孩子咳嗽為啥老不好？這些原因，多數媽媽都不知道

本文發表於劉海燕大夫好大夫在線個人網站。

在臨床工作中，我們經常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒後嗓子發炎引起的咳嗽，於是斷斷續續地給孩子吃不同的抗生素，甚至不停地給孩子輸液。

可是總感覺不能去「根」，過不了多久，孩子就又咳嗽了，這是怎麼回事呢？

其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統，有些還與耳鼻咽喉、消化系統疾病等有關。

我們通常將咳嗽時間持續一個月，以咳嗽為主要表現，胸部X線檢查無明顯病變者，稱為「慢性咳嗽」。

由於慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀，X線檢查無異常，因此誤診、誤治率相當高，許多患兒會被誤診為間質性肺炎或支氣管炎。

下面介紹一些相對常見的疾病引起的慢性咳嗽，家長們不妨了解一下。

常見原因篇

孩子呼吸道感染後，的確很容易引起咳嗽，但是通常持續時間為一兩周左右，不會超過一個月。

所謂的感染也不一定就是我們通常意義上的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。

很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如果選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽就會延長。

這個時候，需要及時去醫院就診，讓大夫幫你選擇合適的藥物。

這是由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後或咽喉部，或反流入聲門及氣管引起的咳嗽，兒科常見疾病如過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎等都可能引起。

這樣的孩子除了咳嗽、咳痰外，通常還主訴咽喉部滴流感，或鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等。

胃食管返流性的咳嗽大多發生在夜間或睡眠後不久，陣發性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐、呃逆、燒心、消化不良等返流癥狀。

但兒童，特別是嬰幼兒的表現不典型，往往呼吸道癥狀比較突出，也就是咳嗽。

這是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘，因為沒有明顯的喘息、氣促等癥狀，很容易被誤診。

孩子主要為刺激性乾咳，多見為夜間咳嗽。感冒、冷空氣、油煙、花粉等容易誘發咳嗽。

小時候愛出濕疹並且有過敏性體質家族的孩子（比如過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。

這是由肺炎支原體引起的一種疾病。

肺炎支原體感染後，患兒均有咳嗽，多數為劇烈與頑固性咳嗽，有一些會出現像百日咳一樣的痙咳。

約一半孩子甚至可能劇烈咳嗽至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一半初為乾咳，後期可有膿痰。

90%的患兒咳嗽不少於三周，呼吸道癥狀重、肺部體征不明顯、胸片陰影顯著是本病的特徵。

有報道說慢性咳嗽病兒中，肺炎支原體陽性率顯著高於急性咳嗽病兒，說明肺炎支原體是導致小兒發生慢性咳嗽的重要原因之一。

較為少見的原因，了解下就好

1嗜酸細胞性肺炎

有人認為嗜酸細胞性肺炎屬於一種變態反應性綜合征，以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特徵。

多數患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。

腦性癱瘓（或腦發育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見，也是最容易漏診的疾病。

因為大腦受到了損傷，對吞咽反射和咳嗽反射的調節出現異常，所以，這類孩子最容易反覆嗆咳誤吸，導致呼吸道反覆感染而咳嗽。

然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子並不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時，家長才抱孩子去看病。而在平時，根本不會知道反覆咳嗽是由於腦損傷引起的。

咳嗽是兒童肺結核的基本癥狀之一。

結核病為世界傳染病中病死率最高的疾病，近年來兒童結核病的發病率有增高趨勢，從世界範圍而言，結核病的控制遠未達到理想目標。

因此，對於所有慢性咳嗽的患兒，特別是一些高危人群，即使無異常的體征和缺乏結核中毒癥狀，也不應該忽視肺結核的診斷。

心理性咳嗽是由於患者有心理問題或者有意清喉引起，通常見於學齡期的少年兒童，女孩發病率高於男孩子。

多種多樣的心理社會應激原可觸發或加劇咳嗽，這些應激原包括：學校恐懼症，對成績的認知性和對親人的依賴等。

其特點是刺激性乾咳，當有人關注時，癥狀明顯加重，注意力轉移或睡眠時消失。

儘管有了百白破疫苗，百日咳已經越來越少了。但目前仍有散發的病例報道，多見於么有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。

臨床特徵為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現深長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達2~3個月。

支氣管異物引起長期咳嗽的孩子並不少見，尤其多見於三歲以下的孩子。部分家長由於疏於看護，沒有發現孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽後，總按感冒給予治療。

此外，藥物性咳嗽、先天性肺發育畸形、支氣管腫瘤、心功能不全等多種疾病也可引起慢性咳嗽。

所以，當孩子長期咳嗽不易控制時，家長一定不能掉以輕心，應該早點帶孩子去醫院進行一些全面的、必要的檢查，才能更早找到病因，解除孩子的痛苦。

專家名片

劉海燕，西安交通大學醫學院第二附屬醫院小兒內科主治醫師。擅長：上呼吸道感染(感冒），哮喘，慢性咳嗽，過敏性鼻炎，腺樣體肥大，兒童抽動症等。

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