《黃帝內經》揭秘：正常脈象是哪樣的？

中醫里很多看似神秘莫測的說法，卻蘊藏著諸多令人捉摸不透的真知灼見，比如中醫里的脈診，能斷疾病，能看健康，甚至能斷生死，讓很多人感覺難以置信。早在《黃帝內經》中，其實就有不少關於脈診的記載，今天就從《黃帝內經》的角度來看看正常脈象是哪樣的吧！

一、四季常脈

【原文】

春日浮，如魚之游在波[1]；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘[2]；秋日下膚，蟄蟲將去[3]；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室[4]。（《素問·脈要精微論》）

【注釋】

[1]春日浮，如魚之游在波：春季之脈雖浮動而未全出，故如魚之游在水波之中。

[2]夏日在膚，泛泛乎萬物有餘：形容夏季之脈象浮於膚表，盈滿指下而洪大。泛泛乎，眾盛貌。

[3]秋日下膚，蟄蟲將去：下膚，指脈象由浮趨沉，在皮膚之下。蟄蟲，指藏伏土中越冬的昆蟲。去，藏也。

[4]冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室：形容冬日脈沉在骨，如蟄蟲潛藏，人們居室不出。周，《太素》作「固」。宜從。

【譯文】

脈象隨著季節的不同而不同：春天脈上浮，像魚游波中一樣；夏天脈充皮膚，浮泛非常，像萬物充盛似的；秋天脈見微沉，似在膚下，就像蟄蟲將要入穴一樣；冬天脈沉在骨，像蟄蟲密藏洞穴，人們深居室內似的。

【原文】

四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權[1]。（《素問·脈要精微論》）

【注釋】

[1]規、矩、權、衡：均為古之衡器和量具，引申為判斷的準繩。此喻四時脈象，規，做圓之器，喻春季脈圓滑之象；矩，做方之器，喻夏季脈方盛之象；衡，秤桿，喻秋季脈不上不下，平衡於中；權，秤錘，喻冬季脈伏沉之象。

【譯文】

脈搏的往來上下與這四季的變遷是相應的：春脈之應像圓規一樣，圓滑而動，夏脈之應像矩尺一樣，方正而盛，秋脈之應像秤桿一樣，其取在平，冬脈之應像秤砣一樣，其勢下垂。

【原文】

五脈應象：肝脈弦，心脈鉤，脾脈代[1]，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈。（《素問·宣明五氣》）

【注釋】

[1]脾脈代：張介賓曰：「代，更代。脾脈和軟，分王四季。如春當和軟而兼弦，夏當和軟而兼鉤，秋當和軟而兼毛，冬當和柔而兼石，隨時相代，故曰代。此非中止之謂。」

【譯文】

五髒的脈與四季相對應的情況是：肝脈應春而弦；心脈應夏而鉤；脾脈應長夏而和軟，分王四季；肺脈應秋而毛；腎脈應冬而石；這就是五髒的脈象。

【按語】

1.關於四時脈象

人與自然息息相關。自然界有春、夏、秋、冬的四季變化，人體脈象亦有四季變動。四季陰陽的周期性消長變化，決定了四季不同特徵的正常脈象，故用規、矩、權、衡以比喻四季脈象。四季常脈特徵變化之一在於脈位的深淺，如原文所述：「春日浮」「夏日在膚」「秋日下膚」「冬日在骨」。

春季陽氣初升，人體生髮之陽氣向外浮越，但寒氣未盡，故氣機仍有約束，脈呈端直弦長；夏季陽氣旺盛，人體盛發之氣旺盛，脈管充盈，脈體較大，來盛去衰；秋季陽氣收斂，人體陽氣收斂，脈在膚下，脈勢已減；冬季嚴寒閉藏，人體陽氣內潛，脈深沉有力。

2.四時脈象的臨床應用

「春日浮」「夏日在膚」「秋日下膚」「冬日在骨」幾句原文，不僅描述了四季常脈的特徵，還說明：在診脈時，醫生應根據季節變化，運用相應的指力的大小來探尋脈位的深淺度。如春季之脈，因為顯現部位淺浮，著力要輕，脈端直而長。冬季之脈，因為脈位深沉，需重按至骨，脈深沉有力，余如此。應四季之脈，屬正常無病，反之則病。

【原文】

婦人手少陰脈動甚者[1]，妊子也。（《素問·平人氣象論》）

【注釋】

[1]婦人手少陰脈動甚者：王冰曰：「手少陰脈，謂掌後陷者中，當小指動而應手者也……動，謂動脈者，大如豆，厥厥動搖也。」指神門穴部位。

【譯文】

婦人手少陰脈搏動明顯的，是懷孕的現象。

【按語】

1.關於妊娠脈的理解

《素問·平人氣象論》與《靈樞·論疾診尺》均提到了妊娠脈的診斷「手少陰脈動甚者，妊子也。」歷代注家對於手少陰脈動的解釋不一。王冰認為是手少陰經神門穴處搏動；張志聰、高世栻則認為是兩手寸口脈的尺部搏動；馬蒔認為是左手寸口的寸部搏動；《新校正》云：「按全元起本作『足少陰』。」認為「手少陰」當作「足少陰」《黃帝內經》時期寸口脈尚無寸、關、尺之分，應以王冰注為當。

2.妊娠脈的臨床應用

臨床應用，一般認為寸口脈象滑利有力為妊娠脈候，而診察神門穴搏動較少。還有待於進一步研究。同時，診斷妊娠還要結合經水情況和有關癥狀、體征、檢查結果等，不能拘泥於脈診。

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