[轉載]抑鬱：人性本能慾望的過度壓抑

07-06

人都有源自於人性的本能需要與要求。如，對水、食物、衣物、安全感、性滿足、交流與溝通、愛與被愛等等的需要與要求。

當個人需要不能被滿足，這樣被壓抑的心理能量就會被壓抑到潛意識之中。不能被滿足的心理能量只是暫時被壓抑，它還會以某種方式釋放出來。如，文學、藝術、創作等等，都是心理能量釋放的途徑。被壓抑的心理能量的釋放既有可能是建設性的，也有可能是破壞性的。這與其自身的文化道德修養有關。

過度壓抑而不能夠被滿足，既與現實條件有關，也與自身較為內向的性格有關。內向的性格與後天教育的影響比較大。現實客觀條件是難以為我們所能支配的。但是我們是可以控制與支配自身行為的。本能慾望的過度壓抑這是一個對待人性態度的問題，也是一個價值觀的問題。對待慾望的態度，往往從根本上決定了人的行為取向。你是如何看待人的慾望欲求的？人的合理慾望不需要被滿足被實現嗎？

壓制人慾就是對人性的壓制，對人性的壓制就是對人本身的壓制。你是不是在敵視人的慾望欲求呢？你是不是把人的慾望欲求看做是一種醜陋與邪惡的呢？慾望本身不是罪惡的。只要他是合理適度的。

過度內向的性格不同樣是一種壓抑嗎？壓抑自己的情感，壓抑自己的需要。壓抑自己的情感，壓抑自己的需要；不是因為你把自己的情感與需要看作了是邪惡的了嗎？你把自己的情感與需要看作了是邪惡的了，你自己又是什麼？你不是也把自己看作是邪惡的了嗎？你把自己看做是一個邪惡的人，這樣你的思想行為就會被遏制。你就會逃避，逃避現實，逃避社會，逃避他人。

你不能接受自己，不能接受自己是一個邪惡的人。其實你並不能因為自己的本能需要就把自己定位於一個惡人。這是一種錯誤的認知。自我苛求也是過度壓抑的一個很重要的方面。不能接受自己的錯誤與失敗，以成功者或是接近於完美的標準來要求自己。因為對自我的過高要求，所以會害怕達不到對自己的過高要求而逃避自己的錯誤與失敗。行為本身就包括了錯誤與失敗，為了避免錯誤與失敗，所以選擇了逃避。

逃避不就是自我壓抑嗎？因為害怕犯錯誤而選擇逃避。因為害怕失敗而選擇自廢武功。錯誤與失敗是不被允許的嗎？人非完人，人都有犯錯與失敗的權利。失敗並不可怕。因為害怕失敗而選擇逃避才是真正可怕的。苛求只是一種謊言，從來都不是現實存在。

如果你能深入觀察就不難發現，其實苛求是逃避的另一種形式。苛求與逃避之間的關係，如同自卑與自大之間的關係。一種形式是另一種形式的表現。

因為罪惡感而引起自我表達的障礙。把自己從不必要的罪惡感中解放出來。還要有意識的主動去表達表現自己。表達表現自己是自我實現的不可或缺的一部分。合理適度的愛欲不是很美好的嗎？

如果不從人的價值觀的角度來看，而是單純的從人的心理角度出發，把人的行為合理化是醫治神經症的極好方式。能否把人的行為在價值觀的層面上合理化呢？不可能的，有人的社會性就有人的價值判斷。除非跳出人的是非判斷，否則是不可能把人的價值行為合理化的。跳出人的是非判斷的限定。凡是存在的就是合理的。生於人世跳出人的是非判斷的限定。這種可行性有多大？具有極大可操作性的是：淡化人的是非判斷的限定。

人的需要的實現，是要通過正確方式來獲得的。妄想是不會有真正實現的，要通過合理的行動來獲得。想法不等於行動，而只有行動才能有真正的實現。想法再好沒有行動也等於零。抑鬱患者與正常人最大的區別不是認知上的差距，而是行動力的缺失。抑鬱患者容易紙上談兵，說的頭頭是道，卻不懂得去行動去實踐。只知道紙上談兵卻不能夠去行動去實踐，抑鬱不是能夠想好的，是要通過行動與實踐去實現的。想法能夠讓你適應現實適應社會嗎？你只有讓自己到現實中去，社會中去，治癒抑鬱才是可能的。沉溺於想法當中你是永遠也不可能從抑鬱中走出來。

抑鬱究竟是想法問題還是對現實的適應問題？當然很可能是兩方面原因都有。對於長時間嚴重的抑鬱患者來說，主要的問題就不是思想問題了，而是對現實的適應問題。主要問題不是在思想上想不通，而是在行為上不能適應現實【逃避行為】。

----在思想上想不通？？

不是在思想上想不通，而是在思想上給自己設置障礙，給自己的逃避行為尋求一個看似合理的借口罷了！

----你在為自己的逃避行為尋求一種合理的借口，以使自己的逃避行為變得讓自己心安理得。

----你的所謂合理的借口都是在為自己的逃避行為作辯解，理由根本就是站不住腳的。

----看一看你的逃避的理由，我估計沒有一條是充分的。沒有一條是能夠站住腳的。

----你在欺騙自己。你在為自己的軟弱尋求理由，而這些理由都是站不住腳的。

承認自己的軟弱是一種堅強。堅強者不會是自欺的，逃避現實的。堅強者是現實的勇敢者。沒有欺騙，沒有逃避。堅強者敢於挑戰自己，超越自己。

想通了問題就解決了？

想的再清楚再明白，如果不能夠面對現實面對社會，抑鬱也還是抑鬱。不能夠適應現實適應社會就是抑鬱的主因。想不通只是心理層面的一個問題，從根本上不構成抑鬱的主因。

抑鬱的主因在於對現實對社會的不適應上。你誤以為抑鬱的主因是心理層面的問題，實際上抑鬱的主因源自於對現實的適應問題。對現實的適應存在問題，構成了抑鬱的主因。是適應問題作用於人的心理層面，而不是人的心理層面作用於現實層面。是對現實的不適應構成了人的心理問題，還是人的心理問題構成了對現實的不適應？是因為不適應現實而抑鬱，還是因為抑鬱而不適應現實？這是難以回答的問題。就像是在問：世界上是先有雞還是先有蛋？但是問題本身說明，抑鬱不是一個思想問題，而是一個現實問題。

----只要問題還存在，抑鬱就難以避免。

解決了現實問題，抑鬱是不是就能夠得到解決呢？

----回答基本上是肯定的。現實問題得到了解決，抑鬱問題基本上就得到了解決。

不能夠適應現實，你就是想到了天，抑鬱也還是抑鬱。

適應了現實與社會，抑鬱情緒自然煙消雲散。

不是思想作用於情緒，而是現實作用於情緒。在現實面前思想是沒有辦法自欺的。

思想也是沒有辦法脫離現實而存在的。

現實，在現實面前一切都是渺小的。

尊重現實，尊重事實。否則倒霉的是自己。

抑鬱症：因為不能有效的適應現實適應社會，而產生的思想與行為障礙的一種表現方式。其深層核心在於缺乏對自我的接納與認同。逃避是癥狀的一個顯著特徵。內在感覺以無價值感，無安全感，無歸屬感為主要的主觀體驗。抑鬱症的最主要問題還不在於以上這些，而是：愛的能力的缺失。愛的能力需要外在的刺激，更需要內在的喚醒。

心情壓抑是抑鬱症的一種表現

心情壓抑是一種疾病當生活工作當中有一些困擾、經受一些挫折，感受到一些心情壓抑是不可避免的。正常人都有一定的承受能力，經過一定的時間，或經過自己主觀努力，達到一定的心理平衡，就會克服這種情緒，重新開朗起來。心情壓抑是一種情緒上的改變。在人的一生當中，我想每個人都會有過心情壓抑的感受。但是，有心情壓抑的感受不能說就是得了抑鬱症。像這樣的一種短暫的情緒的波動，是在正常人當中很常見的，如果說這樣的情況就是

心情壓抑是一種疾病當生活工作當中有一些困擾、經受一些挫折，感受到一些心情壓抑是不可避免的。正常人都有一定的承受能力，經過一定的時間，或經過自己主觀努力，達到一定的心理平衡，就會克服這種情緒，重新開朗起來。

心情壓抑是一種情緒上的改變。在人的一生當中，我想每個人都會有過心情壓抑的感受。但是，有心情壓抑的感受不能說就是得了抑鬱症。

像這樣的一種短暫的情緒的波動，是在正常人當中很常見的，如果說這樣的情況就是抑鬱症，就是疾病，這是不對的。但是，如果「心情壓抑」這種不良情緒持續存在，愈演愈烈，或者導致情緒不好的客觀情況已經不存在了，情緒仍不能轉好，那就要當心是否構成了疾病了。

先談一下抑鬱症的治療現狀。目前我國僅有50%左右的抑鬱症患者到精神科專科醫院進行治療，由於各種原因，僅有15%不到的患者接受正規的抗抑鬱治療。而總的治療效果呢?

研究數據表明，抑鬱症的治療現狀遠不容樂觀。有學者總結了下面一串數字：抑鬱症患者中，30-40%對首次接受的抗抑鬱藥物治療無反應，60-70%經首次治療不能達到痊癒狀態，20%兩年後仍未康復，10%經多種抗抑鬱治療干預仍處於抑鬱狀態。總的來說，有將近20-30%的患者成為難治性抑鬱症病例。

其實部分有效並非說明不能獲得痊癒，反而能帶來一絲痊癒的曙光。痊癒意味著社會功能的完全恢復和生活質量的完全回歸，這無論對於個人還是家庭都是一個理想的結果。因此，痊癒應該是抑鬱症的治療目標。對於部分有效，但尚未達到完全療效的患者不妨在臨床醫生的指導下，在遵循治療原則的前提下進行必要的治療調整，儘可能使病情恢復到理想的狀態。

一般來說，治療結果不外乎有效或無效兩種情況，而嚴格來講，有效又可以分為部分有效和完全有效(也就是痊癒)。如果籠統的把有效作為抗抑鬱治療目標的話，必然有些患者是部分有效的，也就意味著在他們身上是部分無效的。這類患者或多或少都存在一些殘留癥狀，正是這些殘留癥狀使得患者的社會功能不能完全恢復，嚴重影響了他們的生活質量。造成這種情況的一個重要原因就在於一種「小富即安」的心態，飽受嚴重抑鬱折磨的患者往往在取得一點療效後就不敢接受對現行治療的任何調整，唯恐丟掉獲得的那部分療效，即使長時間的帶著殘留癥狀生活也在所不惜，這也是臨床調整治療的最大阻礙。

抑鬱症，是一種「離我們最近的心理疾病」。在西方，抑鬱症常常被稱為「情緒感冒」，意思是說抑鬱症像傷風感冒一樣是一種常見的精神疾病。最新的一份數據顯示，中國的抑鬱症患者已經超過2600萬，其中10% ~15%的抑鬱症患者最終將死於自殺。據統計，抑鬱症在中國造成的直接經濟負擔為141億元人民幣，間接經濟負擔481億元人民幣。與抑鬱症高發病率形成鮮明反差的是，目前全國地市級以上醫院對抑鬱症的識別率不足20%。而在現有的抑鬱症患者中，只有不到10%的人接受了相關的藥物治療。

　　抑鬱症有哪些主要表現？　　抑鬱症是一種心境障礙，也稱情感性精神障礙或情感性精神病，是一組以顯著的心境低落為主要特徵的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變，具體表現有以下幾個方面：

　　1.持續性情緒低落、憂鬱、心境惡劣是抑鬱症的典型癥狀之一。這類情緒低落的壓抑狀態是原發性的、內源性的，即無明顯外界因素作用下發生的。病人呈現特殊的哭喪面容，兩眉緊閉、愁眉苦臉、雙目凝視、面無表情，暗自流淚是常見的臨床表現。

2.焦慮、激越焦慮和抑鬱常相伴出現。抑鬱症患者伴有焦慮癥狀者約佔70%。常見的焦慮癥狀為坐立不安、心神不寧，出現莫名其妙的驚恐、多慮和焦躁不安，是一種病理性的緊張、恐怖狀態，還可出現易激動、易發怒。這種焦慮癥狀突出的抑鬱症被稱為「激越性抑鬱症」，多見於更年期抑鬱症病人。

3.腦功能下降，通常表現為思維困難，腦力勞動的效率明顯下降。一向思維敏捷的科技人員或白領人士患抑鬱症後，常感到自己思維遲鈍、記憶力下降、注意力渙散、思考困難，很難勝任日常工作，更談不上有創造性。平時學習優秀的學生成績明顯下降，不少病人談到自己主觀體驗時說：「整個頭腦猶如一桶糨糊。」

　　4.思維消極、悲觀和自責、自卑，猶如帶著有色眼鏡看世界，感到任何事情都困難重重，對前途悲觀絕望。病人把自己看得一無是處，對微不足道的過失和缺點無限誇大，感到自己對不起他人和社會，認為自己罪惡深重，是一個「十惡不赦」的壞蛋。有的病人還感到活著毫無意義，生活在人世間徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脫。這種自殺觀念強烈者如果得不到及時醫治或監護，自殺成功率相當高。

5.精神運動性阻滯。典型表現是行動遲緩，精力減退，缺乏興趣和活力，總感到心有餘而力不足，家務和日常活動都懶得去做，整天無精打采、身心疲憊，嚴重者呆若木雞或呈抑鬱性木僵狀態。病人對周圍一切事物都不感興趣，對工作沒有一點兒熱情，平素衣著整潔的人也變得不修邊幅。

如何早期發現抑鬱症？如果出現嚴重的睡眠障礙，特別是早醒，也就是睡眠的最後一次覺醒時間明顯提前，須引起警惕。患有嚴重的慢性疾病如心臟病、中風、糖尿病、癌症與阿爾茨海默病等，出現抑鬱症的機會較高，抑鬱症也可能是這些嚴重疾病的前兆。在抑鬱之前常常會有食慾不良、沉默少語、失眠。性格行為突然改變，像變了一個人似的。

　　抑鬱症的早期干預和治療非常重要。目前，抑鬱症的治療包括藥物治療和心理治療。近年來，療效好、副作用小的抗抑鬱葯大量產生，在西方國家，藥物已經成為治療抑鬱症的主要手段之一。當然心理治療也是非常重要的方法之一，例如認知心理治療和社會心理支持也是非常有效的方法。大量研究證實，單獨心理治療或單獨藥物治療，都不如同時使用兩者的治療效果好。同時，抑鬱症患者應當調整自己生活節奏，放鬆自己，好好休息。隨著醫學的發展，抑鬱症已經是一種完全可以治好的疾病。

發病部位：精神主要癥狀：情緒低落，思維遲緩，意志活動減退主要病因：遺傳因素，生化因素，心理－社會因素

疾病介紹抑鬱症是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特徵，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。多數病例有反覆發作的傾向，每次發作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。抑鬱症至少有 10 %的患者可出現躁狂發作，此時應診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑鬱症，其實是指臨床上的重症抑鬱症（major depression），人群中有16%的人在一生的某個時期會受其影響。患抑鬱症除了付出嚴重的感情和社會代價之外，經濟代價也是巨大的。據世界衛生組織統計,抑鬱症已成為世界第4大疾患,預計到2020年,可能成為僅次於冠心病的第二大疾病。

發病原因迄今為止，抑鬱症病因與發病機制還不明確，也無明顯的體征和實驗室指標異常, 概括的說是生物、心理、社會（文化）因素相互作用的結果。也正因為抑鬱症目前病因不明，有關假說很多，比較常見公認的病因假設包括：（1）遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學調查顯示，與患病者血緣關係愈近，患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高於其他親屬，這與遺傳疾病的一般規律相符。（2）生化因素：兒茶酚胺假說：主要指抑鬱症的發生可能與大腦突觸間隙神經遞質5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）的濃度下降有關；由於很多抗抑鬱劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑(SNRI)等使用後，雖然大腦突觸間隙這些神經遞質的濃度很快升高，但抗抑鬱的效果一般還是需要2周左右才會起效，因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高（超敏）的假說；（3）心理－社會因素：各種重大生活事件突然發生，或長期持續存在會引起強烈或者（和）持久的不愉快的情感體驗，導致抑鬱症的產生。

疾病分類按照中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD—3），根據對社會功能損害的程度抑鬱症可分為輕性抑鬱症或者重症抑鬱症；根據有無「幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀」，抑鬱症又分為無精神病性癥狀的抑鬱症和有精神病性癥狀的抑鬱症；根據之前（間隔至少2個月前）是否有過另1次抑鬱發作，抑鬱症又分為首發抑鬱症和複發性抑鬱症。

臨床表現疾病癥狀抑鬱症臨床癥狀典型的表現包括三個維度活動的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，另外一些患者會以軀體癥狀表現出為主。

具體可表現為顯著而持久的抑鬱悲觀，與現實環境不相稱。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，感到「心裡有壓抑感」、「高興不起來」；程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說「活著沒有意思」、「心裡難受」等。更年期和老年抑鬱症患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現為易激惹（如不耐煩、為一點小事發怒）。典型的抑鬱心境還具有晨重夜輕節律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。

患者本人可能會反饋大腦反應遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學習或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動力，什麼也不想干，以往可以勝任的工作生活現在感到無法應付；患者不僅開始自我評價降低，有時還會將所有的過錯歸咎於自己，常產生無用感、無希望感、無助感和無價值感，甚至開始自責自罪，嚴重時可出現罪惡妄想（反覆糾結與自己一些小的過失，認為自己犯了大錯，即將受到懲罰）、反覆出現消極觀念或者行為。

很多患者沒有節食時會伴有食慾下降或者亢進、體重減輕或者增加（例如，一個月內體重變化超過5%），幾乎每天都有失眠或睡眠過多，還有一些患者會出現性慾減退，女性患者會出現月經的紊亂。

值得注意的是，由於中國文化的特點，一些患者的情感癥狀可能並不明顯，突出的會表現為各種身體的不適，以消化道癥狀較為常見，如食慾減退、腹脹、便秘等，還會有頭痛、胸悶等癥狀，患者常常會糾纏於某一軀體主訴，並容易產生疑病觀念，進而發展為疑病、虛無和罪惡妄想，但內科檢查卻發現沒有大的問題，相應的治療效果也不明顯。

疾病危害處於抑鬱狀態的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響生活治療，影響患者的家庭或者職業功能，並且抑鬱症自殺風險很高，一旦患者疑似有抑鬱症，需引起患者及家人的重視，及時去精神衛生機構進行專業診斷和治療。需要特別指出的抑鬱症一經識別最好接受及時、充分徹底的治療（即急性期治療獲得臨床痊癒，並有充分的鞏固治療和維持治療），否則會導致疾病的慢性化、難治化。

診斷鑒別與很多內外科疾病不同的是，由於抑鬱症目前病因未明，因此臨床至今還沒有一種或者一系列的檢查或者化驗可以進行診斷，一些癥狀評估的量表可有助於醫生對抑鬱癥狀嚴重程度有量化的參考，但並不能作為診斷的依據。抑鬱症目前診斷還是以臨床診斷為主，因此診斷需要到正規醫院進行專業判斷，確診為抑鬱症需要有2位精神科副主任醫師以上職稱者均一致診斷為抑鬱症才能確診。目前國內常用的重性抑鬱發作診斷標準包括CCMD—3標準和美國精神障礙精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）診斷標準。

附：CCMD—3抑鬱發作診斷標準抑鬱發作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。【癥狀標準】以心境低落為主，並至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食慾降低或體重明顯減輕；(9)性慾減退。

【嚴重標準】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良後果。

【病程標準】(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續2周。(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂症的診斷。若同時符合分裂症的癥狀標準，在分裂癥狀緩解後，滿足抑鬱發作標準至少2周。

【排除標準】排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑鬱。

疾病治療診斷一旦確立，即應制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是採取有力措施，儘早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發作；在急性發作期控制癥狀達到康復後，應長程治療，包括防止復燃、預防複發，改善預後。抑鬱症的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。

藥物治療

藥物治療的特點是起效相對較快，療效比較確定，適合於中度、重度抑鬱症患者。抗抑鬱葯是當前治療各種抑鬱障礙的主要藥物，能有效解除抑鬱心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%～80%。

1、目前一線的抗抑鬱劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱「五朵金花」，SSRI類不良反應較少而輕微，尤其是抗膽鹼能及心臟的不良反應少。常見的不良反應有噁心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口乾、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。

2、SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑鬱及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應有噁心、口乾、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和射精障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高；

3、NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑鬱葯），如米氮平，有良好的抗抑鬱、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽鹼能作用小，有鎮靜作用，對性功能幾乎沒有影響，常見不良反應為鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏、食慾和體重增加；

4、安非他酮，去甲腎上腺素、 5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑製劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用，適用於抑鬱症以及雙相抑鬱，優勢為對體重以及性功能影響小。常見的不良反應有：激動、口乾、失眠、頭痛或偏頭痛，噁心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。

5、對於一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對於一些癥狀嚴重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合併抗精神病藥物治療。

心理治療合適於急性期無消極觀念的輕中度抑鬱症、以及各類抑鬱症急性期癥狀控制後的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領悟能力，能夠持之以恆，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應能力，有效的預防抑鬱症的復燃複發。