：判斷吃什麼、吃多少、怎麼吃的時期

②準備期（咀嚼期）：將食物送入口中，咀嚼並與唾液混合，形成容易吞咽的食物團的時期

③口腔期：用舌頭將食物團從口中送入咽喉的時期

④咽喉期：將食物團從咽喉送入食道的時期

⑤食道期：將食物團從食道送入胃裡的時期

老年人應該注意的「誤吸性肺炎」

上面介紹的就是我們平常所說的攝食和吞咽的過程。不過，人一旦上了年紀，身體也會隨之發生變化。像舌頭的運動機能降低、咀嚼能力降低、唾液分泌減少、口腔感覺鈍化、將食物送往咽喉的動作延遲等等的問題。因為這些問題的發生，就容易出現無法正常地將飲食等吞咽下去或誤吸入氣管等情況。這些情況就被稱為「吞咽障礙」。如果發生吞咽障礙，變得只能吃吞咽方便的東西而引起的營養失調、還有食物被卡在咽喉部所引起的窒息等危險。其中，尤其需要值得注意的是「誤吸性肺炎」，這是因為細菌或食物和唾液或胃液一起流入肺里而引起的肺炎。這種肺炎具有反覆複發的特徵，有致死的危險性。

根據日本厚生勞動省2014年的報告可以得知，在日本，肺炎的死亡率已經超過了腦血管疾患的死亡率，成為第3名。近年來的數據也顯示，肺炎患者的8成以上為65歲的老年人。另外，雖然各報告結果有所不同，但都指出老年人肺炎中大概7成以上是誤吸性肺炎。

肺炎患者的年齡構成（摘自日本厚生勞動省 《關於伴隨高齡化增加的疾患的對應》 （2016年））

各年齡段肺炎住院患者誤吸性和非誤吸性的比例（摘自Teramoto S,Fukuchi Y,Sasaki H, et al.JAGS 56,557-559頁，2008年）

從以上我們可以看出來，「誤吸性肺炎」在老年人的死亡原因里佔有很大的比例，是一種可怕的疾病。

一般來說得了肺炎，通常會出現「高燒」、「劇烈的咳嗽」、「呼吸困難」、「濃痰」等癥狀。如果出現上述這些癥狀的話，肺炎是很容易被發現的。但是，誤吸性肺炎有時是看不到這些癥狀的。特別是老年人，有時即使病情已經加重了，表面上的癥狀看起來還是很輕。由此有可能造成重症化以後才被發覺的嚴峻情況。所以，除了一般的發熱、咳嗽、痰等等，出現下列癥狀也很有可能是「誤吸性肺炎」或「誤吸」，需要注意。

·有脫水癥狀。例如：口中乾燥、尿量少、沒精神、低燒等。

·營養不良，體重逐漸減少。

·發出聲音時，聽起來像喉中有痰。

·吃飯時或飯後，被嗆或咳嗽較多。

等等

如果出現以上的這些癥狀，我們就有必要懷疑是不是得了誤吸性肺炎。

那麼，要預防誤吸應該怎樣做才好呢？注意選擇容易吞咽的食物、正確的進餐姿勢的同時，保持和改善吞咽機能也很重要。接下來我們就來一起看看有效的唾液分泌腺按摩和吞咽功能訓練體操吧！

唾液分泌腺按摩

唾液分泌腺按摩按摩是指，通過按摩來刺激口腔內的唾液分泌腺（腮腺、舌下腺、下顎下腺）。刺激唾液腺可以讓唾液更容易分泌。唾液分泌變好了，在吃飯的時候就會容易吞咽了。按摩在吃飯前進行比較有效。

①舌下腺按摩

將雙手拇指並在一起，由下顎尖內側的凹槽慢慢推向內側，進行5到10次。

②下顎下腺按摩

用拇指輕壓下顎骨內側柔軟的部分，從耳下到下顎骨前端分成約5個部位，按照順序輕壓。

③腮腺按摩

耳朵前面（上顎後牙部位附近）同時放上幾根手指，並向前方輕撫按摩5到10次。

吞咽訓練體操

這是用於訓練吃飯吞咽肌肉的體操。預防和改善舌、唇及周邊肌肉（口輪匝肌、表情肌等）的衰退，恢復咬力、吞咽力，讓唾液能夠自然分泌。

吞咽訓練體操開始時，首先採取放鬆的姿勢，反覆深呼吸幾次。然後再按脖、肩、口、臉、舌的順序進行體操。

1 姿勢

首先，調整姿勢坐好，讓全身肌肉保持平衡，採用放鬆的姿勢。

2 深呼吸

從鼻子吸氣，再從口中吐氣。進行時將手放在肚子上，吐氣時盡量緩慢。

3 頸脖的運動

和吞咽有關的肌肉多集中於脖子上。通過慢慢地轉動、舒展肌肉，進行吃飯前的準備運動。

①慢慢地將頭轉向後面再轉回來。左右都要進行。

②想像讓耳朵貼近肩膀，慢慢地把頭倒向左邊和右邊。

③慢慢轉動頸部，分別向左右進行一次圓周轉動。

4 肩膀的運動

①雙手舉過頭頂，再從兩邊慢慢地垂下來。

②一邊吸氣一邊慢慢抬起肩部。然後放鬆，讓肩部快速落下進行時要一邊吐氣一邊將肩膀落下。

③由前向後，再由後向前慢慢地轉動肩膀畫半圓。

5 嘴部的運動

伸展嘴部周圍肌肉，活動嘴部周圍肌肉的訓練內容。

①先將嘴巴張大，再閉上嘴並緊緊咬合臼齒（後槽牙）。反覆幾次。

②將嘴巴像前方嘟起，再向兩側橫向拉開。

6 臉頰的體操

讓口中充滿空氣，讓臉頰從內側膨脹的肌肉得到鍛煉的內容。通過這項訓練，可以讓人更好地咀嚼，並防止吃灑或食物流入鼻子的發生。

將臉頰鼓起來，再縮攏。

7 舌頭的運動

舌頭是吃飯和發聲時不可或缺的器官通過這項訓練保持勢頭在咀嚼和吞咽時的活動能力。

①用舌頭舔左右的嘴角。

②反覆將舌頭伸出來收回去。

8 pa ta ka la體操

反覆發出「pa」「ta」「ka」「la」，活動唇和舌。這是以活動唇舌的不同部分、達成不同目的的訓練。「pa」，閉緊嘴唇防止口中食物易掉落；「ta」，咀嚼食物便於吞咽；「ka」，讓食物能夠順利被搬運到食道；「la」，讓吞咽動作的更容易。

以上這些吞咽訓練體操，如果我們能從平時就注意練習的話，是可以恢復吞咽機能和預防「誤吸」及「誤吸性肺炎」的。另外，為了防止口腔內細菌的繁殖，好好地進行刷牙、保持口腔衛生也是很重要的。

今天的內容怎麼樣？希望通過這次的內容，能夠讓大家對吞咽障礙以及如何預防有一個更好的理解。謝謝大家！

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