原著翻譯：橫田義齒系統第二章-取模、製作工作模型、模型整形（1至第4小節）

來源：齒道

作者：橫田亨

翻譯：今雅

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全口義齒治療臨床操作的第一步取印模時，在完成前述探查後，必須確定與印模相關的解剖標誌及基托邊緣線，直至完全想像出終義齒的形態。

橫田義齒系統的取印模與常規的印模方法並無很大的區別，毫無疑問需充分獲得必要的解剖標誌及其區域。

先用紅膏取印模。在患者的口內試戴托盤，選擇相對於組織面尺寸不大不小的托盤。紅膏是熱塑性印模材料，按軟化溫度、軟化時的流動性、固化後的情況分為多種商品形式。作者取上下頜印模時，都採用中等硬度的紅膏。此類中等硬度的紅膏特徵是軟化紅膏後，能用手指對印模邊緣的長度、厚度做簡單塑形和添加，固化後用刀等工具易於切削。

雖說擅長使用哪種印模材料取決於一些經驗的積累，但紅膏印模材料能添加和切削，是操作性能出色的材料。但該材料的缺點是流動性差，印模表面的精度低劣。以彌補該缺點為目的，橫田義齒系統在紅膏印模上添加藻酸鹽印模材料，取二次印模。總之，這種觀點是把紅膏印模作為個別托盤使用，再用藻酸鹽印模材料獲取細節形態的二次印模（wash）。

紅膏與藻酸鹽的聯合印模後，需儘快灌注硬石膏。盡量把該模型作為用於診斷義齒的工作模型。

仔細觀察該工作模型後，要切削和修整上頜模型的義齒後緣、下頜模型的下頜舌骨嵴處。

為使全口義齒良好的發揮其功能，義齒周圍組織需具備的條件應該是承擔大部分咬合壓力的牙槽嵴及硬齶等較厚、較硬，為不可動粘膜為好。此外，為提高義齒的固位力，有效發揮邊緣封閉作用，決不能忽視唇、頰、舌側各個齦頰交界處及硬、軟齶交界處等的可動粘膜。為確定印模範圍，需依賴謹慎的視診、觸診。

決定全口義齒的印模範圍時，最煩惱的是牙槽嵴吸收的多少不同。有益於全口義齒穩定的牙槽嵴喪失後，全口義齒周圍可動粘膜的範圍變得模糊。以往的印模方法，把一次印模作為終印模以此重現組織面的形態，此時的印模壓力按印模材料與操作方法分為無壓印模、選擇性壓力印模、壓力印模等。但橫田式義齒則完全無需考慮上述因素。組織面的終印模用TC材料操作，使之完全符合生理功能的需要。在全口義齒的治療過程中，患者逐漸的呈現出生理的、解剖的、心理的變化。我可以認為粘膜也會發生這些變化的吧。可以說時時刻刻切實在迎合這些變化的，只有橫田義齒系統吧。

圖Ⅱ-1 上頜印模該取到的範圍。首先用紅膏取到所需的充分範圍，再用藻酸鹽印模材料做襯墊。

圖Ⅱ-2下頜印模該取到的範圍。與上頜相比，有時取印模的難度較大，因此需充分理解紅膏材料的性能。此外，修整紅膏時，需想像下頜的解剖特徵。

紅膏取印模使用成品托盤，作者使用COE公司的成品托盤。其他公司的托盤，只要適用於紅膏印模，也能使用。成品托盤的規格通常分為1~5號。由口腔醫師按能充分覆蓋所確定的印模區域的大小，並經口內試戴後，確定成品托盤的規格。若頜弓形態與成品托盤形態有很大不同時，要調整成品托盤的邊緣或外形。因橫田義齒系統採用紅膏與藻酸鹽的雙重印模，因此無需特別在意頜弓與成品托盤的適合性。

圖Ⅱ-3使用COE公司的無牙頜成品托盤取上頜第一次印模。該托盤比較適合日本人的頜弓形態，作者長期使用，效果良好。選擇托盤時，也可參考舊義齒的大小。若無舊義齒，則在口內試戴成品托盤，選用略大號的成品托盤。

圖Ⅱ-4 下頜成品托盤。用技工鉗等調整成品托盤的外形，使之與印模區域相吻合。特別是在下頜舌側後緣處等，成品托盤的適合性越高越好。

圖Ⅱ-5 用技工鉗調整成品托盤的外形。

上頜印模必須明確的獲得這些位置：上唇系帶、頰系帶、切牙乳突、齶隆突處、牙槽嵴頂、上頜結節、翼上頜切跡、齶小凹等處。

用恆溫水箱等以合適的溫度均勻軟化適量的紅膏並將其構築到成品托盤上。用手指壓貼紅膏，直至紅膏滲入成品托盤的印模材料固位孔的倒凹中。同時，用手指捏出牙槽嵴的粗略形態。

因紅膏的流動性差，需要合適的溫控管理及熟練的操作。一些位置若因印模材料缺少造成印模表面不良時，用酒精噴燈僅軟化該處，切除過剩的印模材料或追加印模材料。能加減印模材料是紅膏印模材料最大優點。該一次紅膏印模作為個別托盤，用於二次藻酸鹽印模材料的雙層印模。

圖Ⅱ-6 上頜一次印模採用中等硬度的紅膏，需明確的重現重要的解剖標誌、區域、充分的範圍。紅膏的用量和軟化程度的掌控最依然長期的臨床經驗積累。特別是前牙區及上頜結節頰側的倒凹、系帶、硬軟齶交界處的齶小凹、翼上頜切跡等處需加以注意。

圖Ⅱ-7各種後堤封閉區的形態

A：通常的方法

B: Swenson法

C： Gysi法

D: K?hler法

E： 橫田法

橫田法不需削除上頜模型後緣處，由患者用診斷義齒生理性、功能性、自動的決定該處的形態。

下頜印模必須明確的獲得這些位置：下唇系帶、舌系帶、頰系帶、牙槽嵴頂、下頜隆突、外斜線、下頜舌骨嵴、磨牙後墊等。

取下頜印模時，最大的問題是舌側。全口義齒基托邊緣的印模形態需與舌非常強勁的肌力及其所具備的大範圍運動量相宜，這也是古今中外幾乎所有口腔臨床家為此而煩惱的事。牙槽骨的持續吸收，不僅牙槽嵴的高度降低，可動粘膜與不可動粘膜的交界線變得模糊，很難按意願決定印模範圍。通過手指的觸診，檢查位於粘膜下方的頜骨面和肌肉。

按以往的印模方法，要看好多次托盤，但橫田義齒系統完全不需如此費勁。僅需獲取略大於為使全口義齒穩定所需印模區域的牙槽嵴及舌側後方即可。通過對由此所獲得的石膏模型舌側後方處的整形操作和TC材料，完成與生理性、功能性相宜的全口義齒後牙區舌側基托邊緣形態。原則上印模覆蓋整個磨牙後墊。作為排列後牙區人工牙的標誌，磨牙後墊是很重要的位置。

掌握下唇系帶與舌系帶的附麗位置非常重要。關於與面部整體的平衡感，要檢查面部中線與口腔中線是否一致。以此為排列前牙的標準，這是因為涉及美觀標誌線重要性的緣故。

圖Ⅱ-8 下頜紅膏印模的組織面。總之，這就是所謂用紅膏在口腔內做出個別托盤的思路。由後續的二次藻酸鹽印模材料用該個別托盤，再獲取精細的印模。

圖Ⅱ-9下頜的一次印模也用紅膏，操作方法基本上與上頜相同，特別是對於印模操作困難的後牙區舌側，把手指伸入口腔，充分獲得到下頜舌骨後間隙（retromylohyoid space）為止的印模。取舌側印模時，囑患者輕閉口，讓患者放鬆後，能出乎意料的取到好印模。取一次印模時，即使不做舌的運動也沒問題。這是因為用診斷義齒以TC技術能獲得功能性、生理性印模的緣故。

圖Ⅱ-10 可把下頜舌骨嵴列為下頜印模難度最大之處。若把該處的解剖形態重現在終義齒上，將大幅改善下頜義齒的穩定性（印自Berrett,S .G .,Aines,R.W.,1962）。

圖Ⅱ-11 下頜舌骨嵴附近的位置如此之重要，從解剖學的角度有形形色色的肌肉附著在下頜骨與舌骨等處，需掌握這些肌肉的走向和功能（印自上條雍彥：圖說口腔解剖學5 內藏學，アナト－ム社、東京、1969.）。

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