前後交叉韌帶是維持膝關節穩定的最重要和最堅強的韌帶結構。前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）在膝關節完全伸直時緊張而在屈曲時鬆弛，其作用在於防止股骨向後脫位、脛骨向前脫位及膝關節過度伸直和過度旋轉；後交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）則隨著膝關節的屈曲而逐漸緊張，有利於防止股骨向前脫位、脛骨向後脫位及膝關節過度屈曲。
本文討論前交叉韌帶（ACL）損傷/病變的一些常見 MRI 徵象。
正常 ACL
由前內側和後外側兩束相互纏繞而成，從而在膝關節由屈曲到伸直的位置變化中能相互繃緊。在 T2 MRI 像上呈現中等信號強度，矢狀點陣圖像上可看到明顯的分層。前邊緣在圖像中看起來色澤更深。
圖 1 正常 ACL（A）圖中可見前後兩束纖維相互纏繞（兩個白色箭頭），從脛骨走向股骨，其韌帶纖維連續。（B）圖中可見纖維走行（白色箭頭）的坡度與髁間切跡一致（黑色箭頭）
圖 2 在橫斷面和冠狀面圖像上可見到 ACL 在髁間切跡（箭頭所示）右側
ACL 損傷徵象
1. 直接徵象：
T2 像上見韌帶不連續。
韌帶方向走行異常。
韌帶缺損甚至消失。
2. 間接徵象：
脂肪抑制像上見「骨挫傷」徵象，部位包括：股骨外側髁、脛骨平台外後側骨挫傷，對吻性骨挫傷。
讀片實例
圖 3 ACL 斷裂，圖中可見 ACL 走行與髁間切跡不相平行，呈輕微波浪狀且有高信號不連續處（白色箭頭）
圖 4 急性 ACL 損傷。左圖： ACL（紅線）相對於髁間切跡（黃線）坡度過於平整，右圖： 在黃色箭頭處 ACL 顯得不連續
圖 5 慢性 ACL 斷裂，慢性損傷有時難以辨別，可表現為疤痕組織導致韌帶走行改變，或坡度降低。上圖中白色箭頭處顯示 ACL 慢性損傷後的殘留斷端
圖 6 80% 的 ACL 損傷可在 MRI 圖像上觀察到骨挫傷，一般在股骨外側髁和外側脛骨平台
圖 7 ACL 撕裂，左圖：ACL 撕裂伴外側髁骨挫傷；右圖：股骨髁前部與脛骨後部撞擊，由於過度牽拉而使 ACL 撕裂
圖 8 ACL 撕裂。如圖所示，ACL 纖維（黃色箭頭）相對於髁間切跡（Blumensaat 線，圖中黃線）過於平緩，坡度不夠，提示 ACL 有撕裂。該矢狀點陣圖像上 ACL 走向突然發生變化源於 ACL 與 PCL 的瘢痕連接（紅線）。紅色箭頭所指為後交叉韌帶
圖 9 冠狀點陣圖像上較清楚地顯示 ACL 股骨端撕裂。左圖：ACL（黃色箭頭）雖然坡度正確，但與股骨附著點之間有斷裂；右圖：在股骨外側髁內側與 ACL之間有液體形成（綠色箭頭）（韌帶缺失征。正常情況下 ACL 與外側髁之間應當無液體存在）
圖 10 橫斷點陣圖像上顯示 ACL 股骨端撕裂，在此橫斷位上本應該清楚看到韌帶與股骨附著點的連接，但上圖可清楚看到斷端（韌帶缺失征）（黃色箭頭）。從左到右掃描的平面依次下降，看到右邊二圖中可見 ACL 與 PCL 相互連接（綠色箭頭），該徵象在慢性 ACL 撕裂中較常見，是由 ACL 斷端與 PCL 之間形成瘢痕連接所形成的。但即便 ACL 撕裂後與 PCL 形成瘢痕連接，依然無法很好地保持膝關節的穩定性，因此仍需進行重建
圖 11 右側 X 片可見脛骨外側平台撕脫骨折（Segond fracture），為 ACL 撕裂的重要間接徵象。在內旋或內翻應力下導致的外側韌帶附著點的撕脫性骨折，75%-100% 的病人合併有 ACL 撕裂
此外力下易導致經典的 O"Donoghues 綜合征（The unhappy triad），表現為：
1.ACL 撕裂
2.MCL（內側副韌帶）撕裂
3. 內側半月板撕裂
後有研究報道，在此外力損傷下，LCL（外側副韌帶）損傷比 MCL 更常見。
圖 12 股骨外側髁凹陷征 可見外側股骨髁有一凹陷（condylopatellar sulcus），為另一可靠的 ACL 撕裂的間接徵象
圖 13 ACL 粘液變性。上圖 PD 像中可見 ACL 既無方向問題也無不連續的問題，僅有整體略微的腫大。如需更仔細地觀察 ACL 病變，則需在 T2 像上讀片
圖 14 ACL 粘液變性伴骨內囊腫形成。正常骨以及周圍軟組織隨著年齡增長老化的現象。黏液樣物質從 ACL 纖維被擠壓進骨組織內，其臨床意義較小，關節鏡下所見骨質與 ACL 均無異常
圖 15 ACL 腱鞘囊腫。退行性病變的一種，與上述黏液樣變性的不同是臨床上通常表現出相應的癥狀。可在超聲引導下以粗針引流處理。
編輯：魏立
責任編輯 | 陳曦
投稿與合作：chenxi@dxy.cn
推薦閱讀：
