七問七答 讓你徹底搞懂半月板損傷

作為一個骨科醫生，特別是搞關節外科的，半月板的問題每個月被重複問個百八十次很正常。有時候真想拿個可以錄音的收廢品破爛兒的那種喇叭，在病房和門診循環播放。今天就把這些問題歸類總結，做一個統一回答，讓你徹底搞懂半月板損傷是什麼鬼。徐州市中心醫院關節骨科王楊雨凡

常見問題1：「半月板是幹嘛的？」

先看圖，

半月板是膝蓋裡面的兩個襯墊（內外側各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。

那麼這兩個墊子墊在那主要是什麼作用呢？

①減震

②減少軟骨之間的摩擦

③增加軟骨面之間的接觸面積 這個解釋一下：看上面的圖，膝關節上面的軟骨是圓的，下面的軟骨是平的，那麼兩者之間在摩擦時就是形成一個很小的接觸面積。根據中學物理的壓強公式，壓強=壓力/受力面積，也就是這麼小的接觸面積要承擔整個體重帶來的壓力，接觸點的壓強肯定很大。而軟骨是一種比較脆弱的組織，每平方厘米的人軟骨能夠承擔的最大重量是30kg，超過這個重量，軟骨就會發生損害和退變。而半月板就像一個很有彈性的麵糰，壓扁、恢復、壓扁、恢復，這樣就增加了關節面之間的接觸面積，從而保護了軟骨。

聽起來這兩塊板兒還蠻重要的吧！

那麼問題來了，它們怎麼就損傷了？

常見問題2：「半月板是怎麼傷的」「我又沒摔到沒碰到，怎麼會半月板損傷」「我沒傷到它呀」

摔倒時膝蓋以一個不正常的姿勢在發力，會損傷半月板；

運動時膝關節急診急停、扭轉變向、突然發力，會損傷半月板；

跑步或者上下樓梯、蹲起、跳躍時，某個動作膝蓋發力，就那麼巧，膝關節正好處在不正常姿勢，會損傷半月板；

老年人有關節炎的，會損傷半月板；

半月板發育不好，形態不佳的，及時正常活動，會損傷半月板；

就算上面你一條都沒有，年齡大了，半月板這種組織里的水分減少了，脆性增加了，自然而然也就損傷了。這叫退變，老化。

還有，那些180斤的人，你每天都相當於140斤的人在扛個40斤的麻袋走來走去，居然還問我什麼重活都沒幹怎麼就傷到半月板了呢？

常見問題3：「我怎麼知道我是不是半月板損傷」

膝蓋疼。

尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動或者過度勞動後膝蓋疼。

膝蓋腫。

尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動或者過度勞動後膝蓋腫。

膝蓋交鎖。

交鎖這個詞很專業，意思就是感覺裡面突然卡住了，要自己調整調整膝蓋才能恢復活動。

那麼，你就該去看醫生了。注意，以上任何一條，可能就夠了。

到了醫生那裡：

①半月板損傷的診斷依靠膝關節的核磁共振。那些單看X片，碰都沒碰你的腿一下的人說你是半月板損傷，多半是忽悠你。

②半月板損傷在核磁上可以分為三級。巴拉巴拉，III級損傷+癥狀（痛/腫/響） 就是需要手術的標準了。那麼I，II級呢，後面說。

③除了核磁共振，有經驗的骨科醫生通過給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。

④綜上，確定你的半月板有沒有傷，要不要手術，需要 核磁共振+醫生手查。

常見問題4：「我半月板II級損傷，怎麼保守治療」

無外乎就是16字訣 「減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力」。

減少負重：上下樓梯、蹲起、蹲著幹活、搬重物、爬山、走很多路，這些都要避免。有條件的最好盡量卧床休息1-2周。

減輕體重：你能減輕5公斤，對你的膝蓋現狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習慣中的碳水化合物（米、面、飲料、糖、甜品）攝入量減少一半，並且堅持兩個月以上。

增加股四頭肌肌力：教給你兩個動作，看圖。

抬到30°懸停住，堅持到腿發抖，不得不放下來。兩腿交替，每組5個，每天10組。

靠牆靜蹲，把體重靠到牆上，髖和膝都接近90°。會感覺膝蓋上方的股四頭肌很吃力，堅持到最大程度，年輕人爭取3分鐘，老年人爭取1-2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。

常見問題5：「我需要做什麼手術」

半月板手術現在基本都是採用關節鏡微創完成。分為修補術和成形術。

絕大部分半月板損傷都只能做成形術，所謂成形，就是把損壞的部分給切除掉，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。這樣做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂後壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產生疼痛和交鎖。要把它切掉。

做半月板成形手術的病人，第二天就可以下地了。

而想做半月板修補術，還是需要很嚴格的條件的。

首先，半月板這種組織，從十幾歲開始，血液供應就不斷減少，隨著年齡的增加，只有靠近關節囊的邊緣才有一些血管殘留。沒有血供就沒有活力，縫上也癒合不了。所以，半月板修補僅僅適合年輕人，且損傷的部位在有血管的區域，撕裂的類型屬於能夠縫合修補的類型。看圖。

所謂紅區，就是有血管的區域。白區就是沒有血管的區域。只有紅區的、特定類型的撕裂才能夠縫合。所以能有縫合機會的病人是很少的。

更何況，半月板縫合是一項高難度的技術，想縫容易，想縫好難，並且，如果縫不好，還不如不縫。因為縫合器很貴，因為縫完就意味著一個月不能下地走路。因為，縫不好，不僅長不好，還會疼，還會再撕裂。

半月板縫合的病人，手術後要帶專門的康復支具，且至少1個月不能下地走路。為什麼？等半月板長好唄！

還有人問為什麼不能換一個半月板。原因有二，其一，捐獻來源少，需求多。再者，半月板移植在十年前就被證明是療效比較差的手術，原因不明。

常見問題6：「半月板手術之後有什麼併發症？」「半月板切掉一部分之後會有後遺症嗎」「要恢復多久」

半月板成形術的併發症非常少。由於是用鏡頭做，損傷血管、神經的風險幾乎沒有，感染的風險也非常小。術後由於能夠下地早活動，關節粘連僵硬的風險也很小。

半月板修補術由於面臨一個月左右的卧床，因此會有卧床相應的併發症，如尿路感染、肌肉萎縮等，但是能夠修復的病人基本都是年輕人，對醫生的醫囑的尊從性高，一般沒什麼問題。

半月板切除之後，相應的功能就沒有了，多少對膝關節都有影響。但是這種影響在日常生活之中基本感覺不到，只是如果你仍然對你的膝蓋不好好愛惜使用的話，發生關節炎的年齡比另外一個完好半月板的膝蓋會提前。

傷筋動骨一百天，基本上半月板術後想要完全恢復正常，三個月還是需要的。

半月板手術無論在國內還是國外，都是一個小手術，疼痛也不明顯。在很多大的區域醫療中心，更是列為門診手術，上午做，下午出院。所以，不用擔心太多。

常見問題7：半月板手術做完，是不是我就完全不痛了。

要回答這個問題，首先來分析一下，你膝蓋的疼痛，到底是單純半月板所致，還是還有其他疼痛因素？

半月板損傷的病人，尤其在國內，常常是拖到一定時間才來就診，此時常常已經合併了軟骨損傷和骨關節炎。如果你的膝蓋癥狀單純由半月板引起，那麼術後基本不會疼痛。如果你的疼痛癥狀還有其他原因，那麼做完半月板手術，還會殘存一些疼痛。這個應該很好理解。

半月板是膝關節內的重要結構，患了半月板損傷的你，我的建議是帶著核磁共振找一位骨科醫生，最好是自己開展關節鏡手術的關節外科醫生看，如果明確是III度撕裂並且有癥狀，就果斷去做手術。拖下去只會把簡單的事情搞複雜。

此外，吃藥打針理療只是針對疼痛和腫脹，對半月板本身意義不大。所以選擇保守治療的你，應該重點放在16字訣，減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力。

本文系王楊雨凡醫生授權好大夫在線（m.haodf.com/touch）發布，未經授權請勿轉載。

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