耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 編輯詞條

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA）是一種對某些種類的抗生素具有耐藥性的細菌，也被稱作「超級細菌」。MRSA對目前（截止2012年）已經批准的所有β內醯胺類抗菌藥物有交叉耐藥性。

目錄

概述

流行病史

流行病學

特性

易感人群

危害

感染病情

治療對策

展開 編輯本段概述

　　

　　耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus,MRSA）感染的流行，已經成為嚴重的臨床及公共衛生問題。自1961年首次發現MRSA以來，MRSA的分離率逐年增加，已成為醫院感染重要的革蘭氏陽性細菌，並且多重耐葯現象日益嚴重，部分地區已經出現對萬古黴素耐葯、中介耐葯以及異質性耐葯MRSA細菌。

　　近年來，世界各要相繼出現了致病力很強的社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，並且流行範圍不斷擴大。

　　中國是MRSA感染的流行強度較高地區，抗菌藥物不規範使用比較普遍，防治形勢十分嚴峻。

編輯本段流行病史

　　

　　1、1961年，英國發現首例MRSA。

　　2、美國（182所）1975年MRSA分離率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500張床以上的教學醫院和中心醫院為多。

　　3、歐洲 1993年1417家醫院ICU分離的MRSA達60%。

　　4、中國在70年代發現，

　　（1）上海1978年200株金黃色葡萄球菌5%，1988年24%，1996年72%。

　　（2）天津1988年MRSA分離率為47%，

　　（3）北京醫科大學附屬醫院1996年分離MRSA達58.3，

　　（4）武漢同濟醫科大學附屬醫院1992年分離MRSA達79.6%。

編輯本段流行病學

　　傳染源——MRSA定植者和感染者

　　傳播途徑——接觸傳播（醫護人員、器械傳播）

編輯本段特性

　　

不均一耐藥性MRSA菌落內細菌存在敏感和耐葯兩個亞群，即一株MRSA中只有一小部分細菌約10－4～10－7，對甲氧西林高度耐葯，在50μg/ml甲氧西林條件下尚能生存，而菌落中大多數細菌對甲氧西林敏感，在使用抗生素後的幾小時內大量敏感菌被殺死，但少數耐葯菌株卻緩慢生長，在數小時反又迅速增殖。

　　

廣譜耐藥性MRSA除對甲氧西林耐葯外，對其它所有與甲氧西林相同結構的β-內醯胺類和頭孢類抗生素均耐葯，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產生修飾酶，降低膜通透性產生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐葯，唯對萬古黴素敏感。

　　

生長特殊性MRSA生長緩慢，在30℃，培養基pH7.0及高滲（40g/LNaCl溶液）條件下生長較快。在30℃時，不均一耐葯株表現為均一耐葯和高度耐葯，在37℃又恢復不均一耐葯。

　　均一耐葯株在>37℃或pH<5.2時，均一耐藥性可被抑制而表現為敏感。

　　增加NaCl濃度，低溫孵育和延長時間，可使不均一耐葯株群體中敏感亞群中的耐藥性得到充分表達，即能耐受較高濃度的甲氧西林，而對其中耐葯亞群無影響。

　　但也有報道，高滲下延長培養時間，會影響MRSA的檢出結果，因為在高鹽情況下，培養48天，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌易產生大量β-內醯胺酶，可緩慢水解甲氧西林，導致細菌生長，而誤認為MSSA。

　　所以一般MRSA在高鹽環境孵育24天，而耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）由於耐葯亞群菌數少於金葡菌，應孵育48小時觀察結果。

編輯本段易感人群

　　1、長期住院使用抗生素患者；

　　2、ICU患者；

　　3、皮膚病患者；

　　4、燒傷病房患者；

　　5、糖尿病（胰島素依賴型）；

　　6、長期腹膜透析/血液透析。

編輯本段危害

　　1、感染率越來越高，且病情嚴重；

　　2、治療更加困難；

　　3、感染其他住院病人；

　　4、不僅存在於醫院，監獄和學校也有出現。

編輯本段感染病情

　　1、MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌，如肺部感染、膿毒性關節炎、心內膜炎、敗血症等；

　　2、MRSA能引起許多皮膚、皮膚結構與軟組織感染，如膿皰病、燒傷感染、創傷感染、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征（TSS）；

　　3、MRSA引起的感染具有很高的發病率和病死率。

編輯本段治療對策

　　1、萬古黴素，替考拉寧

　　2、利奈唑烷

　　3、鏈陽黴素

　　4、TMPCo

　　5、利福平

編輯本段預防措施

　　1、洗手、保持病房清潔、嚴格滅。

　　2、嚴格隔離也是控制MRSA暴發流行的措施之一。

　　3、多數人認為戴手套和執行接觸隔離是可行的。

　　4、化學預防：

　　（1）防止鼻內MRSA轉移：百多邦（莫匹羅星）軟膏。

　　（2）合用多邦和滅菌劑，如4%洗必泰或2%三氯生。

編輯本段最新研究

　　根據《野生動物疾病》雜誌的一項最新研究，人類當中最難以治療的細菌之一，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），發現於野生動物當中。

　　研究人員從兩隻兔子和一隻沙鷗中分離出了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）， 而兔子身上的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）也對四環素有抗性。

　　是否環境當中的野生動物是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）一個儲存器，是否它們能夠把超級細菌傳播給動物和人類仍然是一個未解決的問題。

　　這些感染能夠從人類中傳播出來，比如說醫院垃圾、污水或者農業。而且我們不清楚的是是否動物們能夠擺脫自身的感染、它們是否能夠交叉感染或者它們是否曾經把病毒傳播回人類。

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