肝脾不和泄瀉的文獻研究
肝脾不和泄瀉的治則及方葯
肝脾不和泄瀉的治療原則是抑肝扶脾。《瘴瘧指南·卷上》指出：「肝木克脾土，宜補脾抑肝，不宜去濕。」為何不宜去濕呢？有的中醫主張：治濕不利小便非其治也，所以治療泄瀉都會配合使用利尿葯。 但是肝脾不和泄瀉的患者脾土已虛，而利尿葯多為淡滲下行之品，有礙脾陽的升發。清陽不升，泄瀉難止。所以治療肝脾不和泄瀉不宜去濕，這是醫家的經驗之談。治療肝脾不和泄瀉的代表方劑為《景岳全書》引劉草窗方的痛瀉要方。《謙齋醫學講稿》對此方作了較為通俗的解釋：「因為肝旺脾弱，故用白芍斂肝，白朮健脾，又因消化不良，腹中多脹氣，故佐以陳皮理氣和中，並利用防風理肝舒脾，能散氣滯。」此方組方精練而嚴謹，與病機環環相扣，故歷來被後世推崇為治療痛瀉的基礎方。
但是臨床上的病情是複雜多變的，後世醫家根據痛瀉要方的組方原則，在臨證中又衍生出多種治法及方劑，歸納起來大約有以下幾種情況。
根據主次，分而治之 如《明醫雜著》主張根據脾虛和肝鬱的偏重而採用不同的方劑。提出「若因脾胃虛弱，肝木侮土，用補中益氣湯加苓、芍、半夏調之，若因肝木太過，脾土受制，用小柴胡湯加炒山梔平之。」
不同階段，同病異治 《古今名醫匯萃》認為，在治泄瀉的過程中，應根據病情的變化，隨時調整治療方案，不能一方到底。書中提到，治肝木克脾土的泄瀉證，先以六君加木香，食已消而瀉未已，改用異功散以補脾胃，如不應，則用補中益氣湯升發陽氣。這是中醫同病異治特色的具體體現。
防患未然，當先實脾 早在《難經·七十七難》中就有：「見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉」的論述。而《醫學衷中參西錄》中，則進一步認為，治肝實脾不僅是為了預防肝病傳脾，而且通過實脾還可以促進肝病的痊癒。書中提到：「『見肝之病，當先實脾』二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾即所以理肝也。」脾土健運，肝有化源，木郁肝枯之狀就能得到緩解。張錫純之言是對肝脾克而互用關係的深刻理解與靈活運用。
治宜疏肝，不宜伐肝 《環溪草堂醫案》特別告誡醫家抑肝應以舒肝理氣和血為主，反對濫用伐肝之品，以傷正氣。書中對恣意伐肝的庸醫提出了批評：「欲制肝氣之橫恣，而平肝之議出焉，至平之猶不足制其橫恣，而伐肝之議又出焉，所用之葯，若三棱、莪術、青皮、延胡、鱉甲諸品，放膽雜投，毫無顧忌，獨不思肝木於時應春，為氣化發生之始，若植物之有萌芽，而竟若斯平之伐之，其萌芽有不挫折毀傷者乎?豈除此平肝伐肝之外，別無術以醫肝乎?何以本屬可治之證，而竟以用藥失宜者歸於不治乎?」這的確是對庸醫失治誤治的忠告，充分體現了醫學前輩重視顧護正氣，祛邪不傷正的良苦用心，後世都應引以為戒。
通過以上對肝脾不和泄瀉的中醫文獻的梳理，不僅可以深化我們對此證的理論認識，同時還可以借鑒學者的思維邏輯方法，拓展我們的思路，有效地提高中醫臨床辨證論治的水平。
轉貼於 中國論文下載中心 http://www.studa.net推薦閱讀：