第二章 傷寒六經為病的意義與主治(6)

第二章傷寒六經為病的意義與主治

《傷寒論》的六經分證，較《素問·熱論》是大大豐富和發展了。

《素問·熱論》的六經分證，是以經絡為中心，每一經中各有其不同的經絡癥候，進而據這些癥候來隨經治療，原是比較簡單的。

《傷寒論》則是將臟腑、經絡，氣化學說等內容有機地融合，進而貫通於「辨證論治」的體系。

所以，讀《傷寒論》宜從臟腑，經絡、氣化三者間的聯繫入手，而對這種聯繫的深刻認識，又不能離開六經六氣。

《傷寒論》以六經分篇，分六個階段，辨六經氣化特性，設六個提綱證，而應以主法主方，不是沒有用意的。且別出手眼，全書以客觀脈證一貫首尾,則於六經六氣之旨，可證諸事實，證諸病人。

《傷寒論》已經歷一千七、八百年，對待歷史的東西，要用歷史的眼光，或者說要放到一定的歷史範疇去看。

張仲景是吸收當時的深邃學理與前代經驗，進而在自己的醫療實踐中實事求是地結合。

他的辨證論治，是研究繼承和發展創造而形成的體系，他將繁難幽渺的六氣標本，主客加臨，活化於辨脈證中，將氣化原理運用於脈證，又於脈證經驗證實氣化。

《傷寒論》以六經名篇，即昭顯六氣性質，而六氣病變，則又構成六經為病的證型，故傷寒的六經，即是實在的六氣。絕非名詞代號一類可以概括。

《素問·天元紀大論》說：「厥陰之上，風氣主之，少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之，所謂本也，是謂六元。」

張景岳釋云：「三陰三陽者，由六氣之化為之主，而風化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽，故六氣為本，三陰三陽為標也。

然此六者，皆天元一氣之所化，一分為六，故曰六元。」六氣在天，本是個抽象概括之語，然六氣作用於自然萬物的反映，則是可以體察的。

古人以三陰三陽來說明六元之氣以虛化實，蘊藏無窮的變化。

結合人體，則六經作用於六氣之化，六氣又本於臟腑功能。二者的關係是經脈為標，臟腑為本，故張景岳十分貼切地比喻道：「經脈者，臟腑之枝葉，臟腑者，經脈之根本。」

那麼，仲景何以六經分篇而不直言手足十二經脈？查《內經》，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。

顯然，就生理上的開闔樞而言，開有陰陽，闔有陰陽，樞有陰陽，於是有三陰三陽的六個範疇，其各自的生理範疇，即所屬臟腑的氣化功能，通過經脈的循行連絡來實現的。

因而病理反映，便不會越出自身的生理範疇，須通過一定的病位來體現：或在表，或在里，或在半表半里，從而形成表有陰陽，里有陰陽，半表半里有陰陽的三陰三陽證型。

三個病位，各有陰陽兩大基本類型，於是有「六」。

張仲景正是發現了這一規律，進而結合六經六氣的奧義，由生理尋到病理，由病理探到病機，由病機摸出病情，由病情落到病位，創造性地提出六經辨證。以此立論，便從原理上把臟腑、經絡、連及所產生的氣化功能，有機地融為一體，通過千姿百態的辨脈證，作了生理病理上的高度概括。

這一偉大創舉，不僅僅是臨床經驗的積累，若非深得六經六氣之旨，便不可能達到。所以，張仲景的《傷寒論》，是講規律法則，是理論與實踐的結合，人與自然的統一。

關於六經六氣的精義，清末醫家唐容川作了有見地的闡釋，其云：「天有六氣，人秉之而有六經，六經出於臟腑、臟腑各有一經脈，遊行出入，以布其化。而經脈中所絡之處，名為中見也。」這就是說，人體「六氣」本生於臟腑，通過經脈的屬絡，始得陰陽二氣溝通(中見之化)，進而循經外達手足，表現出交合的結果（三陰三陽之標），由此形成臟腑經絡的氣化系統。

第一節太陽為病及其主治概要

網址提示：《黃帝外經》膀胱水篇

太陽包括手太陽小腸與足太陽膀胱，膀胱為水腑，小腸為火腑，水腑即寒水之腑，火腑即日光之腑，若無日光，則水純為寒而不能化氣。

《素問·六微旨大論》說：「太陽之上，寒氣治之，中見少陰。」太陽寒水，為六氣中之一氣。言「寒氣」者，寒是體性，氣是作用，而太陽寒水之化必賴熱力，熱力之由，一為腎陽之蒸，一為心火之煦。這是因為，手太陽小腸經循行絡少陰心而後走手；足太陽膀胱經循行絡少陰腎而後走足。

通過經脈的絡屬而得中見少陰之化，方能成太陽之氣。

太陽為表陽，足太陽膀胱，其經脈與督脈並行於背，督脈統攝諸陽又維繫元陽，為一身陽脈之海，故太陽主表，亦須借督脈之陽。

蓋人鼻吸入天陽，首先入肺，經心火歷小腸下達於命門，蒸動膀胱之水化而為氣，清陽上升，上膈入肺，化生津液，是為元氣，濁陰下降，獨出為溺，是為溺氣；旁出於腠理毫毛，布護周身，衛外為固，是為衛氣。衛氣即太陽之氣，以行使「溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合」之職。

觀以上所論，太陽的生理即是寒水化氣的生理，以臟腑經絡為體，以氣化為用，體用兼備，本末一貫，故太陽為病，不病經即病腑，不病熱即病水。

仲景設麻黃湯、桂技湯，是為風寒外襲而病在經、病在表者；

設五苓散、桃核承氣湯，是為表不解而病在腑，病在里者；

設大青龍、是為表不解而陽郁化熱者；

設小青龍，是為表未解而動犯水氣者等等。

而這些又統關乎表。

故麻桂二方是太陽病之主方，解表發汗為太陽病之正法。因而與麻桂二方直接派生出的方劑，便構成太陽病治療的主體，如麻黃湯類，包括麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯、麻杏甘膏湯等等；

桂枝湯類，包括桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等等，是縱橫交錯的。

同時，風寒脈證有兩兩錯雜者，又當於麻桂二方互用，如桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯等。

至於針灸治療，則本傷寒之理，仲景之法。考前人用針治病，是有規律體系的，不是單純的穴位問題。診治當須照顧全面，尋其來蹤去路，有層次，有先後，以求掌握整體，始為合法。

比如，診得太陽病之提綱脈證，用針可由手足太陽經與督脈擇其要穴，取大椎、風門、後溪、申脈相配，上下兼顧，比較完善。其兼症可選取手足太陽經之五俞穴，斟酌局部與遠隔，施行治療。

即若兼見心下滿，則取少澤而與至陰相應；見身熱，則取前谷而與通谷相應；見體重節疼，則取後溪而與束骨相應；見喘咳寒熱，則取陽谷而與崑崙相應；見逆氣而泄，則取小海而與委中相應；又總刺腕骨與京骨，此為定法。

又太陽與少陰經脈絡屬，氣息相通，若證兼表裡兩經，刺宜職腕骨而與通里相配，或取京骨而與大鐘相配，則臟腑有病悉拔之。此為太陽病加減配穴之大要。

試舉例如下:

設病太陽傷寒，見發熱惡寒，頭項強痛，身痛腰疼，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊等，證屬表實。仲景用麻黃湯發表宣肺。若用針者，可選大杼、風門、肺俞、京骨相配，迎而奪之，令其發表散寒，一汗而愈。

設病太陽中風，見發熱、汗出、惡風、脈浮緩等，證屬表虛，仲景用桂枝湯和中解肌。若用針者，可選後溪、申脈，京骨、足三里相配，隨而濟之，或平補平瀉，令其表裡調暢，營衛和諧則愈。

設病太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者；與傷寒脈浮緩，身不痛但重，乍有輕時，無少陰證者，仲景用大青龍發表清里。用針可取督脈穴大椎與足太陽穴金門，宣表發汗以解外，手陽明穴合谷與手少陽穴外關，開郁清里以除煩。兼表有水濕，可加膀胱俞。

設傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，仲景用小青龍湯宣表蠲飲。用針可取足太陽經之風門、肺俞解表宣肺；取太白與豐隆是為原絡相配，更能健中散飲滌痰。

又如太陽病汗後表邪未解，邪氣循經入腑，膀胱氣化失司，水蓄於下不能布化，見脈浮小便不利，微熱消渴等證，是病太陽府之氣分者，仲景用五苓散通陽利水。用針可取京骨、太溪，疏調臟腑表裡，助膀胱氣化，配中渚，膀胱俞，通調水道，水腑，令津氣四布，當可痊癒。

更有太陽隨經，瘀熱在里，病太陽府之血分者，見發狂、身黃、脈沉結、少腹硬、小便自利等證，仲景用抵當湯攻下瘀血。用針當深刺關元、中極，四滿、中注，加配太沖、合谷、後溪、三陰交等，確有活血逐瘀、瀉熱平狂之效。

以上僅言其概，學者若能於太陽之證，分清表裡虛實、在經在腑、氣分血分，則於用針配穴，隨證補瀉，方能以法中的。最忌虛實不明，表裡不清，妄引邪氣，壞亂真氣，經所謂「損不足而益有餘」者，當慎。（詳見太陽篇各節）

第二節陽明為病及其主治概要

網址提示：《黃帝外經》胃土篇

陽明包括手陽明大腸與足陽明胃。

胃與大腸主燥，惟其主燥方能納谷腐熟，傳導化物。胃為燥土，惟稟燥氣是以水入則消之使出，不得留於胃中；

若胃之燥氣不足，則水停谷滯。大腸為燥金，小腸化物所剩之糟粕，乃移入大腸，糟粕得燥金之氣，始能形成糞便；

若大腸燥氣不足則為溏瀉。然陽明燥氣太過則為結硬等證，又必賴太陰濕氣以濟之。

網址提示：《黃帝外經》大腸金篇

《素問·六微旨大論》說，「陽明之上，燥氣治之，中見太陰。」濕為水火相交之氣。燥與濕相反，為水火不交之氣，言「燥氣」者，燥是體性，氣是功用，燥濕必須相濟，則無太過與不及。此因手陽明大腸經循行絡太陰肺而後走手；足陽明胃經循行絡太陰脾而後走足，通過經脈的絡屬始得臟腑氣息相通，而表現出中見太陰之化。

陽明者兩陽合明，為多氣多血之經。手陽明從手至頭，繼接足陽明由頭至足，經脈一貫首尾，其氣相通，以下行為順。病則氣血壅盛，熱勢蒸蒸，故陽明之為病，仲景言「胃家實」，確是抓到了綱領。所謂實，惟燥乃實，而燥之化實，不外兩端，一是陽明本身上下不調，傳導不利，腑氣不通，致使燥氣過盛，一是陽明與太陰表裡不和，濕不濟燥，致使燥氣過盛；而二者又是相互影響的。這種陽明腑與腑之間與陽明太陰臟腑之間的病理變化，也只有通過經脈的上下銜接和表裡絡屬才得以認識。且「胃家實，」胃而稱「家」，即稱手足陽明在內。故仲景於陽明之治，主設清、下二法，清是清熱，下是通結，即有存津液之義。

至於針治，當從陽明病提綱證入手，掌握整體，始為合法。

如診得陽明經之盛熱，見身熱，汗自出、不惡寒、反惡熱，大渴引飲，鼻干不得卧、脈洪大等，可擇取手足陽明經之五俞穴，針瀉曲池、內庭、合谷（可配復溜）等，清瀉陽明，生津止汗。

若見潮熱、譫語、手足濈然汗出，轉矢氣，腹脹滿，脈沉等，又屬陽明腑實。可先點刺商陽、歷兌二井穴，通經瀉熱，繼而瀉天樞，大腸俞，為俞募相配，逐穢通腸，消導積滯等等；

只要配用有方，即為合法。其加減穴，在陽明病之主治配穴外，兼見心下滿，則刺商陽而與歷兌相配；

見身熱，則刺二間而與內庭相配;

見體重節痛，則刺三間而與陷谷相配；

見喘咳寒熱，則刺陽溪而與解溪相配；

見逆氣而泄，則刺曲池而與足三里相配，又總刺合谷與沖陽，始合規律。

又手陽明大腸經與手太陰肺經相表裡，刺合谷而與列缺相配，足陽明胃經與足太陰脾經相表裡，刺沖陽而與公孫相配，可統治陽明與太陰表裡相通之病。若陽明病兼見它經證候者，則宜於它經與本經所聯繫的穴道求之，始能有條不紊，絲絲入扣。

試舉幾例配治：

設病陽明外證，見身熱、汗自出、不惡寒反惡熱，屬陽明病獨有的熱型。針治可取內庭配曲池，內關配合谷，清瀉蘊熱，調氣開郁。

設陽明病法多汗、反無汗、其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也，針治可取肺俞，清熱宣肺，補足三里助正外達為宜。

設陽明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛，不咳者咽亦不痛。此陽明兼手太陰之證，可取合谷配列缺，或太淵配偏歷，令其表裡相通為宜。亦可取少商、商陽點刺，繼而以列缺、照海相配，清瀉肺胃之熱，潤咽生津為治。

設陽明病，汗出不惡寒，身重，短氣，腹滿而喘，進而潮熱，是為里熱入腑，化燥成實之象，審燥結之輕重緩急，而酌以大、小承氣之治。針法則本通腑調腸，疏經瀉熱配穴。刺陽明手足兩井穴歷兌，商陽，針瀉天樞，上巨虛、大腸俞，甚者加瀉支溝，補照海等等。

設陽明病，見其人喜忘者，必有蓄血，特點是「本有久瘀血，」仲景用抵當湯。針治宜瘀滯、調血脈、醒神識，取四滿、中注、太淵、神門、百會；或宜刺支溝瀉條口，再配關元、氣海，令其化瘀生新為良。

設病傷寒六，七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也，宜大承氣湯急下。此陽明燥熱，下灼肝腎之陰，上走空竅，直入腦髓而沖目系，實有立即毀敗之變。針治當急奪其井穴，再瀉其原穴，緩則不及事矣。

設病實則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也，直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。此言心氣實則神明煩亂而語言多妄，心氣虛則神識恍惚而言語重複，譫語當攻，鄭聲不當攻；譫語多生，鄭聲多死。實者可取湧泉，少沖以清心降火，虛者可取神門大鐘以益腎養心。其喘滿下利又為陽脫陰竭之象，故醫者審病，務須詳審，不可孟浪從事。竇氏所謂「大患危疾，色脈不順而莫針」者是也。（詳見陽明篇各節）

第三節少陽為病及其主治概要

少陽包括手少陽三焦與足少陽膽。

少陽即陽之少者，乃一陽初生，由陰出陽。

網址提示：《黃帝外經》膽腑命名篇

足少陽膽內寄相火，手少陽三焦為相火遊行之地，則少陽氣化即體現出相火特性。其所以於五行之外又有相火一氣，除有輔相少陰君火義外，更有其自然之理。蓋相火一氣於天地間，一顯一藏則為晝夜，一短一長則為寒暑。朝行於東而光熱則照臨於西，午行於南而光熱則照臨於北，暮行於西而光熱則照臨於東。且值春則與厥陰共啟風木之機，值夏則與少陰共行君火之令，值長夏則與太陽共展濕土之能，值秋則與陽明共奏燥金之功，值冬則與太陽共成寒水之化。

知天地間增此少陽一氣，其功用無所不到，確是遊行之火。此火冬令潛藏地下，至建寅月而始出，生陽之火資始充盈，合風氣而鼓盪，生生然也。

據少陽的本義，引申言醫，則膽與三焦之生理病理，確有相通跡象。膽為中正之官，司決斷，為十一臟所取決，膽氣升則十一臟之氣皆升。

網址提示：《黃帝外經》三焦火篇

三焦發源於腎系，為原氣之別使，主決瀆，主樞機，內連臟腑，外通皮毛，一身上下內外皆為其所行，總領五臟六腑，主持諸經氣化。

三焦與膽，經脈上下銜接，協調並用，共同主持水火氣機的升降。

觀仲景《傷寒論》，少陽病影響所及，六經皆有。其脈證治療，太陽篇敘列甚詳，陽明篇佔一定比例，獨少陽本篇敘述甚少，其間義理精奧，十分耐人尋味，所言「口苦、咽干、目眩」，所言「目赤耳聾」，已描述出少陽本經本氣為病的徵象，確是言簡意賅。

而少陽經脈網路周身，總領臟腑諸經，病則上下左右內外皆病。換言之，少陽病易犯諸經，諸經病又最易觸發少陽。故仲景將少陽病大量變證置於少陽篇外，正是從聯繫處著眼，道出了少陽本經的網路與本氣的遊行。

少陽言「火氣」，火是體性，氣是作用，火化為氣則成沖和之少陽。而這個轉化需要中氣，《素問·六徽旨大論》說：「少陽之上，火氣治之，中見厥陰」。

少陽與厥陰，臟腑相連，氣息相通。

唐容川講：「足少陽膽經由膽走足，中絡厥陰肝臟；手少陽三焦經，由三焦走手，中絡厥陰包路，故少陽經中見厥陰。手少陽三焦，足少陽膽，同司相火，是相火者，少陽之本氣也。……中見厥陰，是其中有風氣居之也。而其標為少陽經，則又主陽氣之初動也。」故少陽相火，須賴厥陰風木的條達，若木郁不條，則相火不寧，木火交郁，甚則炎炎，循經上走空竅，發為少陽病。

少陽之治，仲景設小柴胡為主方，取其樞達、和解之用。

至於針治，即診得少陽之為病，於手足少陽經擇其主穴，如取足少陽之足臨泣與手少陽之外關為主，進而隨證配治。

若兼心下滿者，刺關沖與竅陰相配。

兼身熱者，刺液門與俠溪相配。

兼體重節疼，刺中渚與足臨泣相配。

兼喘咳寒熱，刺支溝與陽輔相配。

兼逆氣而泄，刺天井與陽陵泉相配。而又總刺陽池與丘墟，此為定法。

又手少陽三焦經與手厥陰心包絡相表裡，刺宜先取陽池而與內關配用；

足少陽膽經與足厥陰肝經相表裡，宜先取丘墟而與蠡溝配用；以統治表裡臟腑相通之病。

竇氏所謂：「經絡滯，而求原別交會之道」是也。若見各經與本經合併證候，則求於各經與本經相聯繫之穴道，庶幾如網在綱。

試舉幾例配治：

設病少陽中風，兩耳無所聞，目赤、胸中滿而煩者，針刺足臨泣、外關、關沖，風池，清火祛風，疏經通絡。

設病太陽不解，轉入少陽，見脅下硬滿、乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊。仲景與小柴胡湯。若用針治，取風池、申脈、支溝、陽輔，清熱利膽，樞解少陽。

設太陽與少陽合病，自下利者與黃芩湯，嘔者用黃芩加半夏生薑湯。若用針治，取天樞、陽陵泉清熱調腸，取至陽，委中降逆止嘔。

設太陽病，過經十餘日，誤下後柴胡證仍在者，可與小柴胡湯，若嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，仲景用大柴胡湯。針治可取竅陰、至陽、支溝、外丘，止嘔開郁，清熱導滯。

設傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側，仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯。針治可取足臨泣、大陵、外關，於樞解中清瀉火郁，潛陽定驚。

凡此，皆為少陽與各經相通之變證，故針治當本「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」的原則，於手少陽本經選穴，再於其相聯繫處循經按穴，尋穴施治，比較合法。（詳見少陽等篇各節）

第四節太陰為病及其主治概要

太陰即陰之極大者。太陰為病，即太陰濕土為病，究源本，這個「土」是有一定含義的。

《尚書·洪範》講：「土爰稼穡」。可知稼穡者土之良能，宜稼宜穡者才謂土，不宜稼穡者，縱有土之貌，實無土之能。最早水火木金稱「四象」，四象會合於中為土，故火金煅煉為土者，無生機，水木腐化為土者，有生機。無生機者不能成化，惟有生機者方能交感生成萬物。

引申言醫，內經云：「中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾。」又雲「太陰之上，濕氣治之」。太陰濕土即「稼穡」之土，無濕氣之化則不成太陰，其土自無化生之能。

提綱證言「太陰之為病」，「為」字，將病的根源完全寫出，始終不離濕的本氣，言「腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，」即明確土位中宮，指脾而關連胃腸，則太陰「中見陽明」又知。

網址提示：《黃帝外經》脾土篇

足太陰經脈屬脾絡胃，手太陰經脈屬肺絡大腸，脾與肺、一升一降，脾氣升則能為胃行津；肺氣降方可助大腸傳導。一為濕土，一為清金，同謂太陰者，是以無金之清，不能成土之潤，化源關係在此。

網址提示：《黃帝外經》肺金篇

而提綱證的太陰為病，所以言足經不言手經者，不是手太陰不主氣化，旨在究本尋源，脾土不能散精則肺金無所輸布，二者是母子關係。同時又突出濕氣為病。故提綱以實在的證候示人規矩準繩，其大法治要，則「當溫之，宜服四逆輩」是也。

太陰為病義概如此。至於針灸，當以提綱證為主，取中脘、脾俞、足三里、陰陵泉，針灸並施。再配治取脾經之五俞穴。

若見心下滿，則取隱白;

見身熱則取大都；

見體重節痛則取太白;

見喘咳寒熱則取商丘;

見逆氣而泄，則取陰陵泉，始合規律。

這裡是言規則，掌握了規律法則，實際運用便自可生出活法，而不是死板的公式。又手太陰肺經與手陽明大腸經相表裡，取太淵則宜與偏歷相配；足太陰脾經與足陽明胃經相表裡，取太白則宜與豐隆相配，又統治太陰與陽明表裡見證。

試舉幾例配治：

設太陰病，脈浮者，仲景用桂枝湯。若針治，可取大都，風府、商丘，列缺、驅風解肌。

設自利不渴者，以其臟有寒之故，仲景示「溫之」一法。針灸可重灸足三里、內庭，補漏谷、地機，調中益氣。

設太陽病誤下見腹滿時痛，仲景用桂枝加芍藥湯；大實痛者，桂枝加大黃湯。針治可取脾俞、三陰交、後溪、委中，通脾絡、調營衛；取公孫．上巨虛，理氣調腸行滯。

設傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰，太陰當發身黃。針治，可主取公孫、腕骨以驅黃；若脾陽復振，至七、八日見暴煩下利日十餘行，是腐穢當去之故。可輔以中脘、天樞以助去穢。

觀太陰篇後需注意胃氣一節，強調脾胃為後天之本，安谷者昌，絕谷者亡。則用針須照顧全面，側重脾胃調整。而其調整，又須按規則配穴。（詳見太陰篇各節）

第五節少陰為病及其主治概要

少陰包括手少陰心與足少陰腎。

網址提示：《黃帝外經》心火篇

言少陰必合心腎，始能得其要領。心屬火、腎屬水，一為陽中之陽，一為陰中之陰，本是水火陰陽的上下兩端。然二者是相輔相成，相制相約的關係。

網址提示：《黃帝外經》腎水篇

心為離火、居上，腎為坎水、居下，上下不交，未濟之水火不能生化。惟水上滋以行陽，火下降以行陰，形成水火既濟，則陰中有陽，陽中有陰，升降不息，生化無窮。稱少陰者，因心為火臟，腎為水臟，心主血，腎藏精，二者皆具陰質，又皆不純於陰。上滋之水乃水中之熱所化，實際是氣，以行陽用，下降之火，起亟藏陰，實際是血，以助陰為。

故經云：「少陰之上，熱氣治之。」熱是體性，氣是作用，「熱氣」二字點出了先天根源，為少陰之真諦。所以，少陰心腎，腎為陰陽之根，病及少陰即病及陰陽之根。故仲景於少陰開篇，首揭「脈微細，但欲寐」六字，旨在強調少陰本熱為病，這個奧義應當體會。

微者腎陽虛，「熱氣」無力鼓盪，細者心血少，脈體不能充盈。言「微細」不言細微，這一前一後，大有分析，不能順口滑過。且提綱從病情上強調一筆，曰「但欲寐」，,一個「欲」字，道出虛陽內困，入而不出的陰盛陽衰病理，屬少陰自身氣化為病的反映。

少陰與太陽相表裡，手少陰心經中絡太陽小腸，足少陰腎經中絡太陽膀胱，故中見太陽之氣。少陰與太陽，一陰一陽、一里一表、一熱一寒，這種在屬性、部位、功能上的兩兩相對，正表明生理病理上是不可分割的整體。

若少陰本熱不充，必太陽寒水不化，因之表陽不固。觀少陰全篇，言「脈微欲絕」，「脈微細沉」、「脈不至」、「脈不出」，或「煩躁四逆」，「不煩而躁」，「自利，復煩躁不得卧寐」等等，均是從提綱脈證里生出的險候，這是構成少陰為病的主體。

同時，還須注意，言少陰即講水火，或病水、或病火、或水火同病。水無火濟則泛，火無水滋則亢。若亢則心煩不眠，口躁咽痛，故少陰病治則有扶陽，育陰兩方面，如通脈四逆，附子、真武為一類，黃連阿膠等為另一類。

至於針灸，則宜按少陰病提綱脈證配穴，即診得脈微細，但欲寐與自利而渴，小便色白等證候，當於關元、氣海二穴灸之，復於太溪、大陵二穴補之。 若兼見心下滿則取少沖而與湧泉相應;

見身熱則取少府而與然谷相應；

見體重節痛則取神門而與太溪相應;

見喘咳寒熱則取靈道而與復溜相應；

見逆氣而泄則取少海而與陰谷相應。

此乃前人留傳之定法。若見本經與它經相聯繫之證候，則治以本經之穴道為主，而與它經之穴道配用。又手少陰心經與手太陽小腸經相表裡，刺神門而與支正相配；足少陰腎經與足太陽膀胱經相表裡，刺太溪而與飛揚相配，可統治少陰與太陽臟腑相通之病。

以下試舉幾例配治：

設少陰病見口中和，其背惡寒者，仲景言當灸之，並用附子湯主之。可灸大椎、膈俞、關元、氣海，補元益火扶陽，輸轉臟腑精氣。

設病少陰寒盛，反汗出亡陽，法當咽痛而復吐利。證屬寒甚於下而火浮於上，當灸百會命門，益命火消陰翳；復針列缺照海導浮火潤咽喉。亦可用原絡配，取太溪、飛揚，令臟腑之氣交貫，即由竇氏所謂「住疼移痛，取相交相貫之徑」中取義。

設少陰病，始得反見發熱，脈沉。仲景用麻黃附子細辛湯助陽解表。針治可取腕骨、通里，疏經解表；取太溪、飛揚，助陽和里為是。

設少陰病得之二、三日以上，火無水制見心中煩，不得卧者，仲景用黃連阿膠湯滋陰降火。若用針，可取少沖，湧泉、照海、郄門為是。

設少陰病．咽痛者，可與甘草湯、痛甚者與桔梗湯。若用針，先點刺少沖、少商，復針照海、承漿，可瀉火滋陰，利咽止痛。（詳見少陰篇各節）

第六節厥陰為病及其主治概要

厥陰包括手厥陰心包與足厥陰肝。

網址提示：《黃帝外經》包絡火篇

厥者盡也，厥陰即陰盡之謂。陰寒之氣將盡，春陽之氣始生，則有東風解凍、草木生髮之象。故厥陰者陰盡陽生，陰中有陽，稟春木之性，借風氣之流蕩，反映了陰陽消長進退的轉折。

網址提示：《黃帝外經》肝木篇

風氣善行，木性本直，厥陰風木必賴沖和之陽的調節，方能舒暢、條達。藉以說明人體生理病理，則肝與心包，最為貼切。肝膈下連於腎系，借腎水的涵養，是為水生木，而肝主疏泄，性喜條達，故肝為風木之臟；心包為臣使之官，代心行陽，而肝膈上連心包，二者合為一經，又為木生火。

故肝與心包的生理，確是「陰中之陽」，恰合厥陰本義。

《素問·六微旨大論》說：「厥陰之上，風氣治之，中見少陽」。厥陰與少陽為表裡，手厥陰心包中絡手少陽三焦，足厥陰肝經中絡足少陽膽，通過經脈的屬絡，陰陽二氣始得溝通，以成中見之化。

膽附於肝，心包以三焦為通路，故肝與心包均內寓相火。相火沖和，風木不郁，則厥陰兩臟方能敷布、條達，體陰而用陽，這個「陽」即是中見少陽之化，所謂「厥陰不從標本，從乎中也」。

若厥陰為病，則風木失調，相火內郁，而為邪火，提綱證揭示的「消渴，氣上撞心、心中疼熱」，反映出木火交郁，肝氣橫逆，挾相火上沖，亢而無制的一面，同時「不欲食，食則吐蛔，下之利不止」，又反映出肝木挾水寒上逆，木克水侮，胃中虛寒的一面。這種上熱下寒見證，正是厥陰生理特性在病理上的規律反映，故典型的厥陰病，既非純寒，又非純熱，而是寒熱混淆，陰陽錯雜，則厥陰之治，當是陰陽兼顧，寒溫並施。

觀厥陰篇，厥證佔有一定比重，或寒厥，或熱厥，或厥與熱往來交替等，雖不盡屬於厥陰病理，但亦從不同側面，反映了陰陽二氣的消長進退，這對於認識厥陰病機是有辨證價值的。

至於針灸治療，可先於厥陰兩經針其要穴，如診得厥陰病提綱證，取太沖，內關、大陵，平肝降逆，清火開郁，再取心募巨闕調水火之升降，胃合足三里和中益氣、升清降濁等。

隨後取五俞穴，斟酌配治；即若見心下滿，則刺大敦而與中沖相應；

見身熱，刺行間而與勞宮相應；

見體重節痛，刺太沖而與大陵相應；

見喘嗽寒熱，刺中封與間使相應；

見逆氣而泄，刺曲泉而與曲澤相應。

此為定法。又少陽與厥陰相表裡，若兼表裡兩經見證者，用針於刺井穴之外，又宜兼刺兩經之穴，如太沖兼配光明，或大陵兼配外關，令其陰交陽別，表裡相通為是。

總之，以厥陰經為主，兼見它經之證而配以它經之穴，《標幽賦》所謂：「明標與本，論刺深刺淺之經，住痛移疼，取相交相貫之逕」是也。

試舉幾例配治:

設病蛔厥者，仲景主用烏梅丸，又主久利。針治可取公孫、內關、中脘、期門，調和陰陽寒熱。

設傷寒五、六日，不結胸、腹濡，脈虛、復厥者，不可下。此為亡血，證屬血虛致厥，針灸可取肝俞，章門、關元、巨闕，生血養血行陽。

設病手足厥寒，脈細欲絕者，仲景主用當歸四逆湯；內有久寒宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。若配穴可取關元、太沖重灸，溫經養血散寒；取中脘、足三里針灸，溫運中宮除飲。

設傷寒誤經大下，寸脈沉而遲，厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，主用麻黃升麻湯。此為誤下致上熱下寒重證，可灸湧泉，大敦，針瀉內關、太淵，一是溫下寒，一是清肺熱。

設下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。若配穴，可針大陵、外關、合谷、太沖，清心包之熱，調三焦之滯。

設厥陰病熱利下重者，仲景主用白頭翁湯。若配穴可取合谷、上巨虛、曲泉，陰谷，清熱利濕，和血調腸。

設厥陰病乾嘔、吐誕沫，頭痛，仲景主用吳茱萸湯。若配穴可取大敦，百會．中脘，足三里，溫胃化飲，暖肝降沖。（詳見厥陰各節）

總之，針灸治療若能於臟腑經絡氣化之間貫通起來，則配用有方，始合規律。以上略舉幾項，聊示端倪，詳見六經各篇。

網址提示：五輸穴