王鋼教授《髖臼骨折的分型與影像學診斷》D7 十種髖臼骨折（複雜篇）| 阿聯筆記

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昨天的簡單先入門

今天複雜的髖臼骨折來了

D7 十種髖臼骨折（複雜篇）

6 後柱合併後壁骨折

第六個我們看看後柱合併後壁骨折。

他的放射學表現髂坐線中斷，而髂恥線是完整的。

可以看到股骨頭有脫位，有時候可以看到後壁的骨折塊帽子征。

在閉孔斜位有時候可以看到髂坐線中斷，可以看到後柱坐骨向盆腔內移位以及股骨頭的後脫位。

我們在髂骨斜位可以看到髂坐線的完全中斷，後柱的移位，有的時候還可以看到後柱的旋轉。

我們在CT平掃上可以看到後柱的斜行骨折線，和後壁的斜行骨折線。剛才我們在平掃上已經講過了後柱、後壁骨折特點。

在三維重建可以看到後柱的骨折線以及股骨頭脫位，和後壁的碎骨塊看的非常清楚。

7橫行合併後壁骨折

第七個橫行合併後壁骨折。

在橫行骨折的基礎上同時伴有後壁的骨折。它集合了兩種橫行骨折的特點，和後壁骨折的特點。

在前後位上所有的四條都會中斷的四條標誌線：髂恥線、髂坐線、前垂線、後垂線都會斷。

所以他是四條標誌線全部都斷了，而且可以看到股骨頭脫位，以及帽子征後壁的碎骨塊。

他的前後位在閉孔斜位上仍然可以看到髂恥線中斷，髂骨斜位上髂坐線中斷可以看到後壁的骨折塊以及股骨頭的脫位。

這是橫行伴後壁的骨折，CT掃描縱行的骨折線，橫行的以及側方的骨折線。

剛才已經在CT掃描中大家看到過，三維重建可以更清楚的顯示橫行的骨折線以及後壁的粉碎骨折。

看個病例，這個病例髂恥線、髂坐線都中斷了，而且前垂線、後垂線都看不見。這是一個橫行伴後壁的骨折，髂骨是完整的、閉孔是完整的。

分析他是一個橫行伴後壁骨折，後壁的還是粉碎的。

8T形骨折

第八個看T形骨折。

在橫行骨折的基礎上，剛才講了一條縱行的骨折線，將前柱和後柱完全遊離。

這個骨折是三個骨塊都變成了遊離的。

上面是髂骨，前面是恥骨，後面的坐骨分別是遊離的，不要指望複位前柱能把後柱帶動，也不要指望複位後柱能把前柱同時複位。

橫行骨折線看的很清楚，髂恥線、髂坐線中斷，但是這條縱行的骨折線並不是一定在閉孔的中央，他可以在前側、在恥骨支，也可以在中央 ，也可以在坐骨支上。

這一豎可以在任何的方向，可以在前，可以在後，這是T形骨折的特點。

髂恥線、髂坐線中斷，閉孔環破裂，特點是閉孔環一定要破裂的，髂恥線、髂坐線中斷，四條標誌線中斷，是橫行骨折。

如果同時又閉孔環的破裂，髂骨的是完整的，是T形骨折的特點。

我們看前後位髂恥線、髂坐線斷了，然後再看閉孔環斷了，髂骨上，髂骨翼上沒有骨折，這是一個典型的骨折。

可以看到閉孔斜位髂恥線中斷，閉孔中斷，在髂骨斜位髂坐線中斷，當然看不到閉孔，這是一個典型的T形骨折的X線表現。

CT掃描除了一個縱行的骨折線以外，還有一個橫行的骨折線，這是T形骨折的表現。

我們看三維重建的內側面上，可以看到橫行的骨折線，以及縱行的劈開閉孔的骨折線，這是一個T形在CT三維重建上典型的T形的表現。

9前柱伴後半橫行骨折

第九種前柱伴後半橫行骨折。

剛才講了CT的特點，其實是一個旋轉90度的T形，

看他的影像學特點，除了髂恥線、髂坐線中斷以外，還有一個骨折線延伸到髂骨上。這是和T形骨折的區別。

這是一個延伸到髂骨上的骨折線，另外閉孔環是破裂的，髂恥線、髂坐線是中斷的。

這是一個典型的前柱伴後半橫行骨折。

遠端的骨折上還是有關節面的，因為並沒有完全斷，近端的骨折上還是有關節面的。

10雙柱骨折

第十個是雙柱骨折。

主骨上已經沒有任何關節面的，涉及雙柱的複雜骨折。而且它的發生率非常高，可以到將近四分之一的髖臼骨折是雙柱骨折。

雙柱骨折的特點：沒有與髂骨相連的關節面。

典型的表現是股骨頭中心脫位，同時因為外力的作用，把股骨頭前柱和後柱同時撞向骨盆內，所以與骶髂關節相連這塊髂骨，仍然留在原地。也就是這一塊髂骨沒有移位，保持在原地。

這塊髂骨在閉孔斜位上有一個特徵性的表現，就是所謂的馬刺征。

有人說髖臼雙柱骨折有一個二次匹配。

什麼叫二次匹配？

在外力的作用下前柱後柱，以及關節和股骨頭，同時的跑到盆腔里，留在原地的髂骨上面並沒有關節，所以撞向盆腔的股骨頭和髖臼，形成了一個重新的頭臼的匹配，作為二次匹配。

也就是說如果不做手術，可能有的也能恢復一部分的髖臼功能。

特別是本身對髖臼骨折認識不足手術做的很少的，這個時候對髖臼雙柱骨折的手術一定要慎重一點。

有的時候形成二次匹配以後，可能對關節還有一些功能；如果你做的不好，反而這點功能都沒有了。

這是三維重建，典型的看到馬刺征。

留在原地的髂骨，平片上我們看到馬刺征，典型的雙柱骨折的表現。

這個也可以看到留在原地的，髂骨上馬刺征。

小結

剛才髖臼骨折的影像學表現，我們小結一下。

髖臼骨折常用的分類是Letournel分類，正確的分型對髖臼骨折的治療非常重要。

分型錯誤常常導致手術入路選擇錯誤。

標準的Judet三位X光片，是髖臼骨折正確分型的基礎。

CT圖象的正確分析和認識，對判斷骨折類型是極有幫助的。

三維的CT對判斷骨折類型、外力的方向、移位程度和確定手術入路、複位方向，預彎和安放重建鋼板幫助極大。

王鋼教授關於髖臼骨折

分型與影像學診斷今天就結束了

內容非常精彩

希望能幫到你

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