王鋼教授《髖臼骨折的分型與影像學診斷》D7 十種髖臼骨折(複雜篇)| 阿聯筆記
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昨天的簡單先入門
今天複雜的髖臼骨折來了
D7 十種髖臼骨折(複雜篇)
6 後柱合併後壁骨折
第六個我們看看後柱合併後壁骨折。
他的放射學表現髂坐線中斷,而髂恥線是完整的。
可以看到股骨頭有脫位,有時候可以看到後壁的骨折塊帽子征。
在閉孔斜位有時候可以看到髂坐線中斷,可以看到後柱坐骨向盆腔內移位以及股骨頭的後脫位。
我們在髂骨斜位可以看到髂坐線的完全中斷,後柱的移位,有的時候還可以看到後柱的旋轉。
我們在CT平掃上可以看到後柱的斜行骨折線,和後壁的斜行骨折線。剛才我們在平掃上已經講過了後柱、後壁骨折特點。
在三維重建可以看到後柱的骨折線以及股骨頭脫位,和後壁的碎骨塊看的非常清楚。
7橫行合併後壁骨折
第七個橫行合併後壁骨折。
在橫行骨折的基礎上同時伴有後壁的骨折。它集合了兩種橫行骨折的特點,和後壁骨折的特點。
在前後位上所有的四條都會中斷的四條標誌線:髂恥線、髂坐線、前垂線、後垂線都會斷。
所以他是四條標誌線全部都斷了,而且可以看到股骨頭脫位,以及帽子征後壁的碎骨塊。
他的前後位在閉孔斜位上仍然可以看到髂恥線中斷,髂骨斜位上髂坐線中斷可以看到後壁的骨折塊以及股骨頭的脫位。
這是橫行伴後壁的骨折,CT掃描縱行的骨折線,橫行的以及側方的骨折線。
剛才已經在CT掃描中大家看到過,三維重建可以更清楚的顯示橫行的骨折線以及後壁的粉碎骨折。
看個病例,這個病例髂恥線、髂坐線都中斷了,而且前垂線、後垂線都看不見。這是一個橫行伴後壁的骨折,髂骨是完整的、閉孔是完整的。
分析他是一個橫行伴後壁骨折,後壁的還是粉碎的。
8T形骨折
第八個看T形骨折。
在橫行骨折的基礎上,剛才講了一條縱行的骨折線,將前柱和後柱完全遊離。
這個骨折是三個骨塊都變成了遊離的。
上面是髂骨,前面是恥骨,後面的坐骨分別是遊離的,不要指望複位前柱能把後柱帶動,也不要指望複位後柱能把前柱同時複位。
橫行骨折線看的很清楚,髂恥線、髂坐線中斷,但是這條縱行的骨折線並不是一定在閉孔的中央,他可以在前側、在恥骨支,也可以在中央 ,也可以在坐骨支上。
這一豎可以在任何的方向,可以在前,可以在後,這是T形骨折的特點。
髂恥線、髂坐線中斷,閉孔環破裂,特點是閉孔環一定要破裂的,髂恥線、髂坐線中斷,四條標誌線中斷,是橫行骨折。
如果同時又閉孔環的破裂,髂骨的是完整的,是T形骨折的特點。
我們看前後位髂恥線、髂坐線斷了,然後再看閉孔環斷了,髂骨上,髂骨翼上沒有骨折,這是一個典型的骨折。
可以看到閉孔斜位髂恥線中斷,閉孔中斷,在髂骨斜位髂坐線中斷,當然看不到閉孔,這是一個典型的T形骨折的X線表現。
CT掃描除了一個縱行的骨折線以外,還有一個橫行的骨折線,這是T形骨折的表現。
我們看三維重建的內側面上,可以看到橫行的骨折線,以及縱行的劈開閉孔的骨折線,這是一個T形在CT三維重建上典型的T形的表現。
9前柱伴後半橫行骨折
第九種前柱伴後半橫行骨折。
剛才講了CT的特點,其實是一個旋轉90度的T形,
看他的影像學特點,除了髂恥線、髂坐線中斷以外,還有一個骨折線延伸到髂骨上。這是和T形骨折的區別。
這是一個延伸到髂骨上的骨折線,另外閉孔環是破裂的,髂恥線、髂坐線是中斷的。
這是一個典型的前柱伴後半橫行骨折。
遠端的骨折上還是有關節面的,因為並沒有完全斷,近端的骨折上還是有關節面的。
10雙柱骨折
第十個是雙柱骨折。
主骨上已經沒有任何關節面的,涉及雙柱的複雜骨折。而且它的發生率非常高,可以到將近四分之一的髖臼骨折是雙柱骨折。
雙柱骨折的特點:沒有與髂骨相連的關節面。
典型的表現是股骨頭中心脫位,同時因為外力的作用,把股骨頭前柱和後柱同時撞向骨盆內,所以與骶髂關節相連這塊髂骨,仍然留在原地。也就是這一塊髂骨沒有移位,保持在原地。
這塊髂骨在閉孔斜位上有一個特徵性的表現,就是所謂的馬刺征。
有人說髖臼雙柱骨折有一個二次匹配。
什麼叫二次匹配?
在外力的作用下前柱後柱,以及關節和股骨頭,同時的跑到盆腔里,留在原地的髂骨上面並沒有關節,所以撞向盆腔的股骨頭和髖臼,形成了一個重新的頭臼的匹配,作為二次匹配。
也就是說如果不做手術,可能有的也能恢復一部分的髖臼功能。
特別是本身對髖臼骨折認識不足手術做的很少的,這個時候對髖臼雙柱骨折的手術一定要慎重一點。
有的時候形成二次匹配以後,可能對關節還有一些功能;如果你做的不好,反而這點功能都沒有了。
這是三維重建,典型的看到馬刺征。
留在原地的髂骨,平片上我們看到馬刺征,典型的雙柱骨折的表現。
這個也可以看到留在原地的,髂骨上馬刺征。
小結
剛才髖臼骨折的影像學表現,我們小結一下。
髖臼骨折常用的分類是Letournel分類,正確的分型對髖臼骨折的治療非常重要。
分型錯誤常常導致手術入路選擇錯誤。
標準的Judet三位X光片,是髖臼骨折正確分型的基礎。
CT圖象的正確分析和認識,對判斷骨折類型是極有幫助的。
三維的CT對判斷骨折類型、外力的方向、移位程度和確定手術入路、複位方向,預彎和安放重建鋼板幫助極大。
王鋼教授關於髖臼骨折
分型與影像學診斷今天就結束了
內容非常精彩
希望能幫到你
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