轉帖(號脈的秘密）_

如何學看脈和脈診的經驗 如何學看脈和脈診的經驗 作者：汕頭市中醫院副院長◎蔡仰高 一、讀脈書 首先要說明的，是初時學習脈診，必須將脈書讀熟，王叔和的脈經，李瀕湖的脈學。所謂脈書不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然後才可以談切脈的道理。 二、關於呼吸定脈 初學脈時，要仔仔細細的以呼吸定脈，後來純熟了，就不必數呼吸，而且要閉住呼吸，再細心聽脈。切不要虛應故事，以為診脈只不過是一種形式。 三、鍛煉看脈知病的方法 看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問病人：頭痛嗎？胸痛嗎？這樣，便不會看見脈，所以學習脈診，要先看脈，切莫忙著問病，慢慢的自然便能夠體會脈象所反映的病症了。 四、脈學的基本精神 脈是兩種相對的：有數，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長。從相對的當中，找出它所反映的病症和疾病的機理，作為診斷和處方的依據。 五、平人脈和病時脈 常脈和病脈不同，以緩為平，以獨為病。這在張景岳已經有較詳的論述。獨是什麼？獨就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨大、獨小、獨虛、獨實。 六、脈象可以反映生死和壽夭性情 不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據脈斷病，可知生死。七怪脈如出現，那多數是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂「『阿阿緩若春楊柳』」，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣」。此外，尺為生命之根，尺部無力細微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實病情，是岌岌可危的。若是兩尺無力，而又浮散，那麼生命不能超過三天。 據脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無精打采，胃納欠佳。 同時，還能從脈上徵驗一個人的性格：脈數疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。 脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長短。例如人長脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長，為長壽之徵。 看脈既可以知壽夭，那麼脈象表徵病情的順逆，不是不可能測驗的。症實脈實為順，廟虛脈虛為順；症實脈虛為逆，症虛脈實為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。 七、脈象所表示的病症 有好多種脈象，表現病症很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見此。肺脈出現病脈而見此，則為肺出血。如芤見於胃關，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風），女子則為子宮出血；如這次未見出血，那次定不免要出血的。 洪大數的脈象，見於寸部，其脈波的來勢，有如鐵鎚的打擊，血壓太高會有此脈。有的高血壓其尺部卻無力。我地鍾XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。 風濕性關節炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅象，因為有風則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現弦濡；弦為風，濡為濕。 弦是瘧脈，它的寒熱往來有一定的時間。無弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。 弦濡只見於關部，而且寸尺無異狀，關獨濡而無力，必為胃病，而胃口不好。 又如脈搏重手按無力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。 還有脈浮沉如平，中見乍大乍小，主腹痛症。 尺部見緊脈，為腰痛症，由於感受寒邪。 上部之風，則寸脈浮大。關浮，主風在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。 八、動脈和散脈的脈形及病候 有些脈的形狀要談一談，這裡要提出動脈：瀕湖脈學體狀詩說：「動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形團，其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安」。無頭無尾是怎麼說呢？那即是中央獨動，兩頭都虛。也就是說：關上搖幌為動，寸尺則無此現象。所謂陰陽相搏的陰陽，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動脈無礙，只是因思慮太過而已。動與滑有所區別，滑脈如珠走盤，動則如按住珠子，而珠子仍欲走動，似有按它不住的情勢。 散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來，有時這邊有，有時那邊沒有，有時中間有，散脈的體象是無拘束的，「散漫然」的。 孕婦現散脈，則為坐產。若未足月而有散脈，則為流產之故。有一女人，因腸熱症，熱迫墮胎，奄奄一息，來邀請出診，說是病情萬分嚴重。問我這病會不會死？我說有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的，也拜過老師。可能剛才他的老師已經診察過。他的丈夫認為我的診斷不對，說是久病散脈必死；因為她寒腸熱已一個月了。但是他不知道他妻子今早是流過產的。我診病的時候也是在上午。流產脈散，所以仍是有希望。結果我替她治好了。 九、據脈象而定治療的方法 左寸關弦浮為肝風。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應該補陰益精，不要用太燥的葯。 長久的出血症，脈必芤，女人有這種脈，往往是血症延久，有的甚至拖到10個月以上。曾有一個鄉村婦女，正月生了孩子，出血歷時七個月。因為能吃能做，有時又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無力。結果用升補之法治癒。 十、據脈斷症不誤 某些病症，出現某類的脈象，根據它以推斷疾病，可以無誤。即使是情景萬殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫生的時候，有一個人本來是闌尾炎腹痛，看過脈後，說是有腹痛症。病人反問我說：你說什麼？我說：你是右邊腹痛。因為你右手脈象數疾。他說：你看錯了，我是闌尾炎你都不知？其實既然診脈知道他的右側腹痛，也更可以據脈而運用攻瀉的療法。脈仍然是並未瞞我。 還有一件醫案也是在香港時的事：香港有一位孕婦，名字叫趙XX，在月經停止兩個月的時候，經西醫張XX診斷，說是有孕，我的診斷亦同。後來到了五個月時，腹部並不大，又往張醫生處檢查，按腹摸不著，聽診也聽不見什麼。叫她回廣州作詳細檢診。她因為生產過一男一女，所以對於有孕無孕，也不在乎，只是想看看有沒有婦科病。於是來我處複診。我說：潮州人說的「餓不死胎不肥」，因此不會腹大。她問我用什麼療法？我說：「吃補藥」。給予補中益氣湯，重用歸芪。第三天複診。我看了她的脈，對她說：「你已經有了感覺了，是嗎？」她說：「服了第一劑葯，便有感覺了——胎兒能動」。這一個例子不僅僅在於說明憑脈知孕，而且說明連服藥後的感應都能在脈上感知。根據脈情運用補藥，把胎氣托上來，脈氣因而也隨著胎氣而增旺了；故而敢說你自己也能知道。這實在也算不得什麼奇怪的事。這位孕婦很興奮的對我說：「我以前以為你們中醫看脈，似乎不過是虛應故事，不如西醫用聽診或按腹檢查的可靠。而且我總以為三個指頭在手上摸摸，這種診斷方法未免太簡單太古老了，很有些看不起中醫。現在看起來，真是令人佩服中醫的脈學，不能不說中醫也一樣高明!」 十一、看脈知有胎無胎和月份深淺 憑脈知孕，上面已經說過。有的人可能提出：這不過是結合月經期停止和惡阻等癥候而互相參合，推演出來的診斷而已。這種提法我認為他只是看到一半。因為有孕無孕，遇到最複雜的情況時，若根據脈征，也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現在舉述三例如下： 1、月經凈後和胎脈之別——有一個婦人已生過二個女孩，未生過男孩，因已四五年未受孕，心很著急，想再生育孩子，剛好這次月經過期未至，於是要求我給予診脈處斷。我察過脈，說：「還看不出。再過二星期來複診」。將近二星期，恰好她家人有人患病請出診，她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過脈便說道：「根本不是懷孕，沒有胎脈」。她的家婆笑著說：「你上次看過脈後，第二天月經就來了。如果你這次說是有孕，那真要叫人笑出鼻涕來了。」 2、月經未到期，28天現孕脈——有新婚夫婦同來，女人求診，左脈滑實。我說有孩子。她愛人說：「不對，月經還未到期」。其實一般經期當臨而未至，只要逾期多過一兩天，不必過期太多，僅僅31天左右，脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點澀的樣子，雖有胎，但不很好，即是胎氣不牢固。後來這女人因落雨上曬台收衣服，下樓梯時還有四級，不慎跌下，因而子宮出血。初找西醫打針止血，開始有效，但歷時七天仍未止。後來又大量出血，有血塊，於是要我診治。這時胎脈仍在，漸漸的因體力日差，胎脈的脈氣也降低了。大約過了半個多月後，漸有好轉，可以步行來門診。脈象方面，還是有孩子。他愛人說：「這是不是還是以前的胎呢？」我說：「以前胎脈是左邊手，現在仍是左是手，所以是以前的原封未動。」後過了八個月，生了一個男孩子。這一點，說明：第一，28天脈即表示懷孕；第二，跌後大量流血，安胎仍能有效；第三，脈象未變，雖有日久流血，胎仍保留，即使脈氣低落，而胎脈未改，故仍能確診其胎孕如前；第四，脈始終在左，故知其為男胎。 3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀XX的，據說因為懷了孩子，子宮出血，經過婦科治療，沒有好，要施行刮宮，她不同意，請中醫看過。青蛙試驗第一次十性，第二次一性，西醫的診斷是①流產先兆，②葡萄胎。經我診視，我看她的脈象，是受孕。於是替她治療，血乾淨了，還有多少白帶；仍需要繼續治療。服藥期中，胎氣還未恢復正常，那女人去大便，用大力努責，竟連胎都下來了。護士來報告說：胎兒約有五寸長，頭如雞蛋大；證明不是葡萄胎。 4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈，乍大乍小，尺不滑。一位潮陽人，有過兩次葡萄胎，醫生要她切除子宮，她不肯。但自己已認為受孕無希望。第三胎子宮又出血，醫生還是說要把子宮切除，她仍不同意；於是找我看。據脈象確是受孕，便給予止血安胎的葯。滿足了10個月，往醫生那裡去生產，醫生很驚訝。於是我她接生，產下了一個女胎。這女人認為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎，是從脈象上辨認出來的。 十二、診脈知道妊娠和月份的深淺 妊娠一至三月，左寸浮大，即經所稱手少陰動甚者，妊子也。心脈浮大，亦主有孕。 有孕三到四月，尺部必滑實。按之滑疾而數的，為三月。但疾而不散的，懷孕必五月以上。 此外診斷有孕的方法，是孕婦多見精神衰退，因食欲不振，或患嘔吐而脈象不病，或脈比平常更有力；這是人病而脈不病，也可以認出她是有孕的。 十三、有關月經之脈 女人皮膚不熱，無外感症象，而脈狀有點數疾，不是滑，此極可能是月經剛剛來潮的徵狀。這種脈診準確性頗大，常常有些婦女病號笑起來：「你連我的月經來了都知道」! 如果月經來時，脈有時快有時慢，即是帶點促狀，或者沉細。這種脈形，表現她有經期腹痛。這因為月經的來潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經水像泉水被阻，有時流得暢快，有時又不暢快，這時必然會有腹痛。 如果六脈細小，或微帶澀狀，這一方面是，月經後期，或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點，那常常是月經先期。也有脈不快而先期的這屬於體虛。**不節，也常是先期而至，來時必定血量過多，其脈必虛細尺部無力；由於虛，故無法控制血行之故。 十四、毒瘤之脈 腹那有瘤之脈，其狀不一定。有一個女人，脈左尺在搏動時，數至之中，有一至像勾端刺指那樣。我說：「左尺脈如勾，腹內左側有瘤一塊，是嗎？」病人說：「對」! 十五、直上直下之脈 至於張露清先生提出的直上直下的脈波，所謂思春脈，倉公傳上說：「所以知韓女之病者，診其脈時，切之，腎脈也。澀而不屬，澀而不屬者，其來難，堅，故曰：月不下。肝脈弦，出左口；故曰：欲男子不可得也。」我所體會的，和倉公傳上說的是一樣。 十六、學脈診要靠自己去體會 脈書上所指示的脈診，方法訣竅很多，但都只是一個大概，是一些規矩。良匠授人以規矩準繩，不能使人巧。所以學習脈學和鍛煉脈診，主要是全靠自己去體會，才能夠領悟它，和不斷的發現它。
推薦閱讀：