李光榮治療輸卵管阻塞性不孕症經驗

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李光榮治療輸卵管阻塞性不孕症經驗

輸卵管阻塞是女性不孕尤其是繼發性不孕的重要原因，並有逐年上升趨勢，其防治已成為現代性醫學和社會醫學的一個重要分支學科。中國中醫科學院廣安門醫院李光榮教授是我國著名中醫婦科專家，在長期治療不孕症的臨床實踐中積累了豐富的經驗。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，茲將李老治療輸卵管阻塞性不孕症的經驗介紹如下。

1.病位在肝經。以氣滯血瘀為基本病機

形成輸卵管阻塞的主要原因是急慢性輸卵管炎症。急性輸卵管炎病變以內膜炎症為主；慢性輸卵管炎病理改變包括慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水等。急慢性炎症導致輸卵管管腔粘連、僵硬，或在輸卵管周圍形成疤痕組織而對其產生牽拉，引起輸卵管扭曲或閉塞，使之喪失輸送精子、卵子、受精卵的功能而引發不孕。《靈

樞·經脈》「肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際……循股陰，入毛中，環陰器，抵小腹，挾胃，屬肝……」說明輸卵管位於肝經所過之處。據此，李老認為，輸卵管阻塞性不孕的病位在肝經。肝為剛臟，主藏血，主疏泄，體陰而用陽，性喜調達。患者因「輸卵管阻塞性不孕」就診時，炎症急性期已過，腹痛、發熱、白帶量多等濕熱蘊結癥狀已消失，患者多表現為下腹部隱痛、輕微脹痛，或有牽拉痛、痛經、經行不暢、月經色黯有血塊等癥狀，婦科檢查附件區可觸及片狀或條索狀增厚，有壓痛，此乃瘀血內停之象。《不居集》云：「一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環不已。」若肝經瘀血停滯，必致肝氣不舒，氣機郁滯。因此，輸卵管阻塞性不孕以氣滯血瘀為基本病機。

2.通管治肝，行氣與活血並重

因輸卵管阻塞性不孕的病位在肝經，故李老臨證所選治療輸卵管不通的藥物均為入肝經葯。用藥時尤其重視氣血的關係，行氣與活血並重，將行氣葯與活血葯兩兩相伍，配成藥對，氣血同調，如柴胡伍赤芍、丹參伍夏枯草、益母草伍枳殼、蘇木伍川楝子等。其中，柴胡、赤芍均味苦，性微寒。柴胡歸肝、膽經，《葯鑒》認為柴胡「在臟主調經生血，在經主氣上行經」，故能「宣暢氣血，散結調經」(《本草備要》)：赤芍歸肝經，《名醫別錄》載其能「通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血」。二者相伍，暢肝經氣機，行肝經瘀血。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經，《本草匯言》謂其「善治血分，去滯生新，調經順脈之葯」，《景岳全書》言其「能養血活血，生新血，行宿血」；夏枯草味苦、辛，性寒，入肝、膽經，善「祛肝風，行經絡……行肝氣，開肝鬱」(《滇南本草》)。二者相伍，散肝經鬱結，祛瘀而生新。益母草味苦、辛，性微寒，歸肝、心包經，主入血分。該葯苦則能泄，辛則能散，善「活血、破血、調經、解毒」(《本草綱目》)；枳殼性微寒，味苦酸，歸肝、肺、脾、胃經，「沉也，陰也」，能「消心下痞塞之痰，泄腹中滯塞之氣……消腹內連年之積」(《藥性賦》)。二者相伍，直趨下焦，破氣消積，活血散結。蘇木味甘、咸、微辛，性平，歸心、肝、脾經，「入血行血，辛咸消散，兼有軟堅潤下之功，能祛一切凝滯留結之血」(《本草經疏》)：川楝子味苦，性寒，歸肝、胃、小腸、膀胱經，有「盪熱止痛之用」(《本經逢原》)。二者相伍，活血消滯散結使鬱熱不生，理氣降火盪熱使鬱熱無存。現代藥理研究發現，柴胡有抗炎和免疫調節作用；赤芍能顯著改善機體微循環狀態降低血漿黏度和紅細胞聚集指數，抑制血小板聚集性，激活纖溶酶原轉變成纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白溶解嘲。丹參具有調節免疫、抗炎、抗內毒素嘲、抗血小板聚集、抗血栓形成和改善微循環、抗纖維化等作用；益母草能興奮子宮、抗血小板聚集、降低血液黏度、抗血液凝固及增強免疫功能。

3.內服外治並用.重視局部治療

李老在用藥時強調內服與外治並用，常採用中藥口服與小腹局部中藥外敷相結合的方法。外敷方需加熱，乘熱外敷下腹部，熱度以能耐受為度，每日1次，每次20min左右。外敷方由小茴香炒黃研碎加入口服藥物的藥渣組成。小茴香味辛，性溫，歸肝、腎、脾、胃經，功效溫腎散寒、和胃理氣，主治少腹冷痛、痛經及中焦虛寒氣滯證。現代研究表明，小茴香含有茴香醛、茴香腦等多種揮髮油成分，能促進藥物的透皮吸收。炒黃研碎有利於其揮髮油的析出。外敷方加熱局部外用能助小茴香引行氣活血藥力直達病所，共奏活血溫經通絡之功，達到松解粘連、疏通輸卵管、促進輸卵管功能恢復的目的。

4.典型病例

患者，女，33歲，孕O產O，2005年11月10日初診。患者自2年前始未避孕至今一直未孕，愛人查精液常規正常。1年前在外院行診斷性刮宮術，病理示：月經期及分泌晚期子宮內膜。1個月前在外院查B超：子宮附件未見異常：行輸卵管造影示：雙側不通。患者15歲月經來潮，5 d／28 d.經量中等(最大量日換4～5次衛生巾)、有血塊，小腹墜痛，有時需服止痛片1粒。末次月經10月22日。現手足不溫，納眠可，大便干、二三日一行，苔黃、中心厚，脈沉滑。婦科檢查：外陰已婚未產式陰道通暢，宮頸光滑，子宮後位、活動差、正常大小、質中、壓痛，附件右側觸及條索樣增厚，左側未捫及異常。西醫診斷：輸卵管阻塞性不孕症。中醫辨證：氣滯血瘀夾濕熱。治以理氣活血、清熱祛濕。處方：柴胡10g，赤芍15g，丹參20g，夏枯草12g，益母草16g，枳殼12g，黃芩9g，茵陳10g，炒白朮18g，茯苓18g，敗醬草15g，沒藥9g。每日1劑，水煎服。

2005年12月8日二診：上方服28劑，葯後無不適，本次月經於11月25日來潮，經量中等(最大量日換5次衛生巾)、有少量血塊，經期腹痛未作。目前無不適，大便正常，苔薄白，脈滑。患者痛經未作，說明病情好轉。據舌象所示，熱邪已去。故上方去茵陳、沒藥，加路路通12g以通絡、升麻6g以升津防津停為濕。繼服21劑後，月經逾期未至，於2005年12月29日查尿絨毛膜促性腺激素陽性，後順利分娩一女嬰。

按：本案是輸卵管阻塞性不孕症，中醫辨證屬氣滯血瘀夾濕熱。瘀血內停，脈道不通，故見月經有血塊，經行腹痛；氣滯血瘀，經脈失於溫煦，故手足不溫；濕熱傷津，腸道失潤，故見大便干；苔黃、中心厚，脈沉滑乃濕熱內蘊之象。故治以理氣活血、清熱祛濕，以赤芍、丹參、益母草活血化瘀：柴胡、夏枯草、枳殼理氣，促進血行；黃芩、茵陳、敗醬草清熱燥濕；炒白朮、茯苓健脾祛濕；沒藥活血止痛。服28劑後月經來潮，痛經未作，血塊減少，舌苔由黃厚轉為薄白，說明濕熱瘀均減輕故二診去茵陳、沒藥，加路路通以活血通絡，升麻以助術、苓升提脾氣以防津停為濕。共服藥49劑即病癒受孕。