【新提醒】桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風濕性關節炎

[摘要] 目的 探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風濕性關節炎78例臨床的療效。 方法 選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風濕性關節炎155例，所有患者隨機分為觀察組78例及對照組77例。觀察兩組患者的臨床療效，兩組患者治療前後的癥狀，體征積分，血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）及出現的不良反應情況。 結果 觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高於對照組的80.52%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療後的關節疼痛度，關節壓痛程度，關節腫脹度，晨僵時間及關節功能皆明顯高於治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療後節疼痛度，關節壓痛程度，關節腫脹度，晨僵時間及關節功能得分等指標明顯高於對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療後的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低於治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療後ESR、CRP、MPV、PDW等指標明顯低於對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風濕性關節炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應，值得臨床推廣應用。類風濕性關節炎又稱類風濕（RA），西醫和現代醫學是一種病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節，反覆發作，呈對稱分布。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘[1-2]。近年來研究發現，單純西醫治療類風濕性關節炎臨床療效不佳[3]。本研究主要探討桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風濕性關節炎78例臨床的治療效果，現報道如下。　　1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年10月～2014年12月我院就診的類風濕性關節炎155例，其中男80例，女75例，年齡37～80歲，平均（46.1±9.3）歲，病程3～9年，平均（4.6±1.2）年。所有患者均行類風濕因子測定、線檢查並結合癥狀、體征參考《中藥新葯臨床研究指導原則（試行）》確診並辨證分型[4]，且排藥物過敏者級孕婦、哺乳期婦女。所有患者隨機分為觀察組78例及對照組77例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法對照組：給予雙氯芬酸鈉緩釋片（上海信誼藥廠有限公司，H20010604）0.1g，2次/d；甲氨喋吟片（上海信誼藥廠有限公司，H31020644，2.5mg×100片/瓶），口服，成人1次5～10mg，1次/d，每周1～2次，1個療程安全量50～100mg。連續治療12周。觀察組：給予桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯加減治療。桂枝18g，白芍3g，知母20g，白朮12g，炮附子5g，生薑5g。獨活25g，桑寄生20g，杜仲25g，牛膝10g，秦艽15g，茯苓15g，防風10g，川芎20g，當歸20g，白芍10g，乾地黃15g，全蠍10g，蜈蚣3條，雞血藤25g，海風藤20g，絡石藤20g，甘草10g。將上述藥物洗凈後用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續治療12周。1.3 療效標準[5]顯效：患者臨床癥狀如晨僵、關節疼痛等明顯減輕，RF轉陰，CRP正常；有效：患者臨床癥狀減輕，實驗室指標改善但是仍偏離正常值；無效：患者癥狀為改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。1.4 觀察指標（1）觀察兩組患者治療前後的癥狀，體征積分：治療前，療程後測量指標，觀察受累關節疼痛指數、關節腫脹度和關節功能等，按重3分、中2分、輕1分、無0記分。（2）實驗室檢查對比：血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）、血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）。以上指標均由本院檢驗科及放免室測定。（3）觀察患者在隨訪期內出現的不良反應，並分析其與觀察藥物的相關性。1.5 統計學處理採用SPSS19.0統計軟體，計量資料以（）表示，採用t檢驗，用x2檢驗對計數資料進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。　2 結果2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高於對照組的80.52%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。表12.2 兩組治療前後肺功能指標比較兩組患者治療後的關節疼痛度，關節壓痛程度，關節腫脹度，晨僵時間及關節功能皆明顯高於治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療後節疼痛度，關節壓痛程度，關節腫脹度，晨僵時間及關節功能得分等指標明顯高於對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。表22.3 兩組治療前後ESR、CRP、MPV、PDW比較兩組患者治療後的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低於治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療後ESR、CRP、MPV、PDW等指標明顯低於對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。表32.4 兩組不良反應比較治療組未出現明顯不良反應。對照組出現噁心、上腹不適及口乾癥狀者共計11例，經對症處理好轉或消失，均未退出治療。　　3 討論類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA），是一個以累及周圍關節為主的多系統炎症性自身免疫性疾病。其特徵性的癥狀為對稱性、周圍性多個關節炎性病變，臨床表現可見受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反覆發作，嚴重者可造成人體喪失勞動力和致殘等不良後果[6-7]。RA的基本病理改變是關節滑膜的炎症以及隨之出現的滑膜增生，嚴重者形成「血管豁」樣改變，繼而侵犯軟骨、軟骨下骨和韌帶，引起關節破壞、畸形和功能喪失[8-9]。類風濕關節炎的關節變形常見於肢體遠端，如掌指關節尺側偏位、紐孔狀變形以及指間關節天鵝頸變形；跺關節受累則表現為足外翻等。如果變形已形成，就很難矯正。因此，早期預防和及時矯正極為重要。一般可使用矯形器、矯正鞋等[10-12]。類風濕關節炎屬於中醫「骨痹」「頑痹」的範疇。腎主骨，類風濕是腎氣虛骨的新陳代謝受阻，關節膨脹滑膜黏連引起的，統稱：歷節風（《聖濟總錄》卷十：「歷節風者，由血氣衰弱，為風寒所侵，血氣凝澀，不得流通關節，諸筋無以滋養，真邪相搏，所歷之節，悉皆疼痛，故為歷節風也。痛甚則使人短氣汗出，肢節不可屈伸。」）骨箭風《素問·痹論》。指氣血不足，寒濕之邪傷於骨髓的病症。主要癥狀為骨痛、身重、有麻痹感、四肢沉重難舉。竹節風（《素問·長刺節論》：「病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。」）。在領為咬牙風（《醫林繩墨·痹》：「久風入中，肌肉不仁，所以為頑痹者也。」）；在頸為項強直；在胸椎為龜背風；在肩男為抬肩風、女為梳頭風；在肘為肘後風；在手腳指為雞爪風；在膝為鶴膝風；在臀為坐骨風（見《外科心法》卷五，該病多由經絡氣血虧損，風邪外襲，陰寒凝滯而成[13-14]。桂枝芍藥知母湯源自《金醫要略》，其以桂枝溫絡止痛、調營和衛為主葯，配以炮附子散寒止痛、行葯除痹，防風散寒祛濕，白朮健脾燥濕，知母清氣分實熱兼清虛火，芍藥養血行疲、柔肝止痛，甘草調和諸葯、緩急止痛，諸葯合用，生陰血、清虛熱、散風濕，可收溫經通絡、祛濕止痹之效。獨活寄生湯故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎，壯骨強筋，歸、芍、川芎和營養血，參、苓、甘草益氣扶脾，所謂祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛而入，故以獨活人腎經能搜伏風，使之外出，桂心能入肝腎血分而祛寒，秦艽、防風為「風葯卒徒周行肌表，且又風能勝濕耳。」蜈蚣、全蠍搜風通絡；海風藤、絡石藤、雞血藤舒筋活絡，諸葯合用，共奏祛風除濕、活血通絡之功[15-16]。本研究中，觀察組患者的臨床總有效率為92.31%，明顯高於對照組的80.52%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療後的關節疼痛度，關節壓痛程度，關節腫脹度，晨僵時間及關節功能皆明顯高於治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療後節疼痛度，關節壓痛程度，關節腫脹度，晨僵時間及關節功能得分等指標明顯高於對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療後的ESR、CRP、MPV、PDW皆明顯低於治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療後ESR、CRP、MPV、PDW等指標明顯低於對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，桂枝芍藥知母湯合獨活寄生湯治療類風濕性關節炎臨床療效顯著，明顯減少不良反應，值得臨床推廣應用。　　[參考文獻][1] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：897.[2] 王瑞華.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎32例[J].中國民間療法，2010，18（10）：40.[3] 張鳳山.類風濕關節炎的早期診斷與合理治療[J].中國中西醫結合雜誌，2002，22（1）：564.[4] 栗占國，張奉春，鮑春德.類風濕關節炎[M].北京：人民衛生出版社， 2009：87-90.[5] 梁秀春，梁晶.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎47例[J].中國中醫急症，2009，18（3）：457-458.[6] 徐春元.桂枝芍藥知母湯聯合雲克治療類風濕性關節炎活動期的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：19-20.[7] 劉波，安玉芳.桂枝芍藥知母湯加減治療類風濕性關節炎60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17（3）：23-24.[8] Aletaha D，Neogl T，Silman AJ，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：An american college of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.[9] Wicks I，Cooley H，Szer J，et al.Autologous hemopoietic stem cell transplantation：a possible cure for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2009，40（6）：1005.[10] 李曉強，辛寧，孫海慶.中西醫結合治療類風濕性關節炎臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5（4）：177.[11] 潘茂才.桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎70例臨床觀察[J].甘肅科技，2014，30（24）：140-142.[12] 黃琳.加味獨活寄生湯治療類風濕性關節炎臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（8）：63-65.[13] 顧紹瑜.加味桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎51例臨床觀察[J].時珍國醫國葯2013，24（5）：1180-1181.[14] 戴冬華，曲悅.加味桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎的臨床價值[J].中國醫藥指南，2014，12（31）：252-253.[15] 肖舜洪.桂枝芍藥知母湯治療活動期類風濕性關節炎36例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（32）：112-114.[16] 馬秉楠.用加味桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：26-27.文章來源：中國醫藥科學 作者：季艷華
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