網球肘的應對策略

肘關節（elbow joint）由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構成，包括三個關節，即肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節。可做前屈、後伸運動，也參與前臂的旋前和旋後運動。

「網球肘」是肘關節最常見的運動損傷之一，是前臂肌腱與骨骼長期經受非規範性運動或過分壓力與扭轉而產生的位於肱骨外上髁部伸肌總腱處的一種急、慢性肌筋膜炎症，其學名為「肱骨外上髁炎」。

網球肘的成因

經常性反覆屈伸腕關節，尤其是常做用力伸腕而同時又需要前臂旋前、旋後的動作時，使得肘部肌肉肌腱因過度的運動和扭轉產生撕裂性損傷。例如打球、拿鍋鏟、提重物、多次大量扭毛巾、拉扯重物、手腕用力扭轉（旋前或旋後）等，過去由於常發生在打網球的人身上，因此得名。主要表現為肱骨外上髁部持續性鈍痛、酸痛或者疲勞痛，可放射到手腕部。

網球肘的檢查

肘關節內側檢查（應力試驗）

在肘關節內側可以清楚辨認出肱骨內側髁，該部位為肘關節內側副韌帶，旋前圓肌和屈肌總腱止點。可通過應力試驗檢查內側副韌帶的完整性，常用動力肘關節外翻應力試驗。該實驗能模擬網球肘患者發病的外力機制，如下圖所示，患者仰卧位，肩關節外展，外旋 90 度，檢查者一手握住患者大拇指，另一手支撐肘部，此時可將患者前臂重力轉變為肘關節的外翻應力，以肘關節為支點，運動前臂。若患者內側副韌帶有損傷，則在屈伸 80-120 度時可誘發疼痛。

肘關節外側檢查（軸向負荷試驗）

肘關節外側檢查時，若肱骨外側髁，橈骨頭，尺骨鷹嘴三個骨性突出點連成的區域內可觸診較飽滿，則提示肘關節內關節腔積液，積血，橈骨頭脫位或半脫位等可能。網球肘患者肘關節內側通常為張應力，而在外側則為壓應力，特別是肱橈關節處，網球肘的患者在此處觸診極有可能誘發疼痛。

長期的壓力傳導可導致剝脫性骨軟骨炎（OCD）的發生，這類患者肘關節伸直的角度會丟失 10-20 度，並在肱橈關節處有壓痛。可通過肘關節軸向負荷試驗進行診斷，如下圖：肘關節伸直位給與一定的負荷，旋前及旋後肘關節，可誘發軟骨剝脫部位的疼痛。

過量負荷可導致微小創傷和炎症。網球肘就是典型的過勞性損傷，此疾病表現為握拳時肘關節部位的疼痛，握拳肌力降低。通常在肱骨外側髁的伸肌腱起點可觸及較明顯疼痛，在腕關節被動屈曲和對抗伸直時可誘發疼痛（Cozen 試驗）

1、冰敷

在肘部敷上冰塊，特別在練習過後立即冰敷，是最有效的療法之一。從生理學上說，運動後損傷部位的冷敷具有收縮血管、抑制新陳代謝、抑制炎症發生的作用。每個人對冰敷感覺不同，一般有（1）一陣陣隱隱的灼痛感覺（2）發熱的感覺（3）針刺的感覺（4）冰冷的感覺；當敷到無感覺時就可以停止。

2、肘帶、肘套

幫助減少肘部疼痛部位的受力負荷，通過肘帶、肘套將部分壓力傳導出去，同時還有保溫作用，以刺激血液循環，軟化創傷組織，從而加速治癒。

3、骨骼肌肉疼痛衝擊治療法

如下圖所示，（1）患者手臂放鬆，脈衝治療儀向肌腱和肌腹釋放脈衝，（2）患者反覆抓握醫師的手臂然後放鬆，同時釋放脈衝，（3）醫師在施加阻力下釋放脈衝，注意手掌向下以激活屈肌群，這樣把PNF技術和脈衝治療結合起作用。從而改善組織充盈度和血管緊張度，達到治療炎症、鎮痛的目的，同時通過調節神經控制系統，激活屈肌群，更好的保護肘關節。

4、康復訓練

賽樂棒「泰勒式」扭轉運動

通過健康臂的扭轉產生力量，腕部呈屈曲位，使抓握上方的患臂腕部成伸展位，伸腕肌群產生對抗性收縮; 當患臂腕部處於過伸位對抗時，受力點上移至肱骨外上髁處的伸腕肌群( 伸肌總腱)的止點，反覆的扭轉運動使腕伸肌群止點受到牽拉併產生主動的離心收縮; 而健康臂的腕部屈曲也鍛煉了屈腕肌群。康復運動時通過兩臂更換握位，肱骨內上髁與外上髁均能得到鍛煉，有利於伸腕與屈腕肌群的平衡發展。
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