實用 | 胰島素初始使用，怎樣計算用量？

一、基礎血糖標準

　　正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1 mmol/L（60~110 mg/dl），餐後半小時到1小時之間一般在10.0 mmol/L（180 mg/dl）以下，最多也不超過11.1 mmol/L（200 mg/dl），餐後2小時又回到7.8 mmol/L（140 mg/dl）。

二、初始用量的估算

　　糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律採用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而後再依病情監測結果調整。

　　1、按空腹血糖估算公式如下：

　　每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重（公斤）x0.6÷1000÷2

　　註：100為血糖正常值；

　　x10換算每升體液中高於正常血糖量；

　　x0.6是全身體液量為60%；

　　÷1000是將血糖mg換算為g；

　　÷2是2 g血糖使用1μ胰島素。

　　為避免低血糖，實際用其1/2~1/3量。

　　2、按24小時尿糖估算：

　　病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2 g尿糖給1μ胰島素。

　　3、按體重計算：

　　血糖高，病情重，0.5~0.8 μ/kg；

　　病情輕，0.4~0.5 μ/kg；

　　病情重，應激狀態，不應超過1.0 μ/kg。

　　4、按4次尿糖估算：

　　無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性「+」多少估算。一般一個「+」需4 μ胰島素。

　　5、綜合估算：

　　體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然後依病情變化逐步調整。

三、胰島素用量的分配

　　按上述估算的情況，每日三餐前15~30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。

　　由於早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2~4小時，因此午餐前用量最小；多數病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。

四、胰島素劑量的調整

　　在初始估算用量觀察2~3天後，根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。

　　1、據4次尿糖定性調整：

　　只適用於無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3~4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。

　　2、根據血糖調整：

　　糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量，詳見下表：