寫給1型糖尿病的朋友們

阿樂丹/入門篇剛得糖尿病的時候，大家都有一個沮喪和迷茫的階段，對生活失去信心，對未來也有些恐懼。但是慢慢地，隨著對糖尿病的了解，基本所有的病人都會重新拾起自信和希望。記住，你不是一個人，你並不孤單，千千萬萬的朋友們和你一樣，他們都克服了初期心理不適，你也可以。相信不少朋友在初次發病的時候，都有住院的經歷，醫院裡的宣講護士會給大家系統講解糖尿病知識。但是由於朋友們可能當時心情不佳，時間有限，造成知識的學習不完備；或者醫院條件有限，宣講護士的水平也參差不齊。所以，希望朋友們在出院之後，能自己再學習一下，一方面對知識強化，另一方面也是查漏補缺。論壇上的知識結構一般比較零散，不容易被系統地學習，我覺得最好去大醫院的內分泌科，那裡有醫藥公司免費派發的資料，可以免費索取，作為入門學習的基礎資料。因為糖尿病的知識比較多，我這裡就簡單談一下：1型糖尿病是因為某些原因，造成了自身完全不能分泌胰島素，或者只有很少一點點。這樣，就需要終身注射胰島素。人體胰島素有2種分泌模式，一種是吃飯的時候才分泌，一種是無論時間，24小時都在分泌的。所以，1型病人需要在3餐前30分鐘注射R胰島素，來模擬餐前胰島素，然後在睡覺前（大約10點）注射N來模擬24小時都在分泌的基礎胰島素。正常人的胰島素是伴隨身體的進食、運動、情緒造成的高低不同的血糖狀況來分泌的，也就是說胰島素去適應血糖。而病人則反過來，要用適宜的運動、進食、情緒來造成一個「合適」的血糖，以適應注射的胰島素。這樣，生活上則需要我們多加註意。比如，飲食需要定時定量，運動也要適量，這樣才能創造一個平穩的血糖環境，而我們的運動、飲食、藥物到底合適不合適，血糖到底怎麼樣，則需要通過血糖檢測來反應。於是，便有了糖尿病的「五駕馬車」的說法：藥物、運動、飲食、監測、教育。這5個「馬車」是相互影響、相互制約的。藥物篇：1型糖尿病朋友的藥物很簡單，就是胰島素。胰島素有很多種類，目前1型朋友使用最多的是人胰島素中的R和N兩種劑型。當然，也有的朋友出於方便等因素考慮，而使用30R、50R等預混胰島素，但還是建議大家使用3針R1針N的強化治療，因為這是目前來說比較經濟也比較適合1型朋友的注射方法。而注射工具有一次性胰島素注射器和胰島素注射筆兩種，建議朋友們用胰島素注射筆，因為它更加方便，注射痛苦小一些。注射要點：注射前一般是酒精消毒。R需要餐前30分鐘注射，而N一般在10點，睡覺的時候注射。R一般注射在腹部，除了肚臍上方和肚臍周圍3厘米處，其他地方都可以注射，注射的時候可以捏起皮膚，斜著插入捏起的皮膚里。N一般注射在大腿外側、臀部。注射前振蕩搖勻，然後垂直進針就可以了。注射完畢，不用給針頭消毒。最後請蓋上內蓋與胰島素筆蓋，存儲在4至30空間，所以夏季的時候，建議大家將胰島素保存在冰箱里，或者水冷袋裡（淘寶有售）。使用中的胰島素最長可以保存28天（實際最長可以保存6周）。注射劑量：我們建議朋友們在醫生的指導下開始注射，並勤測血糖，以對劑量進行調整。另外，有的朋友通過注射不能很好控制血糖，容易頻繁出現高血糖、低血糖交替的情況，我們稱為「脆性血糖」。建議使用胰島素泵，可以在胰島素泵區諮詢和討論。或者使用胰島素類似物，如速效胰島素和長效胰島素，我們將在「進階篇」介紹。關於用泵和用針控制血糖，泵比較適合有黎明現象或者黃昏現象的人。其實，除了這些脆性病人，如果調整好飲食，應該也是沒有問題的。

運動篇：在醫生的指導下運動。運動應該在血糖控制一般或者較好的情況下進行，也就是說空腹應該在8以內，餐後在10以內，並且沒有血糖低於3.3的情況發生。運動的時候應該帶一些糖果，或者果汁來應對遭遇低血糖的情況。運動最好以輕度的有氧運動為主。比如散步、跳舞、體操。做中度或重度運動，如登山、球類運動、跑步等的時候，應該在運動前檢測血糖，以防低血糖。我們將運動以消耗90千卡熱量作為一份，這將和以後的食物篇中的「食物交換份法」配合使用。（我們推薦長期堅持做前兩類運動）持續30分鐘消耗一份的運動有：散步、購物、家務、太極拳持續20分鐘消耗一份的運動有：跳舞、體操、平地騎車、打撞球持續10分鐘消耗一份的運動有：爬山、平地跑步、羽毛球、爬樓梯持續5 分鐘消耗一份的運動有：跳繩、游泳、舉重、打籃球食物篇：糖尿病人的飲食有兩大部分，一方面是食物的選擇，另一方面是學習「食物交換份法」 。食物的選擇，應該多吃清淡、少油鹽的食物。需要提醒朋友們的是，稀飯、炒菜放糖，都是不能吃的，花生、瓜子等堅果，因為含油脂太多，也不能過多食用。另外，選擇食物應該盡量選擇「升糖指數」低的食物。這將在進階篇談到。關於食物交換份法，這裡簡單談一下，更多內容將羅列在進階篇。我們將90能產生千卡熱量的食物稱為1份食物交換份。而每份食物都可以用其他種類的食物相互替換，以到達豐富食譜、控制總熱量的目的。首先，我們需要確定一個人需要的食物重量。一個人的理想體重計算為：理想體重（公斤）＝身高（厘米）－105 。凡實際體重在理想體重的±10％範圍內均屬正常，當實際體重超過理想體重的 20％時稱為肥胖；少於理想體重的20％時稱為消瘦。然後，再根據每一千克體重需要的熱量計算總熱量。體重卧床輕體力活動中體力活動重體力活動消瘦20 ～ 25354040 ～ 45正常15 ～ 20303540肥胖1520 ～ 253035總熱量除以90，得到需要的食物份。食品交換份將食物分成四大類（細分可分成八小類），每份食物所含熱量大致相仿，約90千卡，同類食物間可以任意互換。組別類別每份重量每份熱量谷薯組1. 谷薯類25 克 (1/2兩)90 千卡菜果組2 蔬菜類3. 水果類500 克 (1斤)200 克 (4兩)90 千卡90 千卡肉蛋組4. 大豆類5. 奶製品6. 肉蛋類25 克 (1/2兩)60 克 (3兩)50 克 (1兩)90 千卡90 千卡90 千卡油脂組7. 硬果類8. 油脂類15 克 (1/3兩)10 克 (1湯匙)90 千卡90 千卡需要指出的是，主食（谷薯類）需要佔總份數的一半。另外，該表還比較粗糙，實際上不同的食物含有的熱量是不同的，具體一份食物含多少克，需要在進階篇查找。

監測篇：監測分為兩個部分，一部分是對身體各指標的監測，另一部分是對血糖的監測。身體需要定期做的檢查有：每月一次：體重、血壓、腰圍、臀圍每季度一次：糖化血紅蛋白（HbA1c）每半年一次：血脂、眼底檢查、神經系統檢查、腎臟功能檢查、心電圖檢查另外更重要，更有指導意義的是血糖的監測。標準的血糖監測頻率是一天7次，包括：空腹（早餐前）、早餐後，午餐前、午餐後，晚餐前、晚餐後，睡前，凌晨2或3點。如果有心慌、發抖、出冷汗等低血糖癥狀時，也要測血糖。（餐後從吃第一口飯起指餐後2小時）血糖控制的標準應該是空腹在3.8-6.6mmol/L之間，餐後血糖在3.8-8mmol/L。如果血糖一旦監測為2.8甚至更低，則為低血糖。當然，隨著對知識的不斷深入以及自身經驗的累計，我們可以把血糖監測簡化為每天測4次：空腹（早餐前）、早餐後、午餐後、晚餐後。有時候甚至可以再簡化，不過這個需要在相當的知識下，並且生活相當穩定才可以，而且我們一般不推薦再進行簡化了。由於血糖的監測對於1型朋友們尤其重要，所以希望1型的朋友都配置一台血糖儀，可以根據自己的經濟能力選擇一台國產或者進口的血糖儀。應該說，凡是在正規上市的血糖儀，其結果都是可以信賴的。不過任何機器都有出問題的時候，這個對於國產與進口來說，只是概率問題。

教育篇：糖尿病教育的內容很多，既包括前面四大部分的知識，又包括日常護理知識等等，還包括一些糖尿病併發症等等。所以需要朋友們不斷學習，不斷交流，以達到對疾病的了解和控制。糖尿病併發症有急性併發症和慢性併發症。急性併發症：低血糖：一旦有低血糖的癥狀，如發抖、出冷汗無力、心慌、頭暈、心跳加快，手足麻木，甚至昏迷。並且用血糖儀監測，血糖在2.8以下。如果發生低血糖，應該馬上飲用糖水或者果汁，然後卧床休息，如果過一會無法緩解，則需撥打120。如果家屬發現其已經昏迷，則迅速撥打120。酮症酸中毒和糖尿病乳酸中毒，在血糖控制不是很差的情況下，一般不會出現，該內容將在進階篇介紹。慢性併發症：大血管病變：心臟病、腦卒中（中風）、下肢血管病變微血管病變：眼病、腎病神經性病變：皮膚異常、性功能障礙朋友們只要控制好血糖，是可以延緩甚至不發生併發症的，所以控制血糖是關鍵綜合（我自己的話）我是這麼看這五駕馬車，或者稱其為5個要素。飲食、運動、藥物這3個因素是相輔相成的，他們像三角形的三個頂點，共同圍出血糖狀況，而血糖狀況，則通過一個三角體的頂點——監測反應。而糖尿病教育則像一個大球，把這4個要素都包涵了進去。所以，我們通過監測，知道自己監測結果正常了，則可以繼續保持原來的飲食、運動、藥物不變。如果監測結果偏高或者偏低，則需要調整飲食和藥物，同時配合運動進行調整。具體的調整方法，可以在1型區交流或者看進階篇。至此，給1型朋友的入門篇就初步完成了。希望給那些沒空、沒機會去大醫院索取資料的朋友一些幫助。來源：甜蜜家園論壇
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