【康復微助手】網球肘（肱骨外上髁炎）的康復方案

一、網球肘（肱骨外上髁炎）：

所謂網球肘，顧名思義常見於網球運動員（也常見於乒乓球及擊劍運動員），是指肘關節外側前臂伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起的局部無菌性炎症，又稱肱骨外上髁炎，圖1。網球肘是典型的過勞性損傷，家庭主婦、木工等長期反覆從事伸腕活動者，也都比較常見。網球肘的癥狀呈漸進性發展，在早期，患者只是在做某些動作（如：擰、提、端，推拉等動作）時感到肘關節外側酸痛，疼痛可向上或向下放射，感覺前臂酸脹不適，不願意活動。停止活動後，疼痛緩解，重複動作又開始疼痛。後來，癥狀逐漸加重，變成持續性疼痛，甚至影響睡眠和休息。

二、網球肘（肱骨外上髁炎）的治療：

1. 保守治療：

（1）早期，可停止訓練和相關活動，適當固定，疼痛發熱明顯可以局部進行冰敷（1天可重複4-5次，每次15-20分鐘），一般經過休息即可恢復；

（2）可藉助彈力繃帶在前臂近端肌腹處加壓纏繞，減少對肌腱的牽拉刺激；

（3）物理治療：如衝擊波，超短波，中藥熏洗等；

（4）嚴重者可以採用消炎鎮痛藥物局部注射治療；

（5）當急性期劇烈疼痛消失後，可開始肘部及腕相關肌肉彈性、延展性及力量訓練。

2. 手術治療：嚴重或反覆發作者通常需要實施手術。

三、網球肘術後康復方案：

1.術後0-7天：

（1）「張手握拳」練習：

用力、緩慢、儘可能大地張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反覆進行，在不增加疼痛的前提下儘可能多做。5-10分鐘/小時。

（2）肩關節活動度練習和肩關節肌力練習：防止上肢制動所造成的肩關節肌力及活動度障礙（45歲以上患者尤其應該注重此練習，因為此年齡以上患者肩關節制動兩周即開始有肩關節周圍炎癥狀出現）。在健側肢體輔助下進行肩關節前屈、後伸、外展、水平內收、水平外展及內外旋轉等各方向運動。使用皮筋等有彈性器材提供阻力進行肌力訓練，每方向40-60次/組，1-2組/天。

2.術後第2－4周：開始被動肘關節活動度及肌力練習：

（1）屈肘練習：

屈曲90°範圍以內：患側充分放鬆，健側手握住患側腕關節，在患側疼痛可耐受範圍內逐漸增加屈曲角度。

屈曲90°範圍以上：肌肉完全放鬆後，身體逐漸前傾，逐漸加大肩關節屈曲角度。

（坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放鬆，用健側手握住患側手腕，用力拉向自己（左圖）。或手頂在牆或桌邊固定，肌肉完全放鬆，身體逐漸前傾，使拳與肩頭的距離接近，加大屈肘的角度（右圖）。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失後再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。可以通過測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關節屈曲的角度，距離越短就是肘關節屈曲的角度越大。）

（2）伸肘練習：

坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定於桌面上，小臂及手懸於桌外。肌肉完全放鬆，使肘在自重作用下緩慢下垂伸直（必要時可於手腕處加輕小重物為負荷，加大練習力度）。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失後再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。

注意：①練習過程中絕對避免以反覆屈伸作為練習方法，防止引發炎症及腫脹加劇，造成骨化性肌炎、骨折等嚴重後果。②凡是涉及關節反覆屈伸動作的練習結束後均應即刻予以冰敷15-20分鐘，如在平時有關節腫脹，疼痛，發熱等不良感覺，可隨時給予冰敷。③屈曲與伸直練習應間隔2-3個小時進行，避免相互干擾影響效果，以及過多刺激關節局部。

（3）靜力性肌力練習：

屈肘肌力（肱二頭肌）練習：坐或站立位，上臂保持一定的位置固定不動，手握啞鈴等重物，拳心向上，前臂向內彎屈（即彎曲肘關節），堅持至力竭放鬆為1次，5-10次/組，2-4組/天。

伸肘肌力（肱三頭肌）練習：坐位，上體前傾，大臂緊貼於體側向後伸直至與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物，抗啞鈴等重物的阻力伸直肘關節，大臂始終貼於體側。堅持至力竭放鬆為1次，5-10次/組，2-4組/天。

注意：力量練習的重量應根據自身條件而定，練習時不應該有疼痛感，可勉強完成規定次數為宜。練後及時予以冰敷。

3.術後4周:

（1）恢復前臂旋轉活動度：

旋前：健側主動運動通過體操棒使患側做被動的旋前。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失後再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。

旋後：通過體操棒使患側做被動的旋後。用力要均勻，緩慢，不可使用暴力。至疼痛處應停止，待組織適應疼痛消失後再加大角度，一般為10-15分／次，1-2次／日。

（2）恢復前臂旋轉肌力：

前臂旋轉練習：

坐或站位，大臂緊貼於體側屈肘90°，手握啞鈴等重物，前臂如圖中立位（左圖），

緩慢用力依次向內、向外旋轉小臂。至最用力處保持10-15秒或完成動作為一次。在肘關節因某些原因（如制動，或暫時活動度受限不能全範圍活動時）而不能活時，可進行靜力性練習，無活動度限制時可動力性抗阻旋轉練習。此練習可增強肘關節旋轉肌力及控制能力。

處方：至最用力處保持10-15秒或完成動作為一次。10次／組，組間休息30秒，2組連續練習，1-2次練習／日。必須非常小心，在無或微痛範圍內活動，以避免再次損傷。

（3）腕背伸肌力訓練：坐位，前臂置於桌面，手心向下，手中握一重物作為負荷，如啞鈴等，腕背伸到最大範圍堅持5秒鐘，再緩慢放下為一次。此練習主要加強前臂腕伸肌群肌力。訓練處方同上。

（4）運動及職業防護：運動、勞作時用有彈性的護肘，或專門的肘關節保護帶綁緊前臂近端，減少肌肉收縮時對伸肌腱的過度反覆牽拉。可有效地緩解癥狀、避免複發。

本期部分文字及圖片來自《骨關節損傷與疾病康復治療方案及圖解》。

劉瑾、張娜編輯整理

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