還你一個真實的「狂犬病」科普

07-06

近日有媒體報道，河北廊坊一婦女被自家養的藏獒咬傷，一大半頭皮被撕咬掉，脖子、前胸、腰部、胳膊等多處嚴重受傷，慘不忍睹。被寵物咬傷的患者和家屬最擔心的就是是否在被咬的同時，感染上狂犬病。為此，筆者採訪了長期從事傳染病研究與治療的解放軍第302醫院感染性疾病診療中心副主任秦恩強，秦主任表示，狂犬病傳播途徑有限，無需對此恐慌。

認識狂犬病

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對人生命健康具有嚴重的危害。人患狂犬病通常由患病的動物以咬傷或抓傷的方式傳給人體而被感染。臨床表現為特有的恐水、恐聲、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。

秦恩強介紹，狂犬病病毒進入人體後首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，後通過肌細胞和神經細胞之間的乙醯膽鹼受體進入神經細胞，然後沿著相同的通路進入脊髓，最後到達腦部。病毒在腦內感染海馬區、小腦、腦幹乃至整個中樞神經系統，並大量複製，延神經下行到達唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮膚等部位。它的損害來自內基小體，而內基小體廣泛分布在患者的中樞神經細胞中，這也是確定診斷的一個重要指標。

人被狂犬病毒感染的動物咬傷後，潛伏期無任何癥狀。在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛倦怠、全身不適、煩躁、恐懼不安等癥狀；病人對聲音、光線或風之類的刺激變得非常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發緊。在患者癒合的傷口周圍及其神經支配區也有麻木、癢痛及螞蟻行走的異常感覺。

幾天以後，病情進入興奮期。病人高度興奮，突出表現為面部表情極度恐怖，恐水、怕風，遇到聲音、光線、風等，都會出現咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然口渴卻不敢喝水，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導致呼吸困難。

狂犬病的病人，大多數神志清醒；但是，也有部分病人出現精神失常。興奮期約有兩三天後，病人變得安靜下來。但是，隨之出現全身癱瘓，呼吸和血液循環系統功能都會出現衰竭，迅速陷入昏迷，數個小時以後，就會死亡。

科學防範——避免被寵物感染狂犬病

近年來，家庭飼養寵物犬、貓已經成為一種風潮。秦恩強表示，做好寵物的防範，避免被其咬傷，尤其是要注意大型、烈性犬類。

夏季天氣炎熱時，狗、貓開始陸續進入發情和換毛期，性情狂躁，很容易攻擊到人，此時人們衣衫單薄，被動物咬傷、抓傷的幾率也越來越大。由於對寵物管理不善，路人往往成為無辜的受害者。而人一旦被帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷後就會發病。專家提醒，一旦被貓、狗抓傷或咬傷，應第一時間到指定醫療機構進行預防注射疫苗，盡量避免發病。

秦恩強強調，我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中也可以攜帶狂犬病病毒，也能傳播狂犬病。所以，對於自家養的寵物也不能掉以輕心，盲目認為它一定是健康的，被寵物咬了也不處理，這種觀念是不對的。

秦恩強提醒，為了避免貓和狗患上狂犬病，寵物犬或貓必須到動物防疫部門接種獸用狂犬疫苗，最好每年一次，年初最佳。另外應避免接觸野生動物，尤其是野外工作者，做好防護的同時，避免和野生動物發生衝突，以免被咬傷。

一旦被動物所咬傷，要及時嚴格處理傷口，對降低發病率有重要意義。

首先，清洗被咬傷的傷口，傷口要儘快用肥皂水或苯扎溴銨反覆沖洗，然後再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水衝掉；其次是擠，如果傷口在能擠壓的地方，應該邊沖洗邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內；再次是消毒，沖完後，馬上用酒精或碘酒擦傷口內外，以達到對傷口進行消毒的目的；最後是注射狂犬病疫苗，傷口處理完成後，應及時到醫院注射狂犬病疫苗。如果是頭、頸、手被咬，特別當被咬的面積大而深時，則要連續5天進行肌肉或靜脈注射抗體，在傷口周圍皮下肌肉浸潤注射，以中和狂犬病毒。

狂犬病死亡率幾乎100%

狂犬病死亡率幾乎100%，對人類的生命構成極大的威脅，因此積極有效地處理傷口和預防接種疫苗至關重要。

被病犬咬傷者約15%—30%發病，咬傷後是否發病與下列因素相關：咬傷部位，頭面頸上肢發病機會多；咬傷嚴重性，傷口深而大、多處被咬傷發病率高；咬傷後迅速徹底清洗者、局部傷口處理好發病率低；衣著厚感染機會少；及時全程足量接種疫苗者發病率少；免疫低下或缺陷者發病率高。

根據臨床癥狀，狂犬病分為兩型：

1.狂躁型（典型），最常見。又分為前驅期、興奮期和麻痹期，前驅期持續1—4日，興奮期一般1—3日，麻痹期持續時間較短一般為6—18小時。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。

2.麻痹型（靜型），較少見。以脊髓或延髓受損為主，該型患者無興奮期和典型的恐水表現，常以高熱、頭痛、嘔吐腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大、小便失禁，繼之出現各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最後

3常死於呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7—10日。