手把手教程：解讀凝血報告單

正常參考值：12-16 秒。與正常對照超過 3 s以上異常。

臨床應用：

凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原和凝血因子 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的缺陷或抑制物的存在，同時用於監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。

據報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的 1-2 倍最為適宜。

PT異常的意義：

1. 延長：先天性因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏症和低（無）纖維蛋白原血症；見於 DIC、原發性纖溶症、維生素K缺乏、肝臟疾病；血循環中有抗凝物質如口服抗凝劑肝素和 FDP 以及抗因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 的抗體。

2. 縮短：先天性因子 Ⅴ 增多症、口服避孕藥、高凝狀態和血栓性疾病。

3. 口服抗凝劑的監測：詳見 INR。

國際標準化比值（international normalized ratio，INR）

正常參考值：0.8-1.5。

臨床應用：

INR 是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的 ISI次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）。

同一份在不同的實驗室，用不同的 ISI 試劑檢測，PT 值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。

世界衛生組織（WHO）規定應用口服抗凝劑時INR的允許範圍如下：

非髖部外科手術前 1.5—2.5

髖部外科手術前 2.0—3.0

深靜脈血栓形成 2.0—3.0

治療肺梗塞 2.0—4.0

預防動脈血栓形成 3.0—4.0

人工瓣膜手術 3.0—4.0

活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)

正常參考值：24-36 秒。與正常對照比較超過10s以上異常。

臨床應用：

活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子 Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 的缺陷或是否存在它們相應的抑制物。

同時，APTT 也可用來凝血因子 Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由於 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以 APTT 成為監測普通肝素首選指標。

APTT異常的意義：

1. 延長:

（1）因子 Ⅷ、Ⅸ、和 Ⅺ 血漿水平減低，如血友病甲、乙。因子 Ⅷ 減少還見於部分血管性假血友病患者。

（2）嚴重的凝血酶原（因子Ⅱ）、因子 Ⅴ、Ⅹ 和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血症、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應用肝素以及低（無）纖維蛋白原血症。

（3）纖溶活力增強，如繼發性、原發性纖溶以及血循環中有纖維蛋白（原）降解物（FDP）

（4）血循環中有抗凝物質，如抗因子 Ⅷ 或 Ⅸ 抗體、SLE 等。

2. 縮短：

（1）高凝狀態，如 DIC 的高凝血期、促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）

正常參考值：2-4 g/L。

臨床應用：

纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性腎炎、尿毒症等。

FIB 減少主要見於 DIC、原發性先溶亢進、重症肝炎、矸硬化和溶栓治療時。

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用於篩查病人凝血機制是否正常。

特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。

纖維蛋白原異常的意義:

1、纖維蛋白原減少:（<1.5 g/l）見於彌散性血管內凝血（DIC）和原發性纖溶症、重症肝炎和肝硬化，也見於蛇毒治療（如抗栓酶、去纖酶）和溶栓治療（UK、T-PA），故是它們的監測指標。

2、纖維蛋白原增加：纖維蛋白原是一種急性時相蛋白，其增加往往是機體的一種非特異反應,常見於下列疾病:

(1) 感染: 毒血症、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎症。

(2) 無菌炎症：腎病綜合症、風濕熱、風濕性關節炎、惡性腫瘤等。

(3) 其它：如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期也可見輕度增高。

3、遺傳性異常纖維蛋白原血症：遺傳性異常纖維蛋白原血症是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常範圍。但纖維蛋白原有質的異常，臨床可無症或僅有輕度的出血傾向。

凝血酶時間測定（TT）

與正常對照比較超過 3 s以上異常。

TT異常的臨床意義

凝血酶時間延長：

見於肝素增多或類肝素抗凝物質存在、如 SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血症、異常纖維蛋白原血症、纖維蛋白原降解產物（FDP）增多、如 DIC、原發性纖溶等。

凝血酶時間縮短：見於血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。