兒童扁桃體何時可以切？何時不能切？

兒童扁桃體切除需謹慎。

作者 |武警總醫院 頑疾歸趙

來源 | 醫學界兒科頻道

上一篇《寶寶扁桃體上有異常分泌物一定是化膿么？》講述了兒童扁桃體異常分泌物的診斷思路，分析了兒童扁桃體常見疾病的病因，廣大讀者對兒童扁桃體疾病有了比較系統的了解，但對於扁桃體疾病的治療，尤其是扁桃體的切除，讀者反饋的問題較多。本文重點講述兒童扁桃體切除術的適應證以及禁忌證。

一、兒童扁桃體功能

扁桃體是人體免疫系統的重要器官，具有細胞免疫和體液免疫功能。扁桃體可抑制細菌在呼吸道粘膜的粘附、生長和擴散，對病毒有中和與抑制擴散作用，還可以通過補體的活化，增強吞噬細胞功能。兒童在學齡前期扁桃體功能最活躍，此期間行扁桃體切除手術可能對患兒免疫系統發育影響較大，故需要慎重。

二、兒童扁桃體切除術的適應證

1、扁桃體過度增生肥大，出現入睡打鼾、張口呼吸及睡眠不安，說話含糊不清；

2、慢性扁桃體炎經常急性發作；一年5次以上；扁桃體腺窩內常見栓塞物，患兒口臭不適。或雖非反覆發作，但曾經引起咽旁感染或扁桃體周圍膿腫者；

3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風濕性關節炎、風濕熱、心肌炎、腎炎；

4、慢性扁桃體炎與臨近組織器官的病變有關聯時，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結炎等；

5、扁桃體角化症及白喉帶菌者，經保守治療無效時；

6、扁桃體多次發炎以致經久低熱而找不出其他原因者；

7、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一併切除；惡性者應慎重選擇適應證和手術範圍。

三、兒童扁桃體切除術的禁忌證

1、急性扁桃體發作時，一般不實行手術，宜在炎症消退後2-3周切除扁桃體；

2、造血系統疾病及凝血功能減退者，如再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜等，一般不手術。如其與相關聯時，應與相關學科密切合作，採取綜合措施，充分的術前準備下進行手術；

3、患有嚴重的全身性疾病，如活動性肺結核、風濕性心臟病、關節炎、腎炎等，病情尚未穩定時暫緩手術；

4、家族中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發病率高，白細胞計數較低者，不宜手術。

四、術後處理

1、飲食：術後當日可進食冷流食如冰棍、冷牛乳；術後第2天可半流食，並漱口以保持口腔清潔；

2、休息：卧床休息，勿用力說話和咳嗽；

3、觀察：患兒有無口吐鮮血或入睡後不停地吞咽，應立刻檢查傷口，若有活動性出血，應立刻止血，並給止血劑，出血過多者應輸血輸液；

4、抗感染：發高熱或感染者，使用抗生素，對症治療。

一般術後2周傷口即可完全癒合。

參考文獻：

第8版諸福棠實用兒科學

第2版實用耳鼻咽喉頭頸外科學

實用小兒耳鼻咽喉科學