北京兒童醫院內科主任醫師董麗娟談嬰幼兒感冒科學護理

董麗娟：你好主持人。網友朋友大家好。 主持人：好的，今天董主任跟大家一起來聊一聊，我們如何應來對0到3歲嬰幼兒這種感冒癥狀。我們知道一到冬天，我相信兒童醫院董主任尤其您這個內科，肯定是有很多的孩子來看病，特別容易有感冒、發燒、咳嗽上呼吸道的一些問題，您給大家講一講，就是現在有這樣兩派家長，遇到感冒的時候一派家長就說我要選擇自然痊癒法，就是我不管他，我就給他喝點水，也不帶他上醫院，也不吃藥，我相信他靠自己的抵抗力一定能好，這是一種。還有一種呢，就是一感冒了，憑自己的經驗上藥店裡去選擇一些我認為對孩子比較好的葯，選完之後自行給孩子吃，您覺得這兩派這個方法都可取嗎？ 董麗娟：都不是完全可以取的，因為他畢竟小嬰幼兒，他的抵抗力比較差，如果你要是自然痊癒的，咱不能說百分之百沒有，但是有絕大多數有一些還應該給他吃一些葯，否則的話會發展成非常嚴重的病，因為他本身小嬰幼兒抵抗力非常差，他像咱們所說的有時候小孩得中耳炎，或者說到孩子得氣管炎、得肺炎，都是上呼吸道感染髮展到下呼吸道，第一個首先讓他自然痊癒法這也得看情況，如果孩子就是輕微的有點咳嗽、流鼻涕，你多喝一點水，好好休息，如果兩三天好了就好了，如果兩三天還不好，建議你還是應該去醫院的。自行買藥品，這個我們也不是特別主張，小孩不是說大人縮小版，不是說你覺得大人吃什麼，小孩也買常人的感冒顆粒，這絕對是不行的，小孩還是有小孩的特點。 主持人：而且可能作為很多的家長來說，並沒有對於小兒用藥的一些專業知識，所以也並不能夠很好的選擇。 董麗娟：而且每次感冒和感冒不一樣，不是這次我感冒吃這個好了，下次吃這個就不一定好了，真是不一樣。 主持人：這兩種方法都不可取，要根據自己孩子的實際情況來選擇。您給大家介紹一下，像0到3歲的嬰幼兒感冒一般都是有哪些原因造成的。 董麗娟：其實感冒在我們醫學上來講，就是上呼吸道感染，上呼吸道感染喉部以上，有的大夫可能寫喉嚴、咽炎、鼻炎或者扁桃腺炎，其實實際上都統籌為上呼吸道感染，喉部以下是下呼吸道感染，上呼吸道感染，99%以上是由病毒引起來，還剩下由細菌吸收，什麼肺源支原體這種微生物也可以引起上感，還有很多傳染病的一些病毒，先表現的也是一個上呼吸道感染，然後才發展成其他的一些癥狀出來。 主持人：就是可能說孩子得感冒是有很多很多的原因造成的，那您給大家講講，很多人說一到冬天到了，院里好多小孩都感冒了，是不是我們也別跟他們接觸這樣比較好呢？ 董麗娟：呼吸道感染它本身確實有傳染性，但不像說傳染病、傳染性那麼強，但整個咳嗽、流鼻涕，通過呼吸可以傳染的，所以在一方面如果冬季的時候，你的確不應該跟病孩子去接觸，尤其是有孩子咳嗽、發燒不接觸絕對是好事，自己護理很重要，注意空氣流通，因為感冒本身是一年四季都可以發生的疾病，但冬春季節發病比較高峰的，跟氣候有一定的關係，家長說天冷了，我不能開窗通風，或者老到封閉場所去，這都是有一定的關係的，所以孩子少到封閉場所，對預防感冒方面是有效的措施。 主持人：您給大家講講，因為之前我也講到了，面對感冒家長有兩種處理方面，有一種就是說希望他自然痊癒，如果每一個孩子情況不同，如果說一味追求自然痊癒的話，不積極地接受治療，感冒拖下去會有那些不良的後果。 董麗娟：說到併發症的問題感冒，實際上就有三大塊，一大塊往周圍發展，比如中耳炎，鼻竇炎，然後是氣管炎、支氣管炎，再有一個有一些病毒可以入血，入血以後就引起了病毒血症，可以引起心肌炎，然後是什麼肝腎功能損害，中樞神經系統感冒，可能都是從小小感冒就往這些方面引起了。再有一個可以引起肌體的一些變態反應疾病，以前說的風濕熱，什麼腎小球腎炎，這都是感冒沒治好引起的併發症。 主持人：您給大家講講，面對不同的癥狀的這些感冒，我們應該怎麼來對待孩子的護理呢？ 董麗娟：其實感冒在護理方面很重要，家長特別避諱吃一些葯，我們也能理解，而且是葯三分毒，咱們的確能理解。如果孩子是普通輕微的感冒，如果你護理好了，這孩子可能恢復的非常非常快，感冒咱們說的癥狀不外乎就是流鼻涕、咳嗽、發燒，然後不管他出現什麼癥狀，你都要給他多喝水，要在護理方面一定給他多喝水，然後飲食清淡，容易消化的，還富有營養的，就是這些流食，什麼粥，然後蛋羹這些，一定給孩子吃這些。而這時候如果他胃口不是特別好的話，不要強迫給孩子，本來就病了，覺得這兩天怎麼不吃，非要強迫他去吃，反而引起胃腸道負擔，出的消化癥狀機會可能多一些，所以主要飲食方面注意。 然後居住的環境也一定要注意，要新鮮、潮濕的空氣，你屋裡空氣，現在家長很多走兩個極端，天氣冷了，孩子又感冒了，怕冷，不給他開窗通風，而且外面有霧霾又有什麼，不能開窗通風，實際上這個我們也不主張，如果空氣不流通，你屋裡相對的話病毒的濃度就會多一些，不利於他恢復，所以一定注意定期的去給他通風什麼的換氣，這樣一定要做到。而且屋裡有加濕器什麼的也要開著，或者暖氣給弄濕的布希么，濕毛巾這些方法都是可以取的，但是加濕器現在也有問題，你擱的水不幹凈，反覆用，它也有些不好，但是一定要保持清新的、乾淨的水做，無論從飲食、居住、環境，當然咱們出現癥狀的時候要給他吃藥，對症的一些處理，咱們說90%以上由病毒感染引起來的上呼吸道感染，這時候你給他適當吃點什麼清熱解表的，清熱解毒的葯可以主張。 主持人：當孩子出現一些最初的初期的癥狀，給他吃一些中藥，然後給他多喝水，加強護理其實就足夠了。 董麗娟：對，而且還有一個特別重要，就是觀察病情，你說什麼情況下，就是說我這孩子好了或者沒好，如果我剛才說的三天，一般三天是一個期限，這孩子越來越好了，我咳嗽也減輕，我燒也退了，這個幾乎越來越好，五到七天，可能真是痊癒了，大多數的都比較輕微的。但是如果都到三天了，這孩子高熱不退，還出現高燒，而且咳嗽加重了，而且深了，或者這孩子精神狀態不好，或者出現頻繁的嘔吐，或者出現皮疹，這些你都要及時地去看看，別說他還沒到七天什麼，沒痊癒，別再等了，所以一定要觀察病情，你護理是一方面，不要走兩個極端，因為我們也是經常看見一些重的孩子，可能剛開始就是普通的感冒，家長不太注意怎麼著的，說你們說感冒可以自然痊癒，最後發展成比較重的一個疾病，送來就有點晚了。 主持人：所以一定要注意觀察孩子的情況，一定是今天比昨天要好，不然的話如果今天比昨天還壞，這個說明病情惡化了。 董麗娟：對，所以家長一定要觀察這塊很重要的。 主持人：那還有剛才您提到了，因為冬季，尤其在北方，家裡比較乾燥，很多人使用加濕器，加濕器因為家裡干，我要開的大一點，煙霧繚繞的，是不是對孩子的呼吸也不利。 董麗娟：不要濕度太高，咱們講適當，你空氣濕以後對病恢復有好處，但我們也不要開太大，讓屋裡像你剛才說的出現那種情況，還要保持濕度，保持一定的四五十度。 主持人：最好使用乾淨的水。 董麗娟：對，比如有一些有條件的用蒸餾水，沒條件把水燒開了以後也是可以的。 主持人：好您給大家講一講，很多人都說孩子一咳嗽、一感冒，我們就得要給他吃藥，您說您建議嗎？如果這個時期給孩子吃藥的話得吃點什麼葯？ 董麗娟：要根據不同的癥狀持不同的葯，咱說小孩發燒，如果小孩低燒，低燒38.5度，咱們說38.5度以下不用處理，為什麼不用處理，小孩會不會很難受，實際上這個發燒是肌體的免疫系統對病原做防疫的反映，我進攻來了，我做了正確的反映，如果38.5度以下，對他身體沒有損害的，完全可以不用處理。但是如果38.5度以上，一定要做降溫的處理，否則對小孩身體損害，尤其對他神經系統損害。 我們小孩經常發燒38.5度，小孩一下抽風，一旦抽風對小孩身體損害厲害的，所以這個孩子你記住，如果38.5度一定要給小孩吃退燒藥，降溫處理總的來說有兩大塊，一個是藥物降溫，一個物理降溫，藥物降溫快，對一些氨基酚或者小成分的葯都比較安全，量在醫生指導下安全用量沒問題，如果你間隔了4個小時，就是說很短的時間小兒體溫又上去了，我沒法再吃，你可以採取一些物理的降溫，物理降溫比如溫水浴，溫水擦浴，多喝水，打開包，別鼓的太嚴，冰貼、濕敷這都是可以採取的，但是絕對不能說38.5度以上了，我還是讓他自己降溫吧，沒事，燒了燒是正常反映，因為我們經常看到兩個極端，一個是家長特別積極38.5度就吃退燒藥或者我都39度了都不處理，別走兩個極端，這些都是有依據，38.5度是一個線，如果你孩子以前抽過一次風了，那麼你38.5就要降溫處理了。 主持人：不然對孩子大腦有損傷， 董麗娟：尤其神經系統有損傷。 主持人：您給大家講一下，很多人，尤其年輕的媽媽經常聽到布洛芬這個葯，如果說它的過量使用，包括國外醫生都是不建議給太小的孩子使用，您給大家講講這個布洛芬作為家長來說，如何正確使用它？ 董麗娟：目前來說WHO這個組織也在推薦使用，但是在6個月以上的孩子可以做降溫處理，我們覺得降溫比較快，副作用相對比較小，而且安全的，任何一個降溫處理，尤其是藥物，都要考慮療效方面，副作用方面，如果這個孩子由布洛芬成分降溫的話，在醫生指導下用量，小孩各個年齡的體重不一樣，他會告訴你多大體重吃多大量的話，一天別超過4次，他都會告訴你，這種量用是安全的，還是比較安全的。還有對一些氨基酚，對三個月以上的小孩都是比較安全的。但是為什麼說6個月以下的孩子不太主張吃退燒藥，完全物理降溫就降下來，你打開包涼一涼，隨著周圍的環境可能降下來了，你就沒必要去吃，是有這麼一個。 主持人：所以如果說按照醫生告訴你的這個量使用的話，還是比較安全的。 董麗娟：對，別長時間吃，咱們說的很多副作用，出現一般都是不聽醫生，比如醫生讓他吃2.5毫升，但我自己覺得我大一點量是不是更合適，或者三個小時吃一次，這個副作用肯定出來。 主持人：還有一個情況，孩子感冒、流鼻涕、鼻塞孩子也很難受，可能睡覺都睡不好，這時候我們怎麼處理？ 董麗娟：比如這個孩子呼吸都有困難，因為鼻炎，也是感染的表現，他要是輕的就是不用特別處理的，應該隨著感冒癥狀好他也就好了，比如側著躺這些注意事項，如果堵的特別厲害，就可以吃一些減輕鼻黏膜充血的藥物，也有點的藥物，可以開一些0.5麻黃鹼這類的葯，而且吃的話也有這些癥狀的葯，可以吃一些。 主持人：對孩子說，不會有特別大的影響。 董麗娟：不長期，不超量，不超期用應該沒有。 主持人：但是可以完全緩解一下孩子難受的癥狀。 董麗娟：如果你要是看病跟醫生說到這個，他不是特別明顯的話，大夫也不會開這方面的葯，隨著病情好他也就會好了，也就是一個兩三天的一個事。 主持人：還有一個也是家長的困擾，就是說很多孩子，他這個感冒可能感冒了有五到七天是好了，但是落下咳嗽咳不停的毛病，這種時候應該怎麼來護理孩子的咳嗽呢？ 董麗娟：咳嗽也是一個主要癥狀，其實咳嗽是肌體一種保護性的一種反映，它可以把一些病原的微生物，還有小顆粒的那種異物，還有分泌的黏液得咳出來，幫助病情的恢復，所以止咳藥也分為兩大類，一個是鎮咳葯，一個是去痰葯，當孩子有痰的時候，一定用去痰葯，化痰的葯，幫助黏液、痰液稀釋，利於呼吸道黏膜的吸收，還有鎮咳葯，咳嗽是乾咳，完全是咽部刺激性干嗽，孩子睡不著覺，或者孩子出現缺氧，或者面部有出血點，可以用一些鎮咳葯，就是說你要分清楚，他咳嗽有痰還是沒有痰。護理肯定要給孩子多喝水，然後輕輕的給他後背，給他拍一拍從下往上，幫他痰液的稀釋吸收這些都是有好處的。 主持人：您經常提到說孩子感冒了之後，要給他多喝水，一天正常的一個孩子給他喝多少水比較合適。 董麗娟：這根據孩子的年齡不一樣是不一樣的，家長經常問的問題，你一定比平時沒得病的時候，喝水量多一些，等於你小不點喝奶的時候，你要差不多有奶量的一半，這種喝的水法，你自己掌握，我現在我要哄著喝點水了，喝的時候比平時沒得病的時候量稍微多一些，而且吃蔬菜水果，找這麼一個適度的量就可以了。你說3歲孩子喝多少，5歲孩子喝多少，肯定不一樣。 主持人：還有的孩子，我知道可能有很多孩子不愛喝水，白水沒味，給他喝一點果汁代替水可以嗎？ 董麗娟：一定要是給他稀釋一點，不要特別甜，因為甜對痰液不好恢復，但是孩子給他倒一點新鮮的果汁他就喝，這個完全可以，不用完全站一點甜不給他喝，從他不喝水的角度說，給他擱一點，我鈣片什麼有點甜味給他擱上一點他就喝，這個完全可以，哄著他喝水，這是一個可以的方法。 主持人：好的，非常感謝董主任今天在我們演播室《健康有約》當中，跟大家一起分享如何護理0到3歲嬰幼兒感冒的科學護理及合理用藥，非常感謝您的收看，下期節目我們將繼續就此話題進行討論，下期節目再見，謝謝。
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